超聲引導下星狀神經節阻滯復合全憑靜脈麻醉在早期胃癌手術患者中的應用

姚美玲

（南陽市第一人民醫院 麻醉科，河南 南陽 473000）

胃癌是常見消化道惡性腫瘤，可改變胃黏膜正常結構，致使其粗糙、變硬，甚至穿孔，影響胃正常功能，繼而出現營養不良、消瘦等，若未能及時采取有效的治療措施，胃癌細胞可向遠處轉移，降低機體多個臟器功能，危及患者生命［1-2］。手術可快速清除早期胃癌患者腫瘤病灶，緩解臨床癥狀，但手術也可給患者帶來一定創傷，引起術中循環劇烈波動、術后疼痛反應，增加創面愈合不良、心腦血管意外等并發癥的發生風險，影響患者預后［3］。因此，選擇科學、安全的麻醉方案減少患者術中循環波動、減輕術后疼痛尤為重要。全憑靜脈麻醉是早期胃癌患者術中常用的麻醉方式，具有操作簡單、誘導平穩等優勢，但長時間全憑靜脈麻醉易產生藥物蓄積，引起蘇醒延遲甚至呼吸抑制，無法獲得理想的麻醉效果［4］。有研究指出，局部神經阻滯聯合全憑靜脈麻醉可提升麻醉效果，減輕手術創傷引起的內環境紊亂［5］。鑒于此，本研究旨在進一步觀察早期胃癌手術患者采用超聲引導下星狀神經節阻滯（stellate ganglion block,SGB）復合全憑靜脈麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2019 年1 月至2021 年1 月于南陽市第一人民醫院接受手術治療的82 例早期胃癌患者為研究對象，依據住院病歷號將其分為對照組與觀察組各41 例，所有患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合早期胃癌相關診斷標準［6］；②凝血功能正常；③行胃癌根治術治療。排除標準：①近6 個月有手術史；②既往有痛覺過敏病史；③合并嗜鉻細胞瘤或其他影響循環系統的疾病；④合并認知障礙或精神疾病。觀察組中男21 例，女20 例；年齡56～72 歲，平均（65.18±3.62）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均（21.49±1.36）kg/m2；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists,ASA）［7］分級：Ⅰ級19 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級4 例。對照組中男23 例，女18 例；年齡55～71 歲，平均（64.89±3.76）歲；體質量指 數 18～26kg/m2，平 均（21.53±1.28）kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級5 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用全憑靜脈麻醉，麻醉誘導：取0.05 mg/kg 咪達唑侖（江蘇九旭藥業，國藥準字H20153019，規格：3 mL∶15 mg）+0.1～0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg）+0.3～0.6 μg舒芬太尼（江蘇恩華藥業，國藥準字H20203652，規格：5 mL∶250 μg）+0.2 mg/kg 順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥，國藥準字H20183042，規格：10 mg），靜脈推注，將腦電雙頻指數（bispeetral index,BIS）維持在40～60，且患者完全肌松時，行氣管插管。麻醉維持：靜脈輸注2～8 mg/（kg·h）丙泊酚（云南龍海天然植物藥業，國藥準字H20213691，規格：20 mL∶0.2g）+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業，國藥準字H20143315，規格：2 mg）+0.08～0.12 mg/（kg·h）順式阿曲庫銨，整個手術過程中將BIS 維持在40～60。

1.2.2 觀察組 采用SGB 復合全憑靜脈麻醉，麻醉誘導前行超聲引導下右側星狀神經節阻滯：患者取仰臥位，適度抬高枕部，頭后仰15°，偏向左側約30°，常規消毒皮膚，采用Terason 2000（美國）便攜超聲儀，經頸外側區域進針，經頸椎C6、C7 橫突之間，規避鄰近頸靜脈及血管神經，超聲監測穿刺深度達到3.0～3.5 cm，針尖抵達橫突與頸動脈下方時，注入0.25% 羅哌卡因（瑞陽制藥，國藥準字H20183152，規格：10 mL∶100 mg）+1% 利多卡因（西安風華藥業，國藥準字H61020861，規格：5 mL∶0.1 g）混合液8 mL，觀察10 min，患者出現面色潮紅、瞳孔縮小、鼻塞、同側下瞼下垂等癥狀則提示阻滯成功。之后行全憑靜脈麻醉，具體操作同對照組。

1.3 觀察指標

①麻醉前連接心電監護儀（STAR8000E，科曼）監測麻醉前、麻醉誘導后、切皮時、手術結束時收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）、心率（heart rate,HR）水平。②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）［8］評估患者拔管后1 h、拔管后6 h、拔管后12 h 時疼痛程度，總分為10 分，分數越高則疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件。計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間多時點比較采用重復度量方差分析檢驗，兩兩間比較采用LSD-t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間SBP、DBP、HR 水平比較

兩組麻醉前SBP、DBP、HR 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉誘導后、切皮時、手術結束時，兩組SBP、DBP、HR 水平持續升高，但觀察組低于對照組，兩組組間、時點、組間與時點交叉比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間SBP、DBP、HR 水平比較（n=41,）

表1 兩組不同時間SBP、DBP、HR 水平比較（n=41,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。1）與麻醉前比較，P＜0.05；2）與麻醉誘導后比較，P＜0.05。

2.2 兩組拔管后1 h、拔管后6 h、拔管12 h 疼痛程度比較

拔管后1 h、拔管后6 h 時，兩組VAS 評分持續升高，拔管12 h 時兩組VAS 評分降低，拔管后1 h、6 h、12 h 觀察組VAS 評分均低于對照組，兩組組間、時點、組間與時點交叉比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組拔管后1 h、拔管后6 h、拔管12 h VAS 評分比較 ［n=41,n(%)］

3 討論

胃癌根治術創傷較大，手術創傷所引起的應激反應可對患者術中及術后產生較大負面影響，故優化早期胃癌患者麻醉方案，減輕圍術期應激反應是臨床研究重點。全憑靜脈麻醉是一種臨床常用麻醉方式，在多種大中型手術中應用廣泛，主要利用肌松藥物、鎮靜藥物可使患者達到一定麻醉深度，且已有研究表明，該麻醉方式具有良好安全性及有效性［9］。但全憑靜脈麻醉但仍可能存在鎮痛不足情況，部分手術創傷較大的患者術后依然存在強烈疼痛，不利于術后機體功能恢復，需聯合其他方法以提高鎮痛效果。

腹壁切口神經刺激是導致胃癌患者術中應激反應及術后疼痛的重要原因，需聯合局部神經阻滯以進一步提升麻醉效果。而SGB 是臨床常見的區域阻滯麻醉手段，將麻醉藥物注射于目標神經叢、神經干周圍以阻滯沖動傳導，進而對神經所支配的區域產生麻醉作用［10］。由此，推測SGB 復合全憑靜脈麻醉或可提升早期胃癌手術患者麻醉效果。

SBP、DBP、HR 是臨床評估循環系統功能的重要指標，其水平異常變化，可提示循環波動明顯［11］。本研究將SGB 復合全憑靜脈麻醉應用于早期胃癌手術患者，結果顯示，麻醉誘導后、切皮時、手術結束時兩組SBP、DBP、HR 水平持續升高，但觀察組低于對照組，提示SGB 復合全憑靜脈麻醉可有效穩定早期胃癌患者術中血壓及心率水平，減緩循環波動。星狀神經節主要由C6-T1交感神經節融合而成，利用麻醉藥物阻斷其節前、節后纖維傳遞，可阻斷興奮傳遞，調節血管舒張與收縮，維持血流平衡［12］。SGB 還可奮性迷走神經，抑制通往心臟的交感神經興奮性，降低心肌收縮力，減少心肌氧消耗量；且其還可降低血清皮質醇水平，維持循環穩態及內環境，減輕應激反應，維持SBP、DBP、HR 穩定［13］。

早期胃癌手術患者蘇醒后的疼痛感受可直接判斷麻醉鎮痛效果。本研究觀察不同麻醉方式的胃癌患者術后疼痛程度，結果顯示，拔管后1 h、拔管后6 h 時兩組VAS 評分持續升高，但觀察組低于對照組，表明SGB 復合全憑靜脈麻醉可減輕患者術后疼痛程度。其原因主要是SGB 可確保將麻醉藥物注入橫突與頸動脈下方，減緩藥物代謝，發揮持久鎮痛的作用［14］。同時SGB 復合全憑靜脈麻醉通過不同機制對患者產生麻醉作用，抑制胃癌手術患者疼痛介質釋放，減輕患者疼痛感受，進一步提高鎮痛效果［15］。

綜上所述，SGB 復合全憑靜脈麻醉在早期胃癌手術患者中具有良好的應用效果，可維持術中血壓及心率水平，減輕術后疼痛。