間接樹脂嵌體修復在口腔下頜磨牙大面積缺損患者中的修復效果探究

王 薇 唐旭炎

(安徽醫科大學附屬口腔醫院/口腔修復科 安徽 合肥 230032)

當代牙科隨著患者對高美學和微創需求快速發展。選擇復合樹脂材料進行直接或間接修復是既美觀又微創的替代非金屬、牙齒顏色的修復處理方法之一[1-2]。在直接修復中，光固化樹脂復合材料可以最大限度地保留牙齒結構，符合現代微創保守修復牙科概念[3-4]。其次，它們具有相對較低的時間和金錢成本。然而，直接修復仍因為復合樹脂材料的聚合收縮特性和低耐磨性受到限制。間接修復技術是指在口外制作修復體。其克服了直接樹脂充填聚合收縮和低耐磨性的缺點。此外，可以提供更好的物理和機械性能、理想的鄰接和咬合關系。然而，這種技術更耗時，并且有較高的時間和金錢成本，可能超出患者的意愿和預算。本研究通過觀察間接樹脂嵌體和直接樹脂充填修復應用于口腔下頜磨牙大面積缺損修復 2-3年的臨床表現，對比二者應用在臨床上的可行性以及患者的滿意度，以期為間接樹脂嵌體的進一步推廣應用提供循證醫學依據，現結果如下：

1 材料與方法

1.1病例收集

選擇安徽醫科大學附屬口腔醫院口腔修復科收治的2017年1月-2020年6月140例口腔下頜磨牙大面積缺損的患者作為研究對象。納入標準：(1)經X線片示患牙無周圍牙周組織病變；(2)患牙未出現過疼痛和牙髓炎癥；(3)患牙齲壞面積范圍大，至少涉及兩個牙面；(4)有一定的臨床冠高度，缺損部分的修復空間不少于2mm；(5)患者明白該研究目的并自愿同意參與該研究。將140例口腔下頜磨牙大面積缺損的患者(患牙基本特征均等)根據直接和間接修復分為對照組和觀察組，其中70例采取直接復合樹脂牙體填充， 70例采用間接樹脂嵌體。納入的兩組患者的性別、年齡、病程時間、教育水平、比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2臨床操作

1.2.1 對照組：對70例口腔下頜磨牙大面積缺損的患牙，(1)去凈齲壞組織；(2)棉卷隔濕；(3)小毛刷涂抹粘合劑并聚合10秒。(4)使用光固化復合樹脂進行窩洞分層填充，每層厚度不超過 2 mm，各個面光固化燈固化20-40s。(5)打磨、拋光。

1.2.2 觀察組：對70例口腔下頜磨牙大面積缺損的患者采用間接樹脂嵌體修復(1)去凈齲壞組織；(2)按樹脂嵌體的通用原理制備進行牙體洞型預備，洞形制備成具有圓形內線角，深度允許在咬合接觸區域至少有 2 mm的樹脂材料。清除無基釉和薄壁弱尖，使牙體缺損部的洞源敞開，相對壁之間的聚合角達6～12°，盡量保留健康牙體組織，避免洞形擴展。(3)窩洞襯墊之前，先用棉卷隔濕。然后使用氫氧化鈣在牙髓和軸向壁上進行牙髓保護。后用光固化玻璃離子水門汀基底墊底，消除深齲導致的倒凹，填補缺失的牙本質。(4)使用硅橡膠印模制取完整的印模，送至義齒加工廠進行樹脂嵌體的制作。(5)嵌體以 2.5mm厚的層構成，每一層都使用固化裝置從各個方向聚合 120-180 s。將復合嵌體從石膏模型中取出后，在光烘箱中后固化 180 s，然后在 114度的熱烘箱中后固化 10 min，以提高物理性能。嵌體在光聚合杯中的石膏模型上聚合 5 min。然后將嵌體從石膏模型中取出，放置在熱杯中進行后期固化，熱杯施以6 bar的壓力浸沒在 120度水中的熱水中。義齒加工廠的一名口腔技術人員按照制造商的說明制備所有嵌體。

(6)口外檢查嵌體和牙體對接光滑、無臺階。臨床試戴無誤后，嵌體的內表面用 37% 的磷酸酸蝕。所有嵌體均在印模完成后一周內最終戴入。所有修復體的粘接都是在干燥的工作環境中進行的。嵌體用雙固化樹脂粘固劑粘固。使用金剛石車針、復合拋光套件對粘接的修復體進行最后的拋光。

1.3觀察指標

1.3.1修復效果：使用改良版美國公共衛生協會評價標準(American society of public health evaluation criteria， USPHS)[5]，對口腔下頜磨牙大面積缺損的患者的修復效果進行評價，當中的評價標準分三個等級，分別為A級：牙齒的外觀、邊緣、顏色、固定牢固，患者牙齦周圍組織均健康完好；B級介于兩等級之間；C級：缺損部的修復體存在缺陷、邊緣不完整、甚至修復體部分或全部脫落、色差明顯、存在牙齦腫痛、牙體損壞。修復效果分別在修復完的第18個月、第24個月電聯復診進行評價。

1.3.2根據患者修復滿意度制作滿意度調查表，并進行定期電話隨訪，調查表分為不滿意、小部分滿意、基本滿意、大部分滿意、完全滿意五項評價標準。總分為0～10分，不滿意為0～2分，小部分滿意為3～4分，基本滿意為5～6分，大部分滿意7～8分，完全滿意9～10分。

1.4統計學方法

采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析計數資料，組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組口腔下頜磨牙大面積缺損患者修復效果比較

下頜磨牙經過修復后第18個月和第24個月效果比較，觀察組采用間接樹脂嵌體修復法的患者牙體組織的功能狀態及完整性都顯著高于對照組，兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1和表2。

表1 牙體修復第18個月修復效果比較

表2 牙體修復第24個月修復效果比較

2.2兩組口腔下頜磨牙大面積缺損患者修復滿意度評價比較

經過問卷調查分析，對比對照組，觀察組患者在對修復下頜磨牙的滿意度高于對照組，兩組間差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組口腔下頜磨牙大面積缺損患者修復滿意度評價比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，患者對飲食的需求和選擇越來越多樣化，大量進食肉類、有磨牙癥、年齡大等因素都會導致牙齒磨損，其中磨牙對食物的切斷和磨細發揮著舉足輕重的作用[6]。牙齒分為乳牙和恒牙，當乳牙脫落后長出的恒牙會跟隨人們的一生。經過長期的使用，牙體的各個部位可能由于一些原因例如磨耗、齲壞等導致一定的損失，下頜磨牙缺損的發生率近些年來呈遞增趨勢[7]。口腔下頜磨牙大面積缺損時，牙科醫生則建議患者需要對缺損的部位進行修復。目前牙體缺損的修復方式多種，例如填充修復、冠修復、嵌體修復，隨著口腔材料學的不斷拓新，嵌體修復具有的優良的機械性和物理性能的優勢慢慢的脫穎而出[8]。本研究通過觀察采用間接樹脂嵌體來修復口腔下頜磨牙大面積缺損的修復效果，將直接復合樹脂牙體填充法作為對照組，間接樹脂嵌體法作為觀察組，研究表明應用間接樹脂嵌體法的口腔下頜磨牙大面積缺損的患者第18個月和第24個月的修復效果均高于對照組，對口腔下頜磨牙大面積缺損的患者修復滿意度進行問卷調查，結果顯示由于間接樹脂嵌體法需要將硅橡膠印模送至義齒加工廠進行修復體制作，相比于對照組的直接填充耗時短，觀察組的患者對修復下頜磨牙所需的治療時間長于對照組，但按長期修復效果觀察，觀察組的患者對修復體的質量、牙齒的美觀度均高于對照組。觀察組采取的直接復合樹脂充填修復，雖然能一定時間內使患者下磨牙缺損部位恢復咀嚼功能，但因樹脂材料的聚合收縮和長時間易水解和老化問題未解決，相比于間接樹脂嵌體修復，直接充填更易造成邊緣封閉不良，而引發微滲漏，增加繼發齲的風險。其次，直接填充樹脂長期的耐磨性和抗斷裂性也無法保證[9]。而采取間接樹脂嵌體修復方法對牙體組織大面積缺損的患者是一個優解，作為保守治療方式能最大程度的保存健康的牙體組織，符合當前大眾和醫生追求的“微創”原則[10]。間接樹脂嵌體的體外制作使用光、熱、壓力或氮氣氣環境進行后期處理，采用更好的粘接，各方面特性都高于直接樹脂充填，在解決邊緣微滲漏和耐磨性不夠的缺陷上有著不錯的表現。在臨床工作中由于患者的認識不足、牙科醫生的經驗不足、消費者的經濟狀況等等因素都會影響修復方案[11]。

綜上所述，患者對間接樹脂嵌體修復的效果大多都非常滿意，極大的提高了患者的日常飲食水平、消化質量和營養狀況，整體效果比直接樹脂充填修復更具優勢，在臨床上值得推廣。