胞磷膽堿聯(lián)合高壓氧治療腦外傷術(shù)后意識(shí)障礙患者的臨床療效

洪麗文 楊驅(qū)云 張美宋

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院/高壓氧室 廣州 越秀 510080)

腦外傷是嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病理表現(xiàn)為顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦組織損傷等，造成腦組織缺血缺氧，顱內(nèi)壓升高，腦水腫等，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等癥狀及體征，病情進(jìn)展迅速，可引發(fā)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致休克、甚至死亡[1]。早期手術(shù)釋放顱內(nèi)壓、清除血腫及壞死組織等，有助于減輕顱腦損傷，改善預(yù)后。但術(shù)后仍有部分患者存在意識(shí)障礙，需要臨床給予針對性治療，盡可能修復(fù)受損神經(jīng)功能[2]。目前，綜合治療是仍是主要的治療手段，使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物有助于促進(jìn)意識(shí)、認(rèn)知等功能康復(fù)。胞磷膽堿可改善腦神經(jīng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)神經(jīng)纖維的修復(fù)和再生，還可改善腦循環(huán)，有助于腦神經(jīng)功能的改善[3]。高壓氧能增加腦組織氧含量，促進(jìn)腦組織的有氧代謝，也有助于腦組織修復(fù)[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2021年1月-2022年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科治療的72例腦外傷術(shù)后意識(shí)障礙患者隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中腦外傷術(shù)后意識(shí)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均為閉合性顱腦損傷；③受傷至入院時(shí)間在12h以內(nèi)；④術(shù)后持續(xù)意識(shí)障礙>6h；⑤GCS評分在3-8分；⑥家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腦卒中引起的意識(shí)障礙；②既往有腦外傷或腦部器質(zhì)性疾病病史；③全身感染；④排除呼吸衰竭及心力衰竭。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法：兩組均給予常規(guī)治療，降壓、降糖、抗感染、改善腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對癥治療，對于躁動(dòng)、肌顫者使用鹽酸納洛酮注射液，0.8g/次，與5%葡萄糖溶液100ml混合后靜脈滴注，1次/d；口服吡拉西坦片，0.4g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組單用高壓氧治療，使用醫(yī)用空氣加壓氧艙，設(shè)置壓力0.2 MPa，治療時(shí)間為90min，先持續(xù)升壓20min，將艙內(nèi)壓升至0.2Mpa；穩(wěn)壓50min，減壓20min，其中吸氧70min；分2次吸氧，各35min，2次吸氧中間休息5min，總治療時(shí)間90min，每天1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。[6]。觀察組在高壓氧治療方案的基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉注射液500mg與生理鹽水250ml混合后靜脈滴注，1次/d，2周為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIHSS評分減分率、MMSE評分減分率判定療效。顯效：意識(shí)清晰，NIHSS評分減分率≥90%，MMSE評分減分率≥20%；有效：意識(shí)明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評分減分率在45%-89%，MMSE評分減分率≥10%；無效：仍存在意識(shí)障礙，甚至病情加重，NIHSS評分減分率在<45%，MMSE評分減分率<10%[7]。

1.4觀察指標(biāo)：①評估NIHSS評分、NCSE評分，前者總分0-45分，與神經(jīng)功能呈反比，后者總分82分，得分與認(rèn)知功能呈正比；②測定大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲，采集大腦中動(dòng)脈血流信號，測定Vs、Vm、PI；③檢測神經(jīng)因子，抽取外周靜脈血3ml，離心獲得血清，用雅培i2000型電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀測定BDNF、CDNF、NSE、S-100B。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療有效率相比，觀察組、對照組分別為91.67%、69.44%，差距顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n%)

2.2兩組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能指標(biāo)比較

治療后NIHSS評分、NCSE評分相比，觀察組前者明顯降低，后者明顯升高，均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能指標(biāo)比較(分，

2.3兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后大腦中動(dòng)脈Vs、Vm、PI相比，觀察組前兩項(xiàng)明顯升高，后一項(xiàng)明顯降低，均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4兩組神經(jīng)因子指標(biāo)比較

治療后BDNF、CDNF、NSE、S-100B水平相比，觀察組前兩項(xiàng)明顯升高，后兩項(xiàng)明顯降低，均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組神經(jīng)因子指標(biāo)比較

3 討論

腦外傷術(shù)后意識(shí)障礙是腦外傷術(shù)后常見并發(fā)癥，多由腦前庭系統(tǒng)受到損傷引起，術(shù)后以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。促醒治療是臨床主要的治療方法，可通過脊髓電刺激、高壓氧治療、藥物喚醒等多種手段[8]。常規(guī)應(yīng)用納洛酮、吡拉西坦醒腦靜等藥物具有一定促醒作用，有助于改善腦神經(jīng)代謝，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。但這類藥物的整體療效不理想，對意識(shí)狀態(tài)的改善作用有限[9]。

胞磷膽堿是腦代謝激活劑，能夠促進(jìn)腦細(xì)胞呼吸，改善腦功能，對腦外傷術(shù)后促醒、改善意識(shí)狀態(tài)有一定療效。其通過增強(qiáng)上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能，降低腦血管阻力，改善腦循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞代謝，修復(fù)受損神經(jīng)纖維，從而達(dá)到修復(fù)大腦神經(jīng)功能的作用[10]。同時(shí)，胞磷膽堿可松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，增加內(nèi)耳血流量，有助于強(qiáng)化腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力[11]。高壓氧治療近年來在各類腦損傷疾病中應(yīng)用廣泛，能提升患者腦組織中的血氧含量，促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)血氧的彌散，提高腦細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)ATP的生成，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，有助于改善腦損傷患者的臨床癥狀[12]。同時(shí)，高壓氧治療還可以提高腦干及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血氧分壓，改善大腦皮層功能，增強(qiáng)對皮質(zhì)下植物神經(jīng)系統(tǒng)的控制，緩解相關(guān)癥狀[13]。此外，高壓氧治療有助于抑制凝血狀態(tài)，降低血液黏稠度，改善腦微循環(huán)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能、腦血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)因子等均優(yōu)于對照組(P<0.05)。證實(shí)胞磷膽堿聯(lián)合高壓氧與單用高壓氧治療對比，能提高對腦外傷術(shù)后腦神經(jīng)功能的改善效果，促進(jìn)意識(shí)覺醒，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，減輕腦組織損傷程度，降低BDNF、CDNF、NSE、S-100B等因子水平，提高認(rèn)知功能[15]。

綜上所述，胞磷膽堿聯(lián)合高壓氧治療腦外傷術(shù)后意識(shí)障礙的臨床效果確切，能有效修復(fù)腦神經(jīng)功能，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，提高認(rèn)知功能，值得推廣使用。