宮頸病變陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮的診斷價值

李丹鳳

(北京市大興區婦幼保健院 北京 102600)

目前，臨床方面并未對宮頸病變(Cervical Lesions)形成統一的概念界定，一般泛指在宮頸區域各種病變的發生，主要包括損傷、炎癥、腫瘤(宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變及宮頸癌)，畸形和子宮內膜異位癥等[1]。宮頸病變是女性常見的疾病之一，嚴重危及婦女的身心健康和家庭的穩定。宮頸癌是全球婦女中僅次于乳癌的第二位常見惡性腫瘤[2]。在發展中國家婦女中，其發病率位居惡性腫瘤首位[3]。全世界每年約有新發病例46.5萬，我國每年新發病例13.15萬，約占全球總數的1/3。世界每年約有20萬人死于宮頸癌[4]。近年來，宮頸癌發生有年輕化趨勢。《中華癌癥預防與控制規劃綱要》(2004～2010)將其列為我國重點防治的十大癌癥之一。發達國家宮頸癌防治的經驗與流行病學資料證明，如果每12個月能對適齡婦女(25～65 歲)進行一次有效的宮頸篩查(cervical screening)及早期診斷，并對篩檢及診斷出的宮頸疾病予以規范化治療，對絕大多數婦女來說就可有效地防治宮頸癌。目前，針對宮頸病變的診斷，常用陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮( endocervical curettage，ECC) ，二者的診斷價值并未形成統一界定。因此，本研究為進一步充實當前宮頸病變的診斷資料，為宮頸癌防治提供一些有價值的臨床參考依據。具體研究成果報道如下：

1 資料與方法

1.1資料

選取2016年1月-2020年12月在我院接受診治的宮頸病變141例患者，作為研究對象。采用隨機數字表法，將患者分為A組與B組，其中A組病例數64例，采用陰道鏡下宮頸多點活檢，患者年齡23-67歲，平均年齡(36.09±5.28歲)；B組病例數77例，采用陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC，患者年齡38-62歲，平均年齡(37.77±10.86歲)；兩組患者年齡方面并未出來較大差異(P>0.05)，可以進行對比。

納入標準：①因宮頸液基薄層細胞學檢測( thinprep cytologic test，TCT) 和/或乳頭狀瘤病毒( human papilloma virus，HPV) 篩查異常，需要進行陰道鏡篩查，并因疾病需要進行宮頸活檢聯合ECC；宮頸上皮內瘤變高級別病變或疾病需要進行宮頸錐切術[5]。②所有入選患者均知情同意，并簽有知情同意書。③符合聯合國教科文組織大會1997年11月11日通過的《世界人類基因組與人權宣言》。

排除標準：①合并其他系統腫瘤；②既往有放化療病史；③合并血液病和凝血功能障礙者。

1.2方法

所有患者實施陰道鏡檢查，膀胱常規排空；取膀胱截石位，實施陰道鏡篩查，患者陰道處置入陰道鏡窺器，宮頸盡可能擴大，宮頸充分暴露。

陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮：用生理鹽水清潔宮頸表面，然后對宮頸表面進行初步檢查。然后，用5%稀釋的醋酸溶液擦拭宮頸50秒。將陰道鏡放置在距離宮頸20～30cm部位，聚焦后逐步將陰道鏡從7.5倍放大到15倍；獲得清晰的圖像后確定最佳的篩查距離，初步觀察宮頸、穹隆的上皮與血管組織(綠色濾光鏡觀察血管，并獲得白光圖與綠光圖)。

上述操作完畢后 取濃度為5%的醋酸棉球，并將其放置在宮頸表面，1 min 后取出；借助陰道鏡觀察宮頸上皮情況，確定鱗柱交界部分、宮頸柱狀上皮及鱗柱上皮是否存在病變，對于異常患者可選擇綠色濾光鏡放大，并完成碘溶液試驗觀察宮頸著色情況，初步判斷宮頸疾病情況，并行ECC搔刮宮頸管，后在肉眼可見的病變處活檢。

宮頸錐切術：患者靜脈麻醉成功后取截石位術前進行碘實驗，明確未著色部位，在其區域外約0.5cm 界限外行冷刀錐切，錐形底寬2～3cm，錐高2.0～2.5cm，于切除組織12點處標記，送病檢。

1.3觀察與評價指標

按照2014年《WHO女性生殖器官腫瘤分類》，將子宮頸上皮內瘤變三級(CIN1、CIN2、CIN3)更新為二級分類法，即子宮頸低級別鱗狀上皮內瘤變(LSIL，即原 CIN1)，和高級別病變(HSIL，即原 CIN3 和部分 CIN2)。根據陰道鏡下多點活檢、ECC以及宮頸錐切術后組織標本病理結果進行診斷分析。

1.4 統計學處理

研究中的測量和統計數據錄入到Excel表格中，計算診斷符合情況，病理結果作為診斷金標準，進一步明確陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮對宮頸病變診斷的價值。研究中的測量和統計數據均用SPSS20.0統計軟件進行處理，計數資料用(x2)進行數據檢測校驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的病灶診斷符合率比較

B組與病理結果對照的診斷符合率分別為CIN1(病理結果26例，陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC25例，96.00%)、CIN2(病理結果11例，陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC11例，100.00%)，與A組診斷符合率(病理結果18例，陰道鏡下宮頸多點活檢 9例，50.00%)、CIN2(病理結果10例，陰道鏡下宮頸多點活檢10例，76.92%)比較存在顯著差異(P<0.05)，有統計學意義；A組CIN3的診斷符合率與B組相比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 病灶診斷結果

3 討論

查閱近年來的研究文獻來看，宮頸病變由多種因素引發，如年齡、懷孕和分娩次數、生育年齡和其他生育史可能影響該類病變CIN的發生和發展[6]。除此之外，宮頸病變是指宮頸人乳頭病毒，在發病期間，無論是高危或低危，均會對患者身體造成很大傷害；因此，通過有效的診斷方法，精確對患者分型，并有效確定感染的型號，對于患者的進一步治療有著重要的影響意義[7]。現有研究分析可知，陰道鏡檢查的輔助手段可用于檢測高級別CIN[8]。宮頸病變陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮，就是利用陰道鏡檢查斷層掃描成像，精準確定患者的病變部位，并達成準確分型，確定患者所處疾病狀態。這項技術，能夠提高宮頸細胞學異常婦女陰道鏡檢查的敏感性與準確率。利用該項臨技術操作，可以有效觀察患者宮頸區域表皮病變并區分正常、侵襲前和侵襲性疾病。宮頸病變陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮術，可以通過實時顯示使用，以提供原位組織學特征，從而進一步獲得所研究組織的分化情況。

國外多篇文獻報道女性患有宮頸病變陰道鏡下，使用宮頸多點活檢聯合頸管搔刮術，能夠提高診斷準確率[13]。另據相關研究報道宮頸病變陰道鏡下，對病患單純使用頸管搔刮術，仍然存在誤診與漏檢現象，而將該檢驗術式與宮頸多點活檢相結合，可以提高診斷的準確率與特異性。另據相關研究報道，對于一些大塊的宮勁病理組織應用宮頸多點活檢聯合頸管搔刮術，能夠提高CIN的診斷準確性。本研究結果顯示，B組與病理結果對照的診斷符合率分別為CIN1(病理結果26例，陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC25例，96.00%)、CIN2(病理結果11例，陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC11例，100.00%)，與A組診斷符合率(病理結果18例，陰道鏡下宮頸多點活檢 9例，50.00%)、CIN2(病理結果10例，陰道鏡下宮頸多點活檢10例，76.92%)比較存在顯著差異(P<0.05)，有統計學意義；A組CIN3的診斷符合率與B組相比無明顯差異(P>0.05)。本研究數據結果分析與前人研究一致。

綜上所述，宮頸病變陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮，具有較高的診斷符合率，可以廣泛應用于宮頸癌篩查。