營養支持與心理護理對胃癌患者生活質量的影響分析

張 靜 馬靈芝

(1 山東保法腫瘤治療股份有限公司泰美寶法腫瘤醫院 山東 泰安 271500 2 山東省泰安市東平保法綜合醫院 山東 泰安 271500)

胃癌的治療難度大、死亡率高，是常見的消化道惡性腫瘤之一，并且近年來隨著人們生活方式的飛速變化，發病人群向著年輕化擴散[1]。同時在高齡群體中發病率也是逐年升高，嚴重威脅著人們的生命安全。隨著患者胃癌病程的繼續進展，疾病對患者身體的影響會更加嚴重，影響患者身心健康和生活質量。據相關研究發現營養干預與心理護理能有效提升胃癌患者的生活質量，減輕患者心理負擔，有利于提高患者治療的自信和依從性[2]。營養支持與心理護理干預能全面考慮患者胃癌所經受的各方面治療疼痛，生理、心理雙方面來幫助患者提升疾病治療的效果。本研究納入我院2019年12月-2021年12月收治的80例胃癌患者，選取40例患者歸入觀察組在采取常規護理干預的基礎上實施營養支持與心理護理，旨在探討其對患者心理與生活質量的影響。本報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年12月-2021年12月收治的80例胃癌患者，隨機均分為兩組。對照組男性患者23例，女17例，年齡區間為34～65歲，平均年齡為(51.08±2.67)歲，BMI為21～30kg/m2，平均BMI為(26.13±2.32)kg/m2；觀察組男性患者25例，女15例，年齡區間為36～66歲，平均年齡為(51.15±2.69)歲，BMI為21～30kg/m2，平均BMI為(26.15±2.30)kg/m2。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：病理檢查證實為胃癌；預計生存期在3個月以上；患者意識清晰，語言溝通能力正常；患者和患者家屬對該研究計劃知情，同意參與；該研究經醫學倫理審核并通過。

排除標準：合并肺結核等傳染性疾病或其他惡性腫瘤者；發生遠處轉移者；對止痛藥物存在過敏反應或存在既往藥物濫用史者；存在酒精依賴史者；合并心腦肝腎等重要臟器疾病者；伴有嚴重精神障礙，配合性差者。

1.2方法

對照組：常規護理，包括收集患者的資料，評估患者的病情，制定合理有效的治療措施；住院期間監測各項指標，及時調整治療；飲食指導，合理用藥，以及為患者提供干凈、整潔的治療環境。

觀察組：營養支持：觀察患者胃腸功能變化，當患者胃腸功能開始恢復后建立腸內營養通路，胃鏡下將螺旋型鼻腸管經過胃幽門插入至屈氏韌帶下，并及時給予腸內營養，初始時短肽類腸營養液內為500mL/d，患者耐受情況良好且無不良反應，則遞增劑量，并逐漸恢復飲食，若患者出現腹瀉、腹脹等情況后，依據患者耐受情況調整腸內營養量。同時根據患者實際情況進行腸蠕動恢復、腹脹緩解與肛門通氣排便等相關治療。心理護理：①為患者提供心理支持，護理人員應及時掌握患者的病情、既往病史等常規信息，圍繞患者身體狀況展開評估，并結合患者實際病情狀況、經濟狀況以及文化水平等情況進行針對個體的心理護理模式的制定，在組織開展臨床護理工作中，應主動實施疾病、治療有關知識講解，告知患者有關注意事項，并進行治療成功病例的介紹，使患者及其家屬存在焦慮、恐懼心理得到有效消除；使患者存在的負性心理明顯緩解，同時也促進患者心理負擔的進一步減輕，提高患者臨床治療配合度，使患者治療信心以及勇氣進一步強化。②提出共情，將共情貫穿于整體治療以及護理過程中，護理人員應積極與患者展開交流溝通，注意患者心理狀況的深入了解，向患者表示理解，并應用恰當的方式幫助患者進行負性情緒以及心理疏導，構建和諧的護患互信關系；應用客觀語言進行疾病、病情狀況轉歸的介紹，注意患者及其家屬情緒的有效穩定。

1.3觀察指標

(1)癌因性疲乏：癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)評估[3]。(2)生活質量：歐洲癌調查治療組織生存質量中心調查表(EORTC QLQ—C30)評估；其中5項功能評分及總分分數與生活質量呈正比，3個癥狀量表得分與生活質量呈反比[4]。(3)護理滿意度：護理滿意度評估使用院內自制調查問卷，問卷總分100分。總分<60為不滿意，60～85為比較滿意，>85為非常滿意，根據最終得分統計各滿意度分項的例數。總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 兩組CFS評分比較

兩組護理前CFS評分無顯著差異，P>0.05；護理后觀察組CFS評分低于對照組，P<0.05，差異顯著。見表1。

表1 兩組CFS評分比較分)

2.2 兩組EORTC QLQ—C30評分比較

兩組護理前EORTC QLQ—C30評分無顯著差異，P>0.05；觀察組EORTC QLQ—C30評分優于對照組，P<0.05，差異顯著。見表2、3。

表2 兩組護理前EORTC QLQ—C30評分比較分)

表3 兩組護理后EORTC QLQ—C30評分比較分)

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表4。

表4 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

胃癌是起源于胃壁最表層的惡性腫瘤，近年來由于飲食結構的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌的發病率呈現逐年增高的趨勢[5]。胃癌患者應用化療具有確切療效，但患者受化療毒副作用、疾病痛苦與經濟壓力等因素影響，極易產生焦慮、消極與悲觀等負面情緒與不同程度疲乏，進而嚴重影響機體代謝與患者日常生活，導致患者形成癌因性疲乏。癌因性疲乏是一種長期、持續與主觀的疲倦勞累體驗，嚴重干擾患者日常生活且不利于治療工作順利進行，甚至可能導致抗癌治療中斷或患者出現輕生想法[6-7]。胃癌對患者另一主要影響在生活質量方面，胃癌手術及后期的化療均會對患者機體造成一定的損傷，在合并胃癌本身對患者機體的侵襲，使患者身體更加虛弱，同時癌癥造成的心理壓力與心理應激反應均會影響治療效果，更會對患者后期的生活形成壓力[8-9]。在多種壓力的共同作用下，迫切需要良好的、全面的護理干預措施來減少治療過程中可能影響治療結果的不良因素的出現。

研究發現，胃癌患者營養不良會延長住院時間，增加并發癥發生率，而適時的營養支持可以降低感染率和病死率，縮短住院時間，提高生活質量。提供營養支持可以在治療過程中最大限度地減少分解代謝和支持合成代謝，使患者恢復得更好更快[10]。而心理護理則可以幫助患者更為準確地掌握疾病治療、護理等有關知識[11-12]。同時更為關注患者的情緒改變，給予患者更多的心理支持，能夠協助患者更好地進行情緒調節，這對患者主觀能動性的發揮具有積極意義。本次研究發現，進行營養支持與心理護理的聯合干預后，觀察組癌因性疲乏與生活質量均得到顯著改善，同時更加優化的護理措施也提升了患者對護理的滿意度。

綜上所述，營養支持結合心理護理可以提高胃癌患者的生活質量，加強其護患之前的溝通，值得推廣。