川南經濟一體化背景下基層公共衛生類人才培養的可行性研究

蒲建萍，羅天蔚，夏紅芳，王 良，伍 勇，劉利英

（1.四川衛生康復職業學院，四川 自貢 643000；2.中國地質大學（武漢），湖北 武漢 430079；3.湖北紀安安全技術有限公司，湖北 隨州 441399）

2020年新冠疫情突如其來并迅速蔓延，公共衛生服務能力備受關注，其重要性愈加凸顯。2019年初，四川省委辦公廳、省政府辦公廳印發的《關于加快推進川南經濟區一體化發展的實施意見》要求加快推進公共服務一體化，完善重大疫情聯防聯控和應對突發公共衛生事件聯動機制，建立醫療急救網絡和調度指揮急救協作機制。圍繞基層公共衛生崗位需求，防控新型冠狀病毒肺炎疫情，完善區域公共衛生服務體系，服務地方經濟社會，我課題組對自貢、瀘州、宜賓、內江川南四市（以下簡稱“川南四市”）基層醫療衛生機構公共衛生人才現狀與需求及相關崗位的工作流程、工作任務、核心能力及工作標準進行調研，旨在川南經濟區一體化發展戰略背景下，為基層公共衛生類人才培養提供參考。

1 基層公共衛生類人才調研方案設計

1.1 調研內容

（1）基層醫療衛生機構公共衛生類人才現狀與需求；（2）相關崗位群的工作流程、工作任務、崗位核心能力及工作標準；（3）目前省內高校公共衛生類人才培養現狀。

1.2 調研對象

（1）川南四市區縣疾控中心負責人及相關工作人員；（2）社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院負責人及公共衛生從業人員；（3）省內開辦了預防醫學專業的高職院校或本科院校相關負責人。

1.3 調研方式

（1）問卷調查：問卷內容涵蓋現狀、需求、能力等指標，對川南四市57個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心工作人員進行問卷調查；（2）實地訪談：實地走訪川南四市疾控中心，與工作人員座談，了解當地基層醫療衛生機構公共衛生類人才就業崗位、工作任務、能力需求等人才現狀及需求情況；（3）電話訪談：同類高職院校或本科院校預防醫學專業的辦學情況、就業等情況采取電話訪談；（4）文獻查閱：收集歸納分析衛計委、教育部政策信息和中國知網等數據平臺關于基層衛生服務人才、公共衛生教育的文獻信息。

2 川南四市基層公共衛生類人才現狀及需求調研結果

2.1 川南四市基層公共衛生類人才現狀

2.1.1 缺乏具備職業資格的人才 《中國衛生和計劃生育年鑒（2018卷）》顯示，全國公共衛生類執業（助理）醫師共11.4萬人，四川省僅有3 981人，占3.5%。《四川省社區衛生服務中心標準化建設基本條件》中明確規定每萬人口公共衛生醫師配置標準是不少于1名，2020年四川省常住人口為8 375萬人，用人需求為8 375名，缺口高達52%。中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于加快推進鄉村人才振興的意見》中明確提出，鄉鎮衛生院應至少配備1名公共衛生醫師。隨機抽樣的川南四市共57所醫療機構（社區衛生服務中心6所，鄉鎮衛生院51所），684人從事公共衛生與衛生管理相關工作，取得公共衛生執業醫師和助理醫師資格的僅有22人，16家基層單位無公共衛生執業醫師及助理醫師。

2.1.2 從業人員學歷專業不匹配 川南四市57家基層醫療單位從事公共衛生與衛生管理工作的684人中，從學歷層次上看，本科及以上88人，占12.9%；專科274人，占40.1%；專科以下322人，占47.1%。從專業背景上看，預防醫學專業48人，僅占7.0%；護理、臨床專業共495人，占72.4%；其他專業141人，占20.6%。從職稱結構上看，高級職稱42人，占6.1%；中級職稱124人，占18.1%；初級及以下518人，占75.7%。基層鄉鎮衛生院兼職從事公共衛生工作的大部分人員為專科以下學歷、初級及以下職稱。

2.1.3 基層公共衛生機構人才需求量少 調研數據顯示，57家基層醫療單位，只有36所（63.2%）鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心未來3～5年會有招聘預防醫學等專業人員的計劃，平均每家招聘人數2～3人。這提示雖然普遍缺少公共衛生專業人員，但基層在未來3～5年并不會大規模招聘公共衛生專業人員，供需雙方在數量上都存在與政府要求相差甚遠的現狀，需要深入挖掘其中原因。

2.2 川南四市基層公共衛生人才能力需求

目前基層醫療衛生機構公共衛生崗位主要包括兩大崗位群，一是疾病預防控制中心崗位群；一是社區衛生服務中心和（或）鄉鎮衛生院崗位群。設計基層公共衛生人才能力指標，包括3個一級指標，分別為：職業素質、專業崗位能力、綜合能力。其中職業素質下設6個二級指標，分別為：職業道德、團隊合作精神、吃苦耐勞、心理素質、身體健康、儀表與禮儀；專業崗位能力下設8個二級指標，分別為：具有人群勞動衛生、環境衛生、兒童少年衛生和食品衛生的檢測、監督能力，具有分析影響人群健康的各種因素、疾病發生和流行規律、開展科學研究的基本能力，具有制訂預防疾病和增進人群健康的計劃和開展工作的基本能力，具有開展調查研究、制訂現場調查計劃、設計調查表格及初步統計分析、研究的能力，具有對常見病、多發病和慢性病防治和開展社區衛生保健服務的基本能力，具備發現、分析和解決公共衛生問題及應對突發公共衛生事件的初步能力，具有利用各種信息資源和信息技術進行自主學習、文獻收集和研究的能力，具有獨立提供基本公共衛生服務的能力；綜合能力下設9個二級指標，分別為：分析和解決問題能力、溝通表達能力、學習能力、應變能力、組織管理能力、創新能力、科研能力、計算機應用能力、外語應用能力。并將其劃分為5個層次，其中“非常重要”5分、“比較重要”4分、“一般重要”3分、“比較不重要”2分、“非常不重要”1分。分別計算各二級指標的加權平均數，一級指標的分值取二級指標累加分值的加權平均數。本次調查57家基層醫療機構，由各醫療機構負責人獨立完成問卷填寫，回收有效問卷57份，有效問卷回收率為100%。結合57所醫療機構的問卷統計結果及對應賦值，對相關數據進行統計歸納，最終得到57所基層醫療衛生機構對公共衛生類人才的能力要求。

2.2.1 職業素養要求 統計數據顯示，3個一級指標的權重系數依次為：職業素養4.5，專業崗位能力4，綜合能力3.5。由此可見，基層醫療衛生機構更看重從業人員的職業素養（包括職業道德、團隊合作精神、吃苦耐勞、心理素質、身體健康等），踏實肯干，招得進、留得住、用得上，其次才是具有過硬的專業崗位能力及綜合能力。這與基層條件比較艱苦，招人難、留人難有一定關系。

2.2.2 專業崗位能力要求 依據問卷統計數據，疾控中心更加偏向于傳統的勞動衛生、職業衛生、環境衛生、兒童少年衛生、流行病及衛生統計方面的能力，而弱化常見病、多發病以及12項基本公共衛生服務方面的能力。與之對應的是，社區及鄉鎮衛生院恰恰更看重常見病、多發病以及12項基本公共衛生服務方面的能力，強調從業人員需要具備一定的臨床基礎，可指導用藥，開展疾病防治宣教。

2.2.3 綜合能力要求 調查問卷設計的綜合能力包括分析和解決問題能力、溝通表達能力、學習能力、應變能力、組織管理能力、創新能力、科研能力、計算機應用能力、外語應用能力9個方面。基層醫療衛生機構最看重的前4項能力依次為分析和解決問題能力、溝通表達能力、學習能力和應變能力，見圖1～2。

圖1 基層醫療機構綜合能力需求分布

圖2 基層醫療機構綜合能力需求評分

2.3 川南四市基層公共衛生類人才培養與供給

（1）人才供給數量明顯不足。依據全國職業院校專業設置管理與公共信息服務平臺提供的數據顯示，目前川渝兩地院校教育中基層公共衛生類人才的培養相對集中在預防醫學、公共衛生管理、公共衛生信息管理3個專業。每年培養的面向基層就業的公共衛生人才900～1 000人。而川南四市高職院校無一所學校開設公共衛生相關專業。（2）人才培養模式有待改進。田建震等[1-19]在前期研究的基礎上總結出普遍存在的問題：一是教育經費投入較低，教學實驗設備和實驗條件普遍落后，教學改革與課程設置、教材與教學資源建設和教學方法改進等方面進展緩慢滯后；二是預防與臨床脫節，臨床知識不扎實；三是知識面狹窄，管理與人文社科類知識明顯不足；四是教學理論脫離實踐，缺乏實踐技能強化訓練；五是教師注重理論教學，弱化崗位實踐；六是實習基地缺乏，實習質量難以保證。

3 基層公共衛生類人才隊伍存在的問題及原因分析

3.1 基層醫療單位“重醫療、輕公衛”，人才流失嚴重

國家層面對醫療體制改革提出“四大體系建設”，其中全面加強公共衛生服務體系建設是與醫療服務體系、醫療保障體系和藥品保障體系并列的四大體系建設之一，但“重醫輕防”觀念并未得到根本改變。北京協和醫學院公共衛生學院院長、教授、博士生導師劉遠立等指出：公共衛生專業人才短缺，疾控機構專業人員占全國衛生人員總量的比例由2009年的2.53%降至今天的1.53%[20]。這與前面調研的結果相吻合，基層普遍公招條件較高，從事公共衛生服務的人員普遍收入較低，工作的環境與條件較差，人員流動性大，導致無正式編制聘用人員較多和學歷職稱偏低現象普遍。根據自貢市衛生健康委員會基婦科2019年底《自貢市基層衛生工作存在的問題及建議》顯示，目前自貢市鄉鎮衛生院核定編制缺編率達20%以上。

3.2 院校專業布局和招生就業情況與社會需求的差距

目前自貢共有區縣級疾控中心6個，鄉鎮衛生院96個，社區衛生服務中心31個。以預防醫學專業來測算，未來3～5年，全市基層醫療衛生機構按照社區衛生服務中心1名、鄉鎮衛生院1～2名的需求預算，預防醫學專業畢業生（助理執業醫師）預計需要200人。根據川南四市600余家鄉鎮衛生院來計算，預計川南四市未來3～5年，基層單純預防醫學專業人才需求在1 000～1 500人，而目前川渝兩地培養的面向基層就業的預防醫學人才不足300人/年，遠遠不能滿足基層公共衛生服務的需要。加上川南四市高職院校尚未開設公共衛生相關專業，專業布局現狀導致川南四市基層公共衛生人才更加缺乏。

3.3 基層公共衛生從業人員專業核心能力與職業素質、職業崗位存在差距

公共衛生（含預防醫學）作為一門實踐性科學，其崗位的特殊性決定了從業人員需要較強的勝任力。此次調研發現，基層需求的公共衛生人員不僅需要吃苦耐勞的職業精神，還對其專業能力，如勞動衛生、職業衛生、環境衛生、少兒衛生、流行病及衛生統計方面的能力，以及常見病、多發病以及12項基本公共衛生服務方面的能力有明確的要求。目前基層全科醫生、公共衛生等專業人員缺失嚴重，兼職從事公共衛生工作的大部分人員為中等學歷、初級職稱，缺乏相應的學歷背景，相應的專業能力與綜合能力達不到崗位要求，尤其在面對突發公共衛生事件，基層公共衛生工作人員更加凸顯出能力的不足。

4 區域內高職基層公共衛生類人才培養的對策與思考

4.1 政府主導是基層公共衛生類人才培養的關鍵

高職院校開設預防醫學等公共衛生類相關專業是為基層公共衛生儲備人才，是為實現“人人享有基本公共衛生服務”而考量，主要面向鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心公共衛生科，培養牢固掌握公共衛生崗位所需的基本理論和技能，能熟練對各種常見公共衛生服務項目進行組織實施，并具備公共衛生服務行業良好的職業道德、實事求是的科學態度和嚴謹認真的工作作風的高素質技術技能型專門人才。調研發現，基層醫療衛生機構普遍“重醫療、輕公衛”，在招賢納士的時候更傾向于一崗多能的臨床醫師和護士作為公衛從業人員。同時基層公共衛生人才的招聘直接受地方相關行政部門管控，受政策導向影響明顯。調研訪談中，多個區縣疾控中心負責人明確表示，政策規定編內人員招聘必須是本科層次，若自主招聘專科則難以進編。其結果是基層公共衛生崗位面臨專業人才招不進、留不住的尷尬局面。大眾健康的三級網絡及公共衛生安全的最底層屏障無法真正建立。因此建議政府主導，加大政策導向，加大編制和資金投入，健全基層公衛人才激勵機制，提高崗位吸引力以及降低進編學歷標準，或設置最低服務年限換取進編考試資格，就可以大大促進高職院校針對基層公衛人才需求開展訂單定向培養，最終強化基層公共衛生人才隊伍建設。

4.2 校企合作是實施基層公共衛生類人才培養的最佳路徑

根據文獻查閱和調研數據顯示，目前單純依靠學校完成基層公共衛生類人才的培養已經難以實現。依托高校的優勢，通過與地方公共衛生服務機構深度合作，一方面積極引進行業資源、行業專家、行業標準規范，建立高校公共衛生相關專業的實驗實訓室、見習實習基地，為地方基層公共衛生人才實踐技能培養提供平臺；另一方面探索以現場實踐教學為主，采用開放式和綜合性實驗的教學模式，加強公共衛生類人才臨床知識與能力培養。學校作為育人主體，對接公共衛生類人才崗位任職要求和相關資格考試要求，深化課程體系與教學內容的改革，力求公共衛生類專業課程設置與工作崗位能力需求無縫對接，完善專業人才培養方案，探索早期接觸崗位、公共衛生機構實地見習、基層公共衛生單位跟崗實習的全程貫通的培養模式。通過校企合作全面提升其職業素養、專業崗位能力、綜合能力，實現基層公共衛生人才“下得去、用得上、留得住”的培養目標。

4.3 優化課程設置是增強基層公共衛生類人才實用性的重點

調研數據顯示，在專業知識的教學中與崗位能力相對應，以預防醫學專業為例，疾控中心崗位需求偏向于傳統課程體系中的“五大衛生”，即勞動與職業衛生、兒童青少年衛生、環境衛生、營養與食品衛生及流行病與衛生統計學；鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心崗位需求已明顯傾向于“12項基本公共衛生服務”及慢性病的診療、防治以及用藥等。隨著醫學的發展和疾病譜的變化，當前疾病預防控制的模式已發生了根本性的改變，需要更扎實的臨床知識和技能來面對更加復雜的人群。因此在課程設置上，除開設傳統預防醫學專業的“五大衛生”之外，還要結合助理公共衛生醫師考試大綱的要求，加大專業課程教學所占的比例；在教學內容上強化臨床知識，突出內科學、婦產科、兒科及傳染病學的學習；同時學時分配上增加臨床基礎知識的教學占比，適度增加解剖學、生理學、病理學、藥理學相關教學內容，增強公共衛生類專業知識與技能的實用性和針對性。

4.4 崗位課程對接是強化實踐育人的有效手段

基層公共衛生類人才從業崗位需要的專業崗位能力眾多，加強對學生的實踐能力培養，使之成為能完全適應公共衛生和預防醫學工作要求的實用型人才，必須加強崗位課程對接，加強理論與實踐的緊密結合，加大實驗課時的比例，強化基本技能訓練，注重實踐能力和創新能力的培養，構建較完善的實踐教學體系[21]。學校內部應該建立基礎醫學實驗室、臨床醫學實訓室、公共衛生專業實驗室等實驗實訓場地，同時加強和市區縣疾控中心、婦幼保健院及社區衛生服務中心的聯系，建立校外教學實踐基地，強化對學生實踐操作能力的培養。安排學生到市疾控中心、區縣疾控中心進行現場實踐技能培訓，教學中突出現場實踐，重點加強學生現場處理、流行病學調查、大數據實時研判等相關實踐操作能力的培養。在教學內容上要重點突出基本公共衛生職業技能的培養，適度弱化基礎實驗課程，強化基層跟崗實習。強化實踐育人，以提高解決突發公共衛生事件及臨床問題的能力。

4.5 強化人文素養是基層公共衛生類人才培養的重要抓手

基層醫療單位最看重的前四項能力，依次為分析和解決問題能力、溝通表達能力、學習能力和應變能力。尤其是面對社會群體問題和突發公共衛生事件的處置需要有良好的綜合素質。預防醫學等公共衛生相關專業人才不僅應具有扎實的基礎醫學、臨床醫學和公共衛生學知識，還應具備政策的解讀能力、良好的口頭表達能力、寫作和人際交往等技能和素質，同時對法律法規也應有所了解。遴選大學生心理與健康教育、國防教育、法紀安全教育、創新創業等“育人示范課程”，培養學生“理解病人、關愛病人、促進健康、樂于奉獻”的人文情懷[22]。在人才培養方案中還可以適當增加衛生行政執法的相關課程，培養兼顧從事衛生執法、適應衛生事業發展的專業人才。

4.6 “雙師”隊伍建設是基層公共衛生類人才培養的質量保障

預防醫學等公共衛生相關專業的課程體系除大量理論課之外，還有大部分實踐課程。除需要按照教育部規定的1∶16充實專任教師之外，還應該有針對性地引進一批來自地方疾控中心從事公共衛生崗位的兼職教師，承擔專業課程教學和校內實訓、教學基地見習與跟崗實習的帶教工作。專兼職“雙師型”師資結合，才能滿足公共衛生人才培養的教育教學需求，符合目前醫學職業教育的特色。

4.7 川南一體化協作是基層公共衛生類人才培養的必然選擇

按照省委省政府對川南經濟區的要求，圍繞省委省政府“全面融入成渝地區雙城經濟圈建設，堅持優勢互補協作共興”原則，貫徹落實《自貢市衛生健康保障工程實施方案（2020—2025）》，建立常態化區域協作機制，從醫療發展、人才培養、傳染病防控、衛生應急、校地合作等方面，明確川南衛生健康一體化發展的具體方向。公共衛生隊伍建設及人才培養與供給是加強區域醫療衛生聯動協作，強化和完善區域公共衛生服務體系建設的最重要環節。省內高職院校每年面向基層培養的相關專業畢業生，不能滿足區域內基層公共衛生服務的需要，人才供需矛盾問題突出，而川南一體聯動協作是加強基層公共衛生人才培養與供給的必然選擇。