腫瘤科醫生 教您化療不再受“苦”

劉欣 復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科 副主任醫師

〇 化療，剿滅體內癌細胞的“漏網之魚”

惡性腫瘤的化學治療始于20 世紀40 年代。1946 年氮芥被用于治療淋巴瘤取得療效，1948年使用甲氨蝶呤治療白血病，揭開了癌癥化療的序幕。

此后，隨著抗癌藥物的研究開發，化療技術得到了快速的發展。一些惡性腫瘤通過化療可以取得根治性療效，包括淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養葉細胞腫瘤、某些兒童腫瘤和急性白血病等；一些惡性腫瘤通過術后輔助化療或術前新輔助化療能提高治愈率，包括乳腺癌、腸癌、卵巢癌和軟組織肉瘤等；而大部分晚期腫瘤通過化療可以延長患者生存期。

例如，有些人認為軟組織肉瘤對化療不敏感，但尤文肉瘤、胚胎性和腺泡狀橫紋肌肉瘤其實對化療高度敏感，因此，手術聯合足療程的化療可以使部分患者達到治愈。

盡管近年來靶向治療和免疫治療在惡性腫瘤的治療中大展神威，化療目前仍然是腫瘤藥物治療領域的“老大哥”，并且通過和靶向或者免疫治療的聯合，化療已經“老樹開新花”。例如，在晚期肺癌的治療中，化療聯合免疫治療便可以達到 “相得益彰”“相輔相成”的作用。

〇 對抗癌癥，要選擇最適合自己的化療方案

在與癌癥對抗的過程中，我們總會遇到“同病相憐”的病友，有些患者會問：“都是患同種癌癥，為什么其他病友的化療周期是3 周1 次，而我的化療周期是1 周1 次？其他患者用了某種藥，聽說效果特別好，為什么我不能用？”

腫瘤的治療是多學科合作下的個體化治療。首先，不同的腫瘤，用到的化療藥物不同，而每個藥的作用機制和給藥方法均有差異，化療方案就不一樣，化療的頻次和天數也不一樣。對于肺癌，大部分采用的是每3 周化療1 次；對于腸癌，很多治療方案是2 周給藥1 次。其次，相同的腫瘤，不同的分型，化療方案也不一樣。例如，乳腺癌中有三陰性乳腺癌、HER2 陽性乳腺癌等不同分型，化療方案并不相同，并且有的需要聯合靶向藥物，有的目前沒有相應的靶向藥物進行聯合。最后，同一種藥物，也有不同的給藥方法。同樣的紫杉醇，在乳腺癌治療中可能會用到劑量密集的方案，需要每周給藥1 次。而在部分腫瘤治療中可以每3 周給藥1 次。

總之，每個人的化療方案都是根據所患腫瘤的類型、分期基因狀態、患者情況等進行綜合制訂的，具體要咨詢自己的主管醫生。

〇 化療，其實沒有你想象的可怕

提到化療，患者和家屬往往抱有極大的恐懼，擔心化療后患者抵抗力會大不如前，甚至還有坊間傳聞化療后腫瘤轉移得更快。對于那些聽信傳聞，想“知難而退”的患者，復旦大學附屬腫瘤醫院胡夕春主任溫馨提示患者：“應該理性看待這些反應，樹立治療信心，不要因為害怕副作用放棄化療而錯過治療機會。”

進行化療是因為病情需要，化療是幫助你“戰勝腫瘤”的一個武器。首先，化療可以幫助你活得更長，活得更好。腫瘤若是縮小，腫瘤引起的不適癥狀也會減輕，生活質量反而能得到提高。其次，化療前后醫護人員會給予減輕化療反應的藥物，并做好不良反應的管理，大部分患者都可以平穩度過化療。最后，整個化療過程中應及時和醫生溝通治療的不良反應，定時查血、心電圖等各項指標，及時至醫院就診，對這些反應盡早處理，可以得到更好的治療效果。

對于化療，很多人最害怕的是嘔吐，影視劇中化療患者抱著臉盆吐的場景給大家留下了刻板的印象。隨著醫藥研究的發展，已經有越來越多不同種類的止吐藥，通過聯合不同類的止吐藥物，現在已經可以做到“無嘔化療”。酸性食物對緩解惡心嘔吐有一定幫助，可以吃泡菜、檸檬汁、橘子汁以及酸奶等。注意避免大量快速飲水。進食前后盡量少飲水，固態和液態的食物分開吃，餐后也勿立即躺下。患者惡心時可口含硬糖，薄荷糖或檸檬茶或進食偏酸的水果，如山楂、羅漢果等。對于少數嘔吐劇烈、不能進食，甚至伴有腹瀉、發熱或其他異常情況的患者，應及時到醫院就診進行相應處理，千萬不要一直待在家中。

另外一個不良反應是脫發，患者往往比較在意而醫生往往會忽視，因為這不會引起醫學上的不良后果。化療所致脫發出現在開始化療的2—4 周，但這是可逆的，在化療結束后3—6個月又會長出來，再長出來的頭發可能還會更黑。對于脫發，目前還沒有好的藥物可以預防，但是現在有很多漂亮的假發，可以在化療前就挑選好假發，并不影響患者的日常生活和社交。

〇 科學飲食，緩解化療期間的不適反應

相信不少正在或曾經經歷化療的患者，都被不良反應“折騰”過。本來胃口還不錯，一做化療后，吃什么都不香。以前愛吃的，現在哪怕聞到味道，就惡心想吐，還有人出現腹瀉、便秘等情況，嚴重影響生活質量。但如果一直吃不下，身體無法攝入足夠營養，對患者的后續治療以及康復，都會有嚴重的影響。因此，管理好放化療患者的飲食非常重要。

化療反應較重時，應少吃多餐，每天5—6次。飲食以補水為主，食用半流質、流質、特殊醫學用途配方食品（腸內營養劑）等，每日的液體量應比原來增加50%以上，達2000—3000毫升，水分有助于促進化療藥在體內代謝和排泄，減輕毒性，補水的措施包括多喝水、湯、粥、淡茶、菜汁、果汁等。還應多吃清淡、易消化的食物，勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱、有強烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料、濃茶等。

化療間隙，化療反應漸漸減輕，應逐漸給予患者“三高”，即高熱量（增加20%）、高蛋白（增加50%）、高維生素（增加50%）的飲食，維持體重在正常水平，有利于機體遭受化療損傷后的修復；增加餐次，進食量逐漸增加，與食欲、消化功能協調。食物攝入不足時，可兩餐之間補充易消化的特殊醫學用途配方食品（腸內營養劑）。具體來說，每日食量要有所增加，食物結構科學合理，注意營養平衡，膳食多樣化。

。這類食物含有豐富的碳水化合物，可提供熱量及B 族維生素，是我國膳食中的主要熱量來源，建議每天100 克以上。如每日增加100 克此類糧食，便能增加360 千卡熱量（肥胖者不增加）。

這類食物含有豐富的優質蛋白質、維生素和礦物質，也可增加熱量，如每日增加100克草魚、一杯奶、一個蛋，就可增加約30 克蛋白質、300 千卡熱量。盡量選用新鮮的原料，每日推薦量為肉魚蛋100—200 克、奶300 克、大豆或其制品40 克。

可提供維生素、礦物質、膳食纖維及植物化學物質，對機體有保護作用。參照中國營養學會制定的《中國居民膳食指南》，建議每天提供蔬菜500—750 克，每天5個品種，水果250—500 克，注意蔬菜與水果不能互換，不能只吃水果不吃蔬菜。一般來說，紅、綠、黃等顏色較深的蔬菜和水果含營養素比較豐富，且含有較多可以抑制腫瘤的植物化學物。菌藻類如各種蘑菇、云耳、銀耳、海帶、紫菜等，這類食物含有一些多糖類化學物，如香菇多糖、銀耳多糖等，證明有抗癌作用，應該經常（每日）食用，且新鮮的比干的好。

但要注意高蛋白、高熱量的食物不宜長期進食太多，以免造成肥胖，消化不良，同時加重肝、腎負擔，肝癌患者尤其需要警惕。

〇 遵照醫囑，理性增強免疫力

很多患者因為擔心化療反應，會詢問可不可以用一些增強免疫力的藥物。胡主任認為，一般不建議在化療期間服用中草藥或者使用生物制劑來提高自己的免疫力。化療藥物大部分要通過肝臟和腎臟進行代謝和排毒，如果同時使用其他的藥物會加重人體肝腎的負擔，甚至會引起肝功能異常、腎功能異常等，從而影響化療的順利進行。

還有部分中草藥或者生物制劑可能會影響化療藥物的代謝，或者其本身也會引起不良反應，這樣會增加化療的毒性。如果確實要用中草藥或者生物制劑，需要在專業醫生的指導下進行，使用能在化療期間安全給藥的藥物，或者在化療全部結束后進行。

在對抗癌癥的過程中，我們一定要遵照醫囑。如果免疫力特別低下的患者可以在醫生的指導下，使用一些提高T 細胞免疫功能的藥物，幫助患者提高人體免疫力，為治療創造良好的身體條件，提高患者對化療的耐受性。