孕期護理干預優化妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局、情緒、產后生活質量的價值評估

張小娟 單 亮 姚藝真

(鄭州大學第三附屬醫院 河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病(GDM)指的就是妊娠期出現的糖尿病，甚至會造成妊娠期高血壓的發生，屬于高危妊娠的范疇，GDM的發生率可以占據到全部高危妊娠的1～4%，并且呈現出數量上升的趨勢[1-2]。GDM的發生與多種因素相關，容易對孕產婦的情緒狀態、生活質量以及妊娠結果都會產生明顯的影響，因此必須要對患者的孕期護理干預進行重視，從多個方面出發，實施健康、飲食、心理、運動和生活等方面的指導，讓患者的自我管理能力可以得到有效提升，減少GDM病情所帶來的不利影響[3]。本次研究于2021年5月-2022年5月摘選61例GDM孕婦，應用孕期護理干預的手段，對其應用價值進行一定評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2021年5月-2022年5月的時間區間內摘選61例GDM孕婦患者，依據差異化護理干預措施將其分為A組(n=30)、B組(n=31)。A組：予以常規護理干預，孕婦年齡介于23～44歲，中位年齡為(28.34±5.44)歲，其中初產孕婦數量為18例，經產孕婦數量為12例，孕周介于21～36周，均值為(31.22±1.78)周，平均體重為(57.93±4.35)kg；B組：予以孕期護理干預，孕婦年齡介于22～42歲，中位年齡為(27.98±5.86)歲，其中初產孕婦數量為17例，經產孕婦數量為14例，孕周介于22～37周，均值為(31.67±1.42)周，平均體重為(58.32±4.54)kg。上述兩組孕婦在基線資料方面不存在明顯的差異(P>0.05)，本次對比研究可以順利開展。

入組標準：(1)符合GDM相關診斷標準；(2)孕產婦具有良好的溝通能力；(3)單胎妊娠患者；(4)非人工受精孕產婦；(5)空腹測量血糖值2次以上均≥5.7 mmoll/L。

排除標準：(1)妊娠過程中合并出現其他類型的并發癥；(2)存在認知或精神障礙的患者；(3)孕前服用對糖、脂代謝產生影響藥物的患者；(4)合并患有內分泌類疾病的患者；(5)患有嚴重腫瘤、重大器官疾病的患者。

1.2方法

A組實施常規護理的手段，主要的內容即定期的產檢和健康指導，通過血糖監測來觀察患者的指標變化情況，一旦出現異常及時上報主治醫生做出相應處理。B組實施孕期護理干預的手段，主要的方法如下所示。

1.2.1健康指導

處于妊娠期孕婦在體質方面會出現一定的下降，加之合并GDM，會直接影響到孕婦的機體綜合情況。相關的護理需要在日常中多普及疾病相關知識，同時要積極講述GDM發病的原因和需要注意的事項，讓患者及其家屬認識到血糖控制的重要性。健康指導一般可以分為集體健康教育與個性化的健康教育。集體健康教育主要是從飲食、運動以及血糖監測、藥物治療等方面出發，對新確診的GDM孕婦進行機體的宣教。個性化健康教育是依據不同患者的血糖情況來實施個性化的健康指導，一直到分娩。

1.2.2飲食指導

GDM患者的飲食需要將血糖控制的指標作為主要的依據，制定出合理化的飲食干預方案，讓孕婦和胎兒都處于健康的狀態當中。一般來說，要以少食多餐為主要原則，合理攝入高蛋白與纖維的食物類型，同時要對糖與脂肪的攝入量進行一定的控制。熱量的控制是GDM患者需要重點關注的問題，一般需要依據患者體質量來對每日的飲食情況進行記錄，同時還要對熱量進行計算。針對標準體質量的患者可以每日攝入30kcal/kg熱量，而肥胖患者為25kcal/kg熱量，消瘦型患者需要攝入35kcal/kg熱量。此外，需要加強血糖監測頻率，對患者的血糖監測自覺性進行提升，幫助患者將血糖水平維持在正常的區間當中。

1.2.3生活指導

對于妊娠期糖尿病的患者來說，一定要嚴格注意日常的生活習慣，禁煙戒酒，同時還要對每日的睡眠情況進行保證，以良好的生活習慣來提升整個孕期的生活質量，讓孕期的糖尿病指標可以得到一定的緩解。

1.2.4心理干預

GDM患者多會出現焦慮和抑郁的不良情緒，護理人員需要針對此種現象給予一定的干預指導，通過強化溝通與交流的方式，了解患者的心理狀態，以綜合性的評估來幫助患者改善情緒狀態。不良情緒易對患者的血糖產生不良影響，一方面護理人員需要重點緩解GDM患者對分娩的恐懼心理，積極拉近與患者的距離，形成一定的信任感。另一方面要多講解成功案例，為患者樹立治療的信心，讓患者治療依從性可以得到一定的提升。在日常的護理當中，可以將音樂療法、注意力轉移法等應用其中，鼓勵患者培養自己的興趣與愛好，多參與社交，放松自己的情緒。

1.2.5運動指導

科學的鍛煉與運動在促進胎兒發育方面具有重要意義，同時在分娩方面也可以發揮出重要的作用。護理人員在孕期的護理干預當中，可將患者的不同興趣與需求作為主要依據，制定出針對性的運動計劃，幫助患者盡可能的改善身體狀況。對于具有運動愛好的患者而言，可以通過散步、體操等運動來調節自身情況。針對無運動喜好的患者，可以通過躺臥位做來進行登自行車運動的鍛煉，依據自身情況來合理鍛煉與休息。此外，護理人員需要以3次/周的頻率來定期做好胎心的監護工作，同時也需要對運動后的患者心率與子宮情況進行監測，在不影響到胎兒正常發育的前提下降低患者的血糖并強化體質。

1.2.6血糖監測

護理人員需要對患者及其家屬進行指導，指導其正確使用血糖監測儀器，每天做好腹、三餐前和餐后2h的血糖指標情況，同時還要定期去醫院接受相應的監測。

1.3觀察指標

(1)血糖情況：于護理干預前后分別采集孕婦的外周靜脈血，對2組患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)以及餐后血糖(2h-PG)情況進行比較。

(2)妊娠結局：以剖宮產、早產、胎膜早破、妊高癥、羊水過多以及酮酸中毒為主要指標，對比2組患者的妊娠結局。

(3)情緒狀況：以焦慮(SAS)、抑郁(SDS)的自評量表為主要依據[4]，其中SAS以50分為分界線，分為輕度(50～59分)、中度(60～69分)和重度(>69分)；SDS評分以51分為分界線，分為輕度(51～60分)、中度(61～70分)和重度(>70分)。上述負面情緒得分越高說明焦慮、抑郁的程度愈嚴重。

(4)生活質量：以SF-36量為主要依據，分值為100分，分值與生活質量水平成正比關系，對2組患者護理前后的評分進行比較。

(5)圍生兒結局：以巨大兒、新生兒窒息、宮內窘迫、低體質量兒為主要指標，對比2組患者圍生兒結局情況。

1.4統計學方法

2 結果

2.1對比2組患者的血糖指標

由表1可知，護理干預之前的兩組患者在血糖指標方面沒有表現出明顯的差異(P>0.05)，經過護理干預之后。B組的血糖指標水平較A組要低(P<0.05)。

表1 兩組患者干預前后的血糖指標比較

2.2對比2組產婦的妊娠結局

由表2可知，B組產婦的妊娠結局要優于A組(P<0.05)。

表2 兩組產婦的妊娠結果比較 [%(n)]

2.3對比2組患者的負面情緒

由表3可知，護理干預之前的兩組患者比較無差異(P>0.05)，經過護理干預之后的B組負面情緒評分較A組要低(P<0.05)。

表3 兩組患者的負面情緒評分比較

2.4對比2組患者的產后生活質量

由表4可知，護理干預之前的兩組患者在生活質量評分未表現出明顯差異(P>0.05)，經過護理干預之后的B組生活質量評分要明顯優于A組(P<0.05)。

表4 兩組患者的產后生活質量評分比較

2.5對比2組患者的圍生兒結局

由表5可知，B組的圍生兒結局較A組優(P<0.05)。

表5 兩組患者的圍生兒結局 [%(n)]

3 討論

GDM作為妊娠期女性常見的一種疾病類型，容易對孕婦和胎兒造成極大的影響。GDM患者多伴有糖代謝紊亂的現象，同時也會受到多種激素的共同影響，使得胰島素的分泌與糖耐量都出現下降的情況，若不采取及時、有效的措施對其進行合理控制，就會在病情的進展下影響到母體和嬰兒的健康[5-6]。因受到GDM的影響，妊娠期的孕婦比正常孕婦更容易出現剖宮產、早產、胎膜早破、妊高癥、羊水過多以及酮酸中毒等現象，而圍生兒則更容易出現巨大兒、新生兒窒息、宮內窘迫、低體質量兒的情況。據相關研究可知，采取合理的干預措施可以在很大程度上對上述情況進行改善。GDM患者多以常規的護理干措施來對患者實施孕前檢查和血糖控制，此種護理方式雖然可以對患者的血糖指標進行降低，但是整體的效果還有待提升，因此需要將重點放在孕期的護理干預當中[7-8]。

綜上所述，從本次的相關研究結果就可以明顯看出，孕期護理干預措施的應用不僅讓患者的血糖指標得到有效的改善，同時也對患者的不良情緒進行了有效緩解，同時也是改善妊娠結局與圍生兒結局的重要方式。