個體化護(hù)理在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療老年早期胃癌及胃癌前病變中的效果

劉小霞

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014030)

當(dāng)癌變的組織僅局限于黏膜層或是黏膜下層(不論是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象)的胃癌即被稱為早期胃癌[1]。近幾年，隨著人們對健康的意識越來越強(qiáng)以及內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，早期胃癌以及胃癌前病變的檢出率也明顯提高[2]。有研究稱，對早期胃癌及胃癌前病變患者及時采取對癥治療患者的5年存活率可高達(dá)90.00%以上[3]，目前首選的治療方案即為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。在圍手術(shù)期對患者開展有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的必要手段。本次研究將2020年3月-2021年3月期間在我院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的老年早期胃癌及胃癌前病變患者隨機(jī)抽取了84例作為研究對象并開展分組對比，旨在進(jìn)一步分析個體化護(hù)理干預(yù)對此病患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究起止時間為2020年3月-2021年3月，共計納入研究對象84例，均為此時間范圍內(nèi)在我院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的老年早期胃癌及胃癌胃癌前病變患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成對照組(n=42)和研究組(n=42)兩組，對照組患者中男性22例，女性20例，年齡60-73歲，平均(66.51±2.14)歲，病變位置位于胃底賁門處、胃體和胃竇的患者分別有9例、12例和21例，鏡下分型為Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型的患者分別有7例、8例、11例和16例；研究組患者中男性24例，女性18例，年齡60-74歲，平均(67.02±2.28)歲，病變位置位于胃底處、胃體和胃竇的患者分別有10例、10例和22例，鏡下分型為Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型的患者分別有8例、7例、10例和17例。兩組患者一般資料對比無明顯差異，(P>0.05)。此次研究已經(jīng)向我院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門提出申請，并已獲得許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬對研究內(nèi)容知情，簽署《同意書》。(2)患者臨床資料齊全，意識清醒，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他重要臟器患有嚴(yán)重疾病的患者。(2)精神疾病患者、老年癡呆癥患者。(3)聽力、語言功能障礙患者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即開展健康宣教、遵醫(yī)囑用藥以及常規(guī)術(shù)前及術(shù)后理。研究組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上接受個體化護(hù)理：①術(shù)前：輔助患者完成各項術(shù)前檢查工作，告知患者手術(shù)流程、注意事項以及配合要點(diǎn)等以使患者對手術(shù)有更為深刻的了解和認(rèn)知、提高依從性，叮囑患者于術(shù)前6h開始禁食飲，若患者身體較為虛弱可為其進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持；對患者的綜合身體情況進(jìn)行評估并根據(jù)評估結(jié)果制定個體化護(hù)理方案，主要包括內(nèi)容為生理、心理以及疾病的護(hù)理。向患者介紹內(nèi)鏡手術(shù)治療的安全性，并可列舉既往手術(shù)成功案例以加強(qiáng)患者的治療信心、減輕心理負(fù)擔(dān)。同時向患者講解早期胃癌及胃癌前病變及時治療對提高生存質(zhì)是、延長生存時間的重要意義。對患者表現(xiàn)出的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒應(yīng)及時予以安撫。對術(shù)中所需器械以及設(shè)備認(rèn)真清點(diǎn)并進(jìn)行調(diào)試以保障手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中： 輔助患者擺成手術(shù)體位(左側(cè)臥位、雙腿微曲)，置入并妥善固定咬合墊。手術(shù)期間應(yīng)快速、準(zhǔn)確的向施術(shù)醫(yī)師傳遞所需手術(shù)器械及物品，同時需密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常及馬上上報并遵從醫(yī)囑采取相應(yīng)的急救措施，重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)皮下氣腫或是腹脹等情況。③術(shù)后：待患者完全蘇醒后將其轉(zhuǎn)入病房并密切關(guān)注患者生命體征，關(guān)注患者有無嘔吐現(xiàn)象，叮囑患者需臥床休養(yǎng)2-3d，術(shù)后24-48h內(nèi)患者需禁食，然后視情況逐漸給予流食、半流食直至過渡到普通飲食。定期對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，同時觀察患者是否有黑便或嘔血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)需馬上上報并遵從醫(yī)囑采取相應(yīng)的干預(yù)措施。④出院前指導(dǎo)：向患者講解出院后的注意事項，叮囑其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要意義，為患者制定飲食及運(yùn)動方案，叮囑患者定期回院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者負(fù)性情緒。利用焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS、SDS)進(jìn)行評價，兩項量表各包括20個條目，每個條目評分范圍均為1-4分，分值越高提示患者的焦慮情緒或是抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。(2)對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究主要記錄感染、胃出血以及發(fā)熱的發(fā)生情況。(3)對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。主要項目包括肛門自主排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間以及首次排便時間。(4)對比兩組患者的護(hù)理滿意度。利用我院自制《內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者護(hù)理滿意度問卷調(diào)查》進(jìn)行評價，此表評分范圍0-100分，0-59分、60-74分、75-89分和90-100分依次代表對護(hù)理不滿意、基本滿意、滿意和十分滿意，護(hù)理滿意度=(基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù))/42×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者負(fù)性情緒。

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS量表評分結(jié)果對比差異不明顯，(P>0.05)，干預(yù)后研究組患者兩項量表評分結(jié)果均低于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 對比兩組患者負(fù)性情緒分]

2.2對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組患者23.81%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，(P<0.05)，見表2：

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n%)

2.3對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

研究組患者術(shù)后肛門自主排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間以及首次排便時間用時均比對照組患者短，(P<0.05)，見表3：

表3 對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

2.4對比兩組患者的護(hù)理滿意度。

研究組患者對護(hù)理的滿意度達(dá)97.62%，明顯高于對照組患者78.57%的護(hù)理滿意度，(P<0.05)，見表4：

表4 對比兩組患者的護(hù)理滿意度(n%)

3 討論

胃癌是威脅我國居民身體健康、生命安全的主要惡性腫瘤之一，導(dǎo)致此病發(fā)生的原因與不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素等均有關(guān)聯(lián)，患者患病后的主要表現(xiàn)癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、胃痛以及嘔血等[5]。由于早期胃癌及胃癌前病變具有一定的隱匿性[6]，患者易忽視，一旦發(fā)展到中末期再進(jìn)行治療預(yù)后效果不夠理想。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是近幾年治療早期胃癌及胃癌前病變的首選治療方案[7]，且治療效果也得到了臨床的普遍認(rèn)可，與常規(guī)根治性手術(shù)相比較而言，此治療方案即可有效清除病灶，又不會對正常的生理結(jié)構(gòu)以及功能造成影響[8-9]。 但是即便如此，由于患者對于“癌癥”的恐懼心理，加上對手術(shù)的療效以及安全性的不了解，多會產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、不安、焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，不僅影響了治療的依從性，甚至可影響治療效果[10-11]。有研究認(rèn)為，對于此病患者在圍手術(shù)期開展個體化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的負(fù)面情緒、提高預(yù)后效果、加快康復(fù)進(jìn)程[12]。基于此，本次研究對42例研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展了個體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后該組患者的負(fù)性情緒得到了明顯改善，且改善效果明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)用時間等指標(biāo)也明顯優(yōu)于對照組。分析原因：術(shù)前通過患者的心理、生理以及疾病的針對性護(hù)理干預(yù)，可提高患者對早期胃癌及胃癌前病變的認(rèn)知水平，并且對手術(shù)治療方案也有了更為深刻的了解，進(jìn)而有利于改善患者的負(fù)性情緒、提高圍手術(shù)期間的治療依從性。術(shù)中的密切配合有利于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的同時也有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后護(hù)理在進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的同時有利于促進(jìn)患者胃腸功能盡快恢復(fù)。

綜上可見，老年早期胃癌及胃癌前病變患者在接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療時對其開展個體化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能及早恢復(fù)。