系統化護理干預措施對手術室感染控制的效果

蔣思博

(北大荒集團牡丹江醫院 黑龍江 密山 158300)

手術室是醫院科室中高?？剖抑?，她擔負著對患者進行手術和危重患者的搶救任務[1-2]。其工作質量直接影響患者的預后和醫療效果。病人術后切口感染是常見的醫院感染，不僅增加了病人的痛苦，明顯延長病人的住院時間,影響其預后，還增加了病人的醫療費用，甚至引發醫療糾紛。眾所周知，感染嚴重者可危及患者的生命[3]。引起手術切口感染的因素很多，我們從手術室管理的角度與手術切口感染有關的危險因素來分析,采取有效的系統化護理干預措施，最大限度的預防和減少手術切口感染的發生。現報道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選取我科近3年接受手術患者，回顧分析探討護理干預效果。其中435例對照組患者(男211例，女224例)年齡在20-63歲(平均41.52±3.17歲)；文化水平：高中或中專113例、大?；虮究萍耙陨?22例。654例觀察組患者(男347例，女307例)年齡在23-70歲(平均46.57±2.14歲)；文化水平：高中或中專109例、大專或本科及以上545例。上述病例資料比較均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。

1.2方法

觀察組則在采取系統化護理干預措施，具體措施如下：

①術前宣教，術前一天，由手術室巡回護士進行術前宣教。與常規教育不同，先對患者進行系統性術前評估，評估內容包括年齡、孕周、既往病史、過敏史、工作性質、生活習慣等，再根據患者的認知程度，有針對性的介紹手術流程、手術室環境，說明術前注意事項，以解除患者及家屬疑惑。注意在宣教時應語氣和婉、耐心，觀察患者的表情和行為活動，充分疏導患者負性情緒，積極維持其良好的心態，以提高滿意度和依從性。

②規范手術操作流程，積極安排和組織護理人員進行相關護理知識、技能的培訓。借助不同形式(比如講座、集中培訓等)組織手術室護理人員進行規范的培訓，重點強調為可以引發醫院感染的操作，并制定規范且科學的操作流程，合理安排工作制度，通過日常監督和定期考核等多種方法，為其活動的順利開展提供有利保障。努力培養護理人員科學的衛生習慣，重視手術與護理操作中的無菌操作，并嚴格落實。嚴格控制人員流動情況，限制手術室人員的走動，及時清理手術室垃圾，定時通風與消毒，還要注意調整室內溫度與濕度。加強對手術方式與部位的安全管理，比如術前做好備皮工作，術中做好手術物品與器械的消毒處理工作等?？剖乙ㄆ诮M織開會，對醫院感染的相關危險因素深入分析，將手術感染的因素有效總結，按照實際情況進行相應的控制處理。

③術中護理，規范護理流程，例如患者由護工接至手術室交接區，二次更換手術衣，更鞋，由巡回護士接入手術間。期間要向患者再次介紹手術相關注意事項，協助患者擺好麻醉體位。在患者進行麻醉過程中，可適當牽拉患者雙手，予以心理支持及撫慰。其次是加強環境管理，因為手術室環境直接影響到手術的質量以及傷口的愈合情況，也是導致手術室感染的關鍵因素所在。經常頻繁的手術室人員流動以及手術臺的頻繁使用，會導致手術室空氣中的微粒增加，不是不覺中增加了感染的機會。尤其是患有傳染病的患者，如果消毒不及時，患者的血液、體液殘留，會增加手術室感染風險。基于此，嚴格限制手術室內人員數量，非必要見習、實習人員不得入內。進入手術室醫護人員要時刻且嚴格遵守無菌觀念，注重自身衛生安全及手消毒，盡可能切斷一切病菌產生途徑。手術間設備、儀器，均要嚴格消毒和滅菌，兩臺手術間隔不得低于30 min。安排專人登記手術所用器械滅菌日期、負責人等相關信息，以便后續追蹤審核。

④對于患者而言，進入手術室前，一定要做好無菌消毒工作，首先是備皮，如果備皮不當或備皮不完全，可造成細菌的植入感染、繁殖。若患者的清潔不當或營養狀況不良，還可能造成手術的二次感染。此時需要醫護人員提前做好皮膚消毒工作，對患者進行清潔及其衛生處理，包括沐浴、理發、修剪指甲、更換衣服等，同時在手術前對患者的營養狀況進行評估，根據評估結果進行飲食計劃的改善。因為合理的膳食能夠促進患者傷口的愈合，預防感染的發生。進入手術室后，護理人員做好靜脈通道的建立，做好麻醉準備，調整手術的最佳位置。術中，因為手術患者的切口與空氣接觸面積較大，很容易造成感染，因此，護理人員應該充分進行無菌手術操作，降低感染的幾率。

術后，護理人員及時處理切口，用無菌薄膜貼封閉切口，預防手術切口感染，其中在術后最為關鍵的工作是做好對患者的定期檢查，及時發現問題，解決問題。

④術后護理，與病房護士做好交接，時處理切口，用無菌薄膜貼封閉切口，預防手術切口感染，其中在術后最為關鍵的工作是做好對患者的定期檢查，及時發現問題，解決問題。手術結束后，手術間物品及儀器設備表面要進行徹底清潔消毒,每周末要進行衛生大掃除,工作結束后要由護士檢查合格?，F在手術室一般都使用一次性醫療器械，一次性醫療器械雖然簡單方便且容易保存，但是如果保存不當，是導致手術室感染的主要的污染來源。故而必須在術前術后進行有效的消毒管理。對于所有的手術包必須進行高壓滅菌處理，在使用前一定要檢查手術包的包裝，并對滅菌日期進行核實。對于一次用品的存放環境嚴格遵守其空氣的無菌量小于200 cfu每立方米，同時對存放環境的溫度濕度保持在一定的標準值。定期由專業隊伍對空調過濾板及回風口進行清潔。待患者回到病房后，要注意手術刀口的清潔與干燥，注意病房的通風與清潔，給患者的康復提供安靜、整潔的環境。

⑤成立感染管理小組，由護士長和護士組成,經過醫院感染控制科培訓后上崗。每月由感染小組對空氣、物體表面、外科手消毒后進行細菌培養。嚴格落實檢測制度，加強對手術室物品的抽檢，并加強對手術室環境質量的監測。每天手術結束后，所用的器械和物品必須歸位，并進行手術室的徹底打掃，然后采用標準的消毒液對所有手術器械、物品及手術室地面進行消毒。

對照組接受常規護理干預，包括：進入手術室應當嚴格按照手術室規定，嚴格執行無菌操作、規范洗手。為防止交互感染，所有醫護人員及器械均遵循單方向原則，即清潔區-手術區-污染區。做好手術室環境維護，控制室內消毒質量，盡量減少人員出入，潔凈手術房間，定期清潔、清洗、消毒。

1.3統計學方法

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后感染、切口感染率發生情況。同時采用自設調查量表，對護理操作進行評價，包括護理流程不正確、器械未完全消毒、活動頻繁等，記錄不規范操作率。

護理滿意度：采用護理滿意度調查表(自制)進行評定，總分100分，按非常滿意(100-90分)、滿意(89-70分)、不滿意(69分及以下)三個等級進行評價?？傮w滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者術后感染、切口感染率發生率對比

本研究結果顯示，觀察組術后感染、切口感染率發生明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1.

表1 兩組患者術后感染、切口感染率發生率對比

2.2兩組不規范操作率對比

本研究結果顯示，觀察組不規范操作中護理流程不正確、器械未完全消毒、活動頻繁等發生頻率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2.

表2 兩組不規范操作率對比

2.3兩組患者對護理滿意度對比

本研究結果顯示，觀察組總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3.

表3 兩組患者對護理滿意度對比[n,(%)]

3 討論

醫院感染既是一個嚴重的公共衛生問題,又是一個重大的醫院管理課題，醫院感染既損害了健康或造成死亡，又增加了不必要的醫療支出，對患者、家庭及社會都是嚴重的危害[4]。加強醫院感染管理是提高醫療質量和保障人民生命健康的重要工作，因此必須重視且加強手術室控制感染的措施，提高控制感染的主管意識，減少手術感染機會，避免引起患者和醫護人員的感染。

研究發現，手術室感染的來源有四個方面，一是空氣污染，空氣中的飛沫，塵?？赡軘y帶病原菌，直接進入切口，或先落到器械，敷料等而后污染切口。同時人員流動性大，導致空氣的流動性增大，也會增加手術感染機會[5]；二是工作人員，手術者的手是外科手術切口感染的主要病原菌來源。還有手術者和其他工作人員頭發上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口也會導致感染。另外麻醉人員在氣管插管及各項麻醉穿刺中操作不規范，均會導致感染的發生[6]；三是手術物品，誤用未消毒或消毒不徹底或有效期已過的器械，敷料造成嚴重感染，術中一次性無菌物品包裝破損[7]。以及全麻過程中的氣管插管，氧氣濕化瓶，呼吸機管道消毒不嚴可直接造成人肺部感染；四是手術后污染物，比如手術后器械、敷料、患者的分泌物、排泄物、血、膿、沖洗液等處理不徹底，會引起患者的感染，也會引起醫護人員的感染。針對上述影響因素，采取系統化護理干預措施對手術室感染控制，一方面確保了手術的順利開展，提高手術成功率，另一方面減少感染的發生，取得患者的認可與信任，獲得滿意度的臨床效果。與常規護理相比，采取系統化護理干預，對防止患者感染更有效。嚴格執行護理操作規范，也能在極大程度上提高手術人員的安全意識，降低術后切口感染的發生。

綜上所述，在控制手術室感染中，采取系統化護理干預措施，對保證手術的順利與成功，降低手術傷口感染發生率，提高患者滿意度有積極意義，其臨床應用價值顯著。