賦能干預在糖尿病無針注射胰島素患者中的實踐研究

劉艷榮，黃雪玲

（廣州醫科大學附屬市八醫院，廣東 廣州 510000）

隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病發病率一直居高不下，嚴重威脅人民群眾的生命健康。研究顯示[1]，我國20歲以上糖尿病患病率已達9.7%，使用胰島素控制血糖是糖尿病治療的有效手段及主要方法之一。使用胰島素治療糖尿病，可有效預防和減少糖尿病并發癥的發生。傳統胰島素注射筆成為目前臨床上最主要的胰島素注射工具，但不規范的注射行為會增加感染風險[2]，因此，近年來新型胰島素無針注射器因使用便捷、注射無痛、并發癥少、患者生活質量提高等優勢而逐漸被重視[3]。無針注射技術是指不借助針頭，利用瞬間高壓迫使藥物以超細、高速和直線噴出，能瞬間穿過患者的表皮細胞，均勻分布在皮下[4-6]。但胰島素無針注射器是一種新型儀器，沒有傳統注射裝置輕巧，價格相對較高，還需繼續普及相關知識和技術，對患者進行指導，通過臨床實踐，使更多患者受益。本研究通過對在我院就診的64例糖尿病患者實施賦能干預，提高了患者的血糖管理效果，為更好地開展糖尿病專科護理門診的健康教育提供了依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取我院2020年8—12月內分泌科診斷為糖尿病并使用無針注射胰島素的患者64例作為研究對象，所有患者符合1999年WHO（世界衛生組織）糖尿病診斷標準，并排除患有糖尿病急性及嚴重慢性并發癥、嚴重感染性疾病和嚴重肝腎疾病患者。采用隨機對照方法將患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男15例，女17例；平均年齡（55.0±16.9）歲；平均病程（6.8±3.5）年；平均空腹血糖（FBG）（8.6±3.1）mmol/L；平均餐后 2 小時血糖（2hPG）（11.2±3.2）mmol/L。對照組男16例，女16例；平均年齡（56.1±15.3）歲；平均病程（6.9±3.7）年；平均空腹血糖（FBG）（9.2±3.2）mmol/L；平均餐后 2小時血糖（2hPG）（12.0±3.2）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病程、FBG水平和2hPG水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規的糖尿病健康教育，包括入院24小時后宣教糖尿病飲食、運動、服藥注意事項；指導患者足部護理，包括定時觀察腳趾等感知覺不敏感的部位，注意觀察有無小傷口，避免使用暖水袋；加強口腔護理，注意口腔衛生，避免病從口入；加強皮膚護理，包括指導患者注意避免抓破皮膚，對于經常出汗部位，包括一些皮膚褶皺處，如腋窩、腹股溝等部位，可以適當使用爽身粉，保持干燥，有助于預防細菌的滋生。住院期間由護士使用無針注射器（北京快舒爾無針注射器）給患者注射胰島素，出院前對患者進行健康教育，包括指導患者自我監測血糖的方法、時間、頻率，發放自制血糖記錄單記錄血糖。與患者預約糖尿病護理門診進行復診，復診時反饋血糖情況，對控制不佳者給予藥物治療或入院治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上實施五階段賦能干預。第一階段確立問題：通過詳細的護理評估，確認患者的問題，如居家糖尿病患者在注射部位選擇、輪換、注射方法、皮膚保護等方面相關知識掌握是否規范、準確，是否有注射部位皮膚保護意識、注射部位無序輪換的危害意識，如選擇腹部注射的患者，采用的是左側、右側腹部各一針，下次在同一側注射時是否忘記之前注射的具體位置，有無避開瘀點、瘀斑、硬結，有無做到每次注射在不同的部位間規范輪換。第二階段表達情感：鼓勵患者宣泄情緒，表達不能正確執行無針注射的困難，幫助患者解決問題，與患者討論目前血糖控制情況、改善重點及膳食模式和運動模式。第三階段設立目標：患者無針注射胰島素期間主要的目標是血糖控制平穩，無并發癥。第四階段制訂計劃：根據與患者的討論結果，制訂詳細的方案，包括無針注射器吸藥瓶的更換時間、注射部位輪轉時間、血糖記錄、飲食方案、運動量。第五階段評價結果：患者治療期間無低血糖，規范執行注射方案。動態評估患者的問題并按照賦能方法進行干預。

1.3 評價指標

（1）患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖。（2）注射部位是否出現并發癥，如瘀點、瘀斑、硬結。（3）患者滿意度。自制患者滿意度調查問卷，內容包括服務態度、服務流程、問題解決的有效性3個條目，每個條目按照非常滿意、滿意、一般、不滿意填寫，滿意率的計算方法為：（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%，于剛出院及出院后3個月進行滿意度問卷調查。

1.4 統計學方法

資料收集后經雙人核對無誤輸入Excel表格，整理后用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和構成比表示，定量資料用（±s）表示。兩組間均數資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析，兩組資料的相關性采用相關分析法，均采用雙側檢驗，各檢驗可信度定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共納入64例患者，其中1例患者因出現其他并發癥（腎功能不全需要血液透析）而退出研究，最后統計63例患者，其中對照組31例，觀察組32例；男性31例（49.2%），女性32例（50.8%）。

2.1 兩組患者一般資料比較（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

由表1可知，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其中空腹血糖及餐后2小時血糖為入院24小時內測量。

2.2 兩組患者干預后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、并發癥比較（見表2）

表2 兩組患者干預后相關指標比較

由表2可知，兩組患者干預后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、并發癥比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者滿意度比較（%）

由表3可知，兩組患者剛出院時滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），出院后3個月滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 賦能干預有利于患者的血糖管理

《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》指出，注射胰島素是治療糖尿病的重要手段之一。胰島素注射容易導致皮下脂肪增生，從而產生硬結[7]，硬結發生率為28.7%～64.4%。在脂肪增生、硬結部位注射胰島素不利于吸收，導致患者血糖波動，進一步加重病情[8-10]。不規范的注射方法和輪換方法影響胰島素治療的效果，從而導致患者血糖控制不達標[11]。賦能干預與傳統的健康教育比較，更注重患者的主動性、積極性，激發患者的內動力，讓患者充分了解無針注射的優點，共同解決患者不能堅持注射的困難，同時通過動態評估，不斷強化患者的自我效能，從而達到良好的血糖管理效果。

本研究顯示，干預后對照組與觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖比較，差異有統計學意義（P＜0.05），與戴莉敏等[4,12]的研究結果一致。胰島素無針注射器有利于糖尿病患者的血糖控制，降低胰島素用量，無針注射時增加彌散面積，提高胰島素有效吸收率，降糖效果更快更好，而正確的注射方法和部位輪換直接影響血糖控制效果。雖然胰島素無針注射器對注射部位的沖擊力較小，但若在同一個部位反復注射或注射方法不當，仍會有可能出現皮下脂肪增生、硬結等皮膚不良反應，因此，規范注射至關重要[13]。賦能干預，顧名思義就是賦能于患者，讓患者認識疾病，參與疾病的管理，促進其發揮內在潛能，采取正確的措施，達到改變內在行為，預防疾病的發生[14-16]。同時，賦能強調教育者和患者為相互合作關系，以患者為中心，這是近年來新出現的教育方法，實質是激發患者內在的行為動力，以期提高患者對健康的自我管理水平。賦能干預與傳統的健康教育比較，強調激發患者的主觀能動性，讓患者積極參與血糖管理，強化患者的自我管理效能，從而更好地控制血糖，使血糖達到理想狀態。

3.2 賦能干預能提高患者的滿意度

患者滿意度反映患者在就醫過程中的實際感受，實際感受得到滿足患者的滿意度就高。患者的滿意度影響患者的再次就醫決策。因此，患者滿意度不僅能直接反映一個醫療機構的服務質量，較高的患者滿意度還能提高醫院的社會效益、經濟效益，對醫院的發展有重要的作用[13-14]。同時患者滿意度也是醫院績效評審的重要指標。

本研究結果顯示，兩組患者剛出院時滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），出院后3個月滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組滿意度高于對照組。這表明賦能干預有利于改善患者的就醫體驗，提高其對護理服務的滿意度。賦能干預持續關注患者的血糖情況以及是否發生并發癥，是一種很好的延續護理。在“大健康”背景下，延續護理成為護士工作的重要內容，尤其針對糖尿病的管理顯得尤為重要。慢病管理要求護士能整合多方資源，切實提高患者的自我管理能力。賦能干預以患者為主體，護理人員僅根據患者需求提供相關知識支持，讓患者從被動接受教育到主動學習，護士提供血糖控制、飲食、運動等知識支持，患者加強自我監督和管理，從而提高了自我管理效能，使血糖得到良好控制，由此提高了患者的滿意度。