高能醫用直線加速器的感生放射性輻射場特點及其防護措施探討

任金濤

（蘭考縣婦幼保健院 放射科，河南 蘭考 475300）

癌癥等占位性病變是威脅民眾健康的一類嚴重疾病，可采取手術治療、放射性治療及化學性治療，各有優缺點。以放射性治療為例，該方案比較適合無法接受手術治療的癌癥患者，或與手術聯合治療，提升治療效果，降低術后并發癥發生率，但放射性治療同樣帶給患者輻射危害及風險。高能醫用直線加速器使用后，帶給患者兩種危害，其一為短時間瞬發危害，其二為緩發輻射危害（即感生放射性輻射危害）。前者容易被防護，僅發生于高能醫用直線加速器工作期間，后者防護難度較大，即使高能醫用直線加速器不運行，也能產生緩發輻射危害，而且隱蔽性較好。高能醫用直線加速器工作時，當能量等級超過8 MeV 時，可產生光核反應，若達到12 MeV 以上，其光核反應更加明顯，很容易形成放射性核素，分布在包含室內空氣、輻射頭等其他室內物質［1］。在放射性治療的過程中，需警惕感生放射性輻射危害，以便了解感生放射性輻射危害及感生放射性輻射場特點，提出針對性防護措施，并制定相應的防護方案，以滿足臨床需求。本次研究以2020 年1月至2020 年12 月為研究時間段，采取擬試驗方案對高能醫用直線加速器的感生放射性輻射場特點進行研究，旨在為制定感生放射性輻射防護措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2020 年1 月至2020 年12 月作為研究時間段，涉及同一組影像學醫師3 名，均為男性，年齡31～46 歲，平均（40.45±2.36）歲；工作年限2～14 年，平均（4.23±1.70）年。3 名影像學醫師均為蘭考縣婦幼保健院正式職工，無進修及實習醫師，且具備執業資格證；意識清醒，認知正常；對研究內容知情同意，自愿參與。

1.2 方法

本次研究采用擬試驗方案，研究高能醫用直線加速器的感生放射性輻射場特點，分析15 MV的X 線射線不同射線劑量、范圍及照射部位數據。①設備儀器，使用美國瓦里安Varian Trilogy Clinac 21EX 醫用直線加速器；能夠提供15 MV 的最大額定X 射線以及20 MeV 的電子線；采用鎢作為設備靶材料，加速器及位置進度分別為0.5 mm、1 mm；模擬檢測儀器則使用德國IBA 公司LB123放射線檢測儀器、美國GE 公司的6150AD 環輻檢測儀，并采用美國Fluke FC65-G 型電離室。②檢測方法：所有檢測X 射線均采取15 MV 射線，模擬患者在現場，接受照射，按照照射輻射劑量、照射面積及輻射范圍進行照射，分析0.5～10 min內，共10 個時間點的感生放射場強度數據。

1.3 觀察指標

觀察指標：①不同照射時長條件下不同輸出劑量的感生放射場強度數據分布，按照0.5 min、1 min、2 min，直至10 min，統計200 MU/min、400 MU/min、600 MU/min 的感生放射場強度數據。②不同照射時長條件下不同照射面積的感生放射場強度數據分布，不同照射時長條件下不同照射面積（10 cm×10 cm、20 cm×20 cm、30 cm×30 cm、40 cm×40 cm）的感生放射場強度數據分布。③不同照射時長條件下不同部位的感生放射場強度數據分布，設照射中心為地點A；統計機頭、A 處、距離A 處50 cm、距離A 處100 cm、距離A 處150 cm、距離A 處200 cm 的數據。

1.4 統計學方法。

利用SPSS 22.0 分析數據以及數據相關性。

2 結果

2.1 不同照射時長條件下不同輸出劑量的感生放射場強度數據分布

隨著照射時間的推移，同一照射方向輸出劑量在200 MU/min、400 MU/min 及600 MU/min 的條件下，感生放射場強度數據呈不斷下降趨勢；不同照射時長條件下輸出劑量與感生放射場強度相關性呈正性關聯，即輸出劑量越高，感生放射性輻射水平越高（r=0.8371，P＞0.05）。見表1。

表1 不同照射時長條件下不同輸出劑量的感生放射場強度數據分布（μSv/h）

2.2 不同照射時長條件下不同照射面積的感生放射場強度數據分布

隨著照射時間的推移，同一照射劑量在不同照射面積的條件下，感生放射場強度數據呈不斷下降趨勢；不同照射時長條件下，不同照射面積與感生放射場強度相關性呈正性關聯，即照射面積越大，感生放射性輻射水平越低（r=0.7120,P＞0.05）。見表2。

表2 不同照射時長條件下不同照射面積的感生放射場強度數據分布（μSv/h）

2.3 不同照射時長條件下不同部位的感生放射場強度數據分布

隨著照射時間的推移，同一照射劑量在不同輻射范圍的感生放射場強度數據呈不斷下降趨勢；不同輻射范圍與感生放射場強度相關性呈正性關聯，即輻射范圍數據越大，感生放射性輻射水平越低（r=0.8920,P＞0.05）。見表3。

表3 不同照射時長條件下不同部位的感生放射場強度數據分布（μSv/h）

3 討論

放射性治療是腫瘤治療的重要措施，上世紀50 年代瑞典醫學家初次發布立體定向放射性治療理念，十幾年后，全世界范圍內的首臺伽馬刀問世，并應用于臨床中。進入本世紀以來，隨著CT等影像學技術的不斷發展，放射性治療及相應的技術也獲得高速發展。立體定向放射治療過程中，通過準確定位病灶，經高能射線照射預先設定的靶區，殺滅癌細胞。醫用直線加速器在立體定向治療中屬于核心部件，在高能射線的產生過程中占據著重要地位。人體組織器官在受到放射線長期照射后，很容易引起病變，因此需警惕醫用直線加速器的潛在危害。

本次研究結果顯示，隨著照射時間的推移，輸出劑量、不同照射面積、不同部位與感生放射場強度相關性呈正性關聯，即輸出劑量越高、照射面積越大、照射部位距離照射中心越遠，感生放射性輻射水平越高（r=0.8371、0.7120、0.8920,P＞0.05）。這表明，高能醫用直線加速器應用后產生的感生放射性輻射場隨著時間的推移，照射劑量越大、距離照射中心越遠、輻射范圍越大，感生放射性輻射場數據越低。

筆者建議可采取以下防護措施，提升防護效果：①人員安全防護，嚴格執行安全制度，做好醫護人員的定期個人劑量監護、健康情況監測，組織培訓學習安全制度及突發事件應對措施，日常開展預防演練，改造醫用直線加速器機房［2-3］、做好機器的日常維護［4］。②調整患者體位，對患者開展相應的安全屏蔽工作，尤其是非檢查部位，比如生殖腺體等，并設定更合理的照射范圍以及照射劑量，減少患者輻射損傷，提升其滿意度［5］。③放射線治療后可適當多進食黑木耳、粗糧、蛋類或乳制品、豬肝、魚類等食物，對身體恢復能夠發揮積極影響。

總之，高能醫用直線加速器的感生放射性輻射場具備一定變化特點，建議落實安全管理制度、調整體位、設定更合理的照射范圍以及照射劑量，減少患者輻射損傷，提升其滿意度。