代謝性骨病高危新生兒營養補充現況調查的應用研究

葉贛輝 梁志媚 羅 艷

(興寧市婦幼保健計劃生育服務中心普兒科 廣東 興寧 514500)

代謝性骨病(MBD)是臨床上常見的骨科疾病，是由骨礦物質不足引起的疾病，包括生長發育緩慢、骨質疏松、骨折等[1]。有研究報道，早產兒，特別是極低出生體重新生兒容易發生MBD，這是因為子宮內鈣磷的積累發生在妊娠晚期，但早產兒的礦物質儲存量不足，雖然可通過強化配方奶粉增加對早產兒的礦物質輸送，但早產兒的腸道發育不成熟，會阻礙礦物質最佳吸收，從而增加MBD發生風險，隨著臨床醫學技術的不斷發展，新生兒MBD檢出率呈增加趨勢[2]。據流行病學調查顯示，在出生體重<2300g的早產兒中發生骨礦化不足的概率約為23%，在出生體重<1000g的早產兒中發生骨礦化不足的概率者高達55%[3]。MBD一般發生在新生兒出生后的10-16周，但大部分新生兒在骨質減少20%-40%時才被確診，其骨折結構受損，骨的基質及礦物質比例持續降低，會導致骨皮質變薄、軟化及骨折疏松，以骨質變薄變脆為特點，會增加骨折發生風險，嚴重影響新生兒的正常生長發育[4]。目前，臨床上將存在早產、極低出生體重、礦物質攝入不足、長期應用利尿劑等危險因素的新生兒視為MBD高危人群[5]。《美國腸內腸外營養學會臨床指南》明確指出，對于存在MBD風險的新生兒應予以營養支持。但關于MBD高危新生兒的營養補充現況調查，相關報道比較少，其臨床應用現況尚缺乏充分的數據支持。隨著醫學技術的不斷發展，早產兒、低體重出生兒的存活率越來越高，臨床對MBD的關注度也越來越高。因此，本研究選擇2021年1月至2021年12月我院重癥新生兒監護室(NICU)收治的200例MBD高危新生兒作為調查對象，回顧性分析其營養補充情況、骨代謝相關實驗室指標及MBD發生情況，以期指導MBD高危新生兒進行合理的營養補充，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2021年1月至2021年12月我院期間重癥新生兒監護室(NICU)收治的200例代謝性骨病高危新生兒作為調查對象。納入標準：(1)早產兒；(2)極低出生體重兒(出生體重低于1500g)，或者是胎齡小于32周；(3)腸外營養支持(PN)時間超過4周；(4)出生24小時內入院，健康存活；(5)家長對研究知情，且愿意參與研究者。排除標準：(1)復雜性先天性心臟病；(2)遺傳代謝病患兒；(3)嚴重先天性胃腸道畸形者；(4)家長不愿意參與本次研究者；(5)嚴重心肝腎功能不全者；(6)因各種原因難以堅持到研究結束者。本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2研究方法

⑴基本資料：采用本科室自行設計的基本資料調查表采集200例新生兒的基本資料，包括其性別、胎齡、住院時間、體重(出生及出院)、頭圍(出生及出院)、身長(出生及出院)等，計算住院期間的體重及頭圍、身長平均增長量。

⑵營養補充情況：記錄200例新生兒住院期間的每日腸內營養(EN)中鈣攝入量、磷攝入量為、每日總鈣攝入量、每日總磷攝入量、每日維生素D劑量，相關公式如下所示：

①每日EN中鈣攝入量(mg)=EN每日奶量(ml)×該配方奶含鈣量(mg/ml)

②每日EN中磷攝入量(mg)=EN每日奶量(ml)×該配方奶含磷量(mg/ml)

③每日總鈣攝入量[mg/(kg·d)]=[PN每天補鈣輸入量(mg)+EN每天鈣攝入量(mg)+靜脈中補充鈣量(mg)]/體重(kg/d)

④每日總磷攝入量[mg/(kg·d)]=[PN每天補磷輸入量(mg)+EN每天磷攝入量(mg)]/體重(kg/d)。

⑶骨代謝相關實驗室指標：采集200例新生兒入院時及出院時的早晨空腹肘靜脈血5mL，置于EDTA管中抗凝，于臺式離心機中以3000r/min的速度旋轉20min，分離血清置于-70℃冰箱中保存待用，采用日立7180型全自動生化分析儀檢測血清堿性磷酸酶水平，采用希萊恒H900電解質分析儀檢測血清鈣、血清磷水平。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 200例代謝性骨病高危新生兒的基本資料

200例新生兒中，男106例，女94例，胎齡32～38(34.04±1.17)周，住院時間14～57(44.29±5.10)d，體重增量(19.36±4.28)g/d，頭圍增長(0.27±0.10)cm/d，體長增長(0.39±0.14)cm/d。見表1。

2.2 200例代謝性骨病高危新生兒的住院期間營養補充現況

住院期間，每日EN中鈣攝入量為5.72mg/(kg·d)，磷攝入量為4.50mg/(kg·d)，每日總鈣攝入量為22.25mg/(kg·d)，每日總磷攝入量為15.42mg/(kg·d)，每日維生素D劑量為895IU/d。

2.3 200例代謝性骨病高危新生兒的入院及出院時骨代謝相關實驗室指標

出院時，新生兒的血清磷、血清鈣水平顯著高于入院時，血清堿性磷酸酶水平顯著低于入院時，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 200例代謝性骨病高危新生兒的入院及出院時骨代謝相關

2.4 200例代謝性骨病高危新生兒的代謝性骨病發生情況

隨訪6個月，200例代謝性骨病高危新生兒中共有17例發生代謝性骨病，發生率為8.5%。

3 討論

早產兒MBD是因其骨礦物質減少及代謝紊亂引起的骨化異常，多發生于出生后的6～16周，其發生概率與新生兒出生體重具有密切連續，其中低出生體重兒、極低出生體重兒發生MBD的風險遠高于正常體重初生兒。MBD的發生與多個危險因素相關，包括早產、低出生體質量、母親孕期營養狀況、孕期服藥影響鈣磷代謝的藥物等，早產是MBD發生的獨立危險因素，約有80%的鈣磷儲備發生在妊娠晚期，胎齡越小則胎兒從母體獲得的鈣磷越少，胎兒其鈣磷儲備不足，缺乏合成骨骼的主要無機質，出生后鈣磷攝入不足，加之出生后幾周新生兒的骨骼迅速生長，尤其是低出生體質量兒的胃腸道發育功能不成熟，在出生后短期內很難實現全腸內營養，難以有效對新生兒進行鈣磷補充，導致MBD發生風險增高[6]。母親孕期的營養狀態直接影響胎兒的營養狀態，若孕期母親營養不良，缺乏鈣、磷及維生素D，會導致胎兒營養供給不足，母體輸送給胎兒的鈣磷減少，增加MBD的發生風險。

對于MBD高危新生兒而言，良好恰當的營養補充對其遠期生長發育尤為重要。這是因為MBD高危新生兒伴隨著大量的骨質破壞，需要骨質重建，所以需要補充大量的骨礦物質以滿足正常的生長代謝[7]。但收治于NICU的新生兒在感染、呼吸機使用及腸道喂養不耐受等因素的共同作用下，會導致新生兒的基礎代謝增加，加之NICU新生兒提前出生，其器官及組織發育尚不成熟，需接受抗生素、呼吸機、利尿劑等長期干預，會影響新生兒的內分泌激素代謝，進而影響其骨礦物質代謝，導致骨質破壞速度加快[8]。預防新生兒發生MBD的主要措施是提高充足的營養物質，補充鈣、磷及維生素D，臨床需積極預防，早發現、早治療，在住院期間密切檢測新生兒的血鈣、血磷、維生素D等變化，及時調整喂養方案，在母乳喂養的同時添加母乳強化劑，及時補充鈣、磷等，將MBD發生風險盡量降到最低，并最大程度降低嚴重MBD的發生，有利于促進新生兒的正常生長發育。《中國新生兒營養支持指南》推薦，MBD高危新生兒每日平均攝入熱量80-100Kcal/kg，且隨著體重增加而逐漸增加以滿足生長發育需求[9]。對于MBD高危新生兒不僅滿足每日熱量需求，還需補充適量的鈣、磷等礦物質，并需要定期動態監測MBD高危新生兒骨代謝水平的變化，綜合評估的骨代謝指標，包括血清磷、血清鈣、血清堿性磷酸酶等，制定個性化的最佳磷鈣補充劑量。本研究結果表明，住院期間，每日EN中鈣攝入量為5.72mg/(kg·d)，磷攝入量為4.50mg/(kg·d)，每日總鈣攝入量為22.25mg/(kg·d)，每日總磷攝入量為15.42mg/(kg·d)，每日維生素D劑量為895IU/d。提示我院NICU收治的MBD高危新生兒每日鈣、磷及維生素D攝入量距離營養指南的推薦量還存在一定差距。本研究結果發現，出院時新生兒的血清磷、血清鈣水平顯著高于入院時，血清堿性磷酸酶水平顯著低于入院時，差異有統計學意義(P<0.05)。提示通過合理的營養補充能夠改善NICU MBD高危新生兒的骨代謝指標，滿足其正常的骨礦物質代謝需求[11]。本研究結果發現，隨訪6個月，200例代謝性骨病高危新生兒的代謝性骨病發生率為8.5%(17/200)；提示營養合理補充能夠降低代謝性骨病發生率。

綜上所述，調查代謝性骨病高危新生兒的營養補充現狀，為臨床代謝性骨病高危新生兒的營養干預提供理論基礎，可指導營養合理補充，滿足新生兒的需求，降低代謝性骨病發生率，促進新生兒健康成長發育，為同行開展研究提供參考借鑒。