中風后尿潴留合并泌尿道感染的風險評估及中醫(yī)干預方案的技術(shù)研究

劉 岳

(長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院腦病中心 吉林 長春 130000)

引言 尿潴留可引起多種并發(fā)癥,最嚴重的是上尿路損害、腎功能衰竭。而由尿潴留所引起的泌尿道感染在臨床中比較普遍,復發(fā)率很高,而尿路感染的發(fā)生機理一般包括了細胞致病能力、對機體抵抗性、發(fā)炎和免疫學反應、多次應用抗生素所引起的耐藥性等方面。一方面老年人由于年齡增長以及膀胱的收縮無力而引起了手術(shù)后尿潴留,腎與泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)退行性疾病,抗性減弱等自身原因,而另一方面由于外界環(huán)境誘發(fā)原因的增多,如腦血管意外、骨折、惡性腫瘤、嚴重外傷和某些慢性病變,以及經(jīng)常長時間臥床或應用激素和免疫性抑制劑等,均可能使尿路感染的機率增多。卒中神經(jīng)源性膀胱常引起排泄功障礙致尿潴留,病人由于膀胱功能內(nèi)壓增高留置導尿等危險因素。上述研究成果表明,在腦卒中后神經(jīng)源性膀胱所出現(xiàn)的各種病理生理改變,是卒中后尿路感染的重要疾病基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取了我院腦疾病門診及療區(qū)的60例病人,按照中風后尿潴留合并尿感的病例隨機分成了治療組、對照組,共兩組,治療組30例,年齡平均(45.6±12.4)歲,病程10天到1個月左右;對照組30例中,齡均(42.8±12.7)年,程10天到1個月左右。兩組患者從年齡及病史等方面對比均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2診斷標準:

中醫(yī)診斷標準:

符合中風病規(guī)范標準,《中藥內(nèi)科治療疾病鑒定治療規(guī)范》(ZY/T001.1-94)

熱淋證中藥治療規(guī)范:根據(jù)中華人民共和國國家藥物技術(shù)標準《中藥內(nèi)科治療疾病鑒定治療規(guī)范》(ZY/T001.1-94)

(1)發(fā)病聚急,排尿頻急,滴瀝澀疼,尿液顏色黃濁,并見嚴重血尿。

(2)病久或多次發(fā)病后,常伴低熱量,腰部疲勞,上下腹墜脹,乏力等癥狀。

(3)已婚婦女,每因勞累、情志改變、或感受外邪所引起。

(4)膀胱俞、腎俞等部位的疼痛,或捶擊疼痛。

(5)尿常規(guī):白細胞、紅細胞少許-"++++",見尿蛋白。菌落計數(shù)在10萬/cm2以上。西醫(yī)診斷學標準:《外科學》普通高等學校"十一五"國家規(guī)劃教材,第二版。

癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

檢查:尿常規(guī):WBC、RBC,每高倍鏡視野白細胞>3個,菌落數(shù)>105CFU/ml。膀胱區(qū)叩診呈濁音;膀胱殘余尿量>80ml。

1.3納入標準

①已達到診斷標準;②年齡在35-80之間;③自覺申請并簽知情同意書;④對問題的認識,依從性好的患者。

排除標準

①不達到治療規(guī)范和納入標準的病人;②依從性較差,影響效果判定者;③進行了其它相應處理,影響本研究效果指標的病人等;④結(jié)合有重度心腦血管、肝臟、腎臟等嚴重疾病的患者。

1.4治療方法

兩組均在內(nèi)科常規(guī)治療、康復及間歇性導尿(必要時,殘余尿量<100ml不間導)基礎(chǔ)上。

治療組

豬苓湯:豬苓10g、滑石10g、澤瀉10g、茯苓10g、阿膠(烊)10g,

方法:煎煮至200 mL,100ml日2次口服,連服5天。

隔姜灸:取穴:中極:前正中線,臍下4寸。

水道:前正中線旁開2寸,臍下4寸,

關(guān)元:前正中線,臍下3寸,

氣海:前正中線,臍下1.5寸,

三陰交:內(nèi)踝尖直上3寸。

陰陵泉:膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中。

方法:將生姜切成厚約2-3mm的姜片,在姜片上扎幾個小孔,并準備好艾柱,患者臥位,露出必選穴位,再把已燃燒的艾柱,放在姜上,再放在必選穴位上進行治療,2-3分鐘左右后可以適當移動姜片,避免燙傷。

時間:每天一次,每天3-6壯,5天為一個療程。

對照組

鹽酸左氧氟沙星膠囊0.25g,每日1次;口服5天。(海南普利制藥有限公司)

1.5觀察指標

檢查患者入院當天,治療后尿常規(guī)。觀察兩組患者治療前，治療后白細胞及細菌數(shù)值；探究中風后尿潴留合并泌尿道感染的風險因素。

1.6統(tǒng)計分析

采用SPSS20.0軟件包,各組間均以(X±s)表示,組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩項治療結(jié)果與療效的對比總有效率 治療組為96.67%,對照組為83.33%,兩組結(jié)果對比,差異具有統(tǒng)計學意義。(見表1)

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

2.2尿常規(guī)檢測 (見表2)

表2 兩組治療前后各指標水平比較(白細胞(個/μL)；菌落計數(shù))

2.3中風后尿潴留合并泌尿道感染的風險因素

對住院的60例患者中風后尿潴留合并泌尿道感染的風險相關(guān)因素進行分析，結(jié)果如下，見表3。

表3 相關(guān)因素分析

3 討論

泌尿道感染屬中醫(yī)學的"淋證""腰痛""尿血"等范疇,比現(xiàn)代中藥對治療濕熱下注的淋證病有一定優(yōu)勢,既可減輕患者臨床癥狀,又可增強病人抵抗力,增加醫(yī)院臨床診治效率,縮短遠期復發(fā)率,增進身體健康和提升生活品質(zhì),因此有著重大的臨床與社會意義。中醫(yī)中藥療法在本病癥的優(yōu)勢明顯,累積了大量的臨床經(jīng)驗,并能降低抗生素在病癥中產(chǎn)生的副作用,改善老年病人的生活品質(zhì)。豬苓湯有清熱利水、養(yǎng)陰等功效,而豬苓湯在《金匱應略》中大多用來治水熱互結(jié),兼有陰傷的排尿不利。

中風后尿潴留合并泌尿道感染為腦卒中病人最常見的并發(fā)癥,多見于缺血性腦卒中恢復期和康復階段的病人,這種感染會干擾患者的康復,影響患者情緒變化,延長患者康復療程,因此,開展中風后尿潴留誘發(fā)的尿感的危險因素評估及中醫(yī)藥干預具有十分重要的意義。本研究以30例中風后尿潴留合并泌尿道感染病人作為治療組,使用豬苓湯搭配隔姜灸療法,并對比分析了對照組應用的鹽酸或左氧氟沙星膠囊,結(jié)果表明治療組的總有效性(96.67%)高于對照組總有效性(83.33%),兩組對比具有統(tǒng)計學意義,說明豬苓湯搭配隔姜灸療法對中風后尿潴留合并泌尿道感染可達到較好的效果,治愈率高,并可針對疾病特點增減藥方藥味,且毒副作用較小,不易引起細菌耐藥。豬苓湯乃由《傷寒論》經(jīng)方豬苓湯的加減而來,豬苓甘寒、茯苓甘淡、澤瀉甘寒,三藥方劑的藥物配伍為淡利水濕而泄腎中之虛熱;阿膠甘咸育陰。全方配伍后,共奏養(yǎng)陰清熱利濕通淋之功。此外,還搭配隔生姜灸療法,生姜性溫、味辛,歸脾、胃、心、肺、回陽、溫肺化軟的功能,用艾葉當作施灸的主要材料,借灸的溫熱力透入肌膚中,以調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)脈。所以,加味豬苓湯結(jié)合隔姜灸有抗菌消毒、利尿和增強機體抵抗力的功效,對泌尿系感染也有很好的治愈療效,值得臨床推廣。