耳顯微鏡下改良乳突根治+鼓室成型手術治療慢性中耳炎患者的臨床療效分析

陳 剛

(泗陽縣泗陽醫院 江蘇 宿遷 223700)

慢性中耳炎是我國臨床中常見的疾病，在臨床治療以及診斷的過程中可以將患者分為慢性化膿性中耳炎以及慢性非化膿性中耳炎[1-2]。慢性中耳炎患者以耳道流膿，鼓膜穿孔以及聽力下降等表現[3]。傳統分型為單純性，骨瘍型及膽脂瘤型，隨著診療技術及手術方法的不斷更新，最新慢性中耳炎診療指南將其分為分泌性中耳炎，化膿性中耳炎，中耳膽脂瘤及其他類型中耳炎。據國外研究發現，50%以上的嬰兒患有分泌性中耳炎[4]。我國研究發現，兒童慢性化膿性中耳炎的發病率為1.3%～10.6%。慢性中耳炎在我國成人群體中的發病率為25%以上[5-6]，中耳膽脂瘤患者發病率也有較高水平。臨床在對患者進行及治療的過程中，通常采用手術方式進行治療[7]。改良乳突根治及鼓室成型術是臨床中常見的用于治療慢性中耳炎患者的最為常見的治療方案，在對患者實施治療中，通過開放鼓竇乳突及中耳腔清除病灶重建聽力手段以達到最佳的治療效果，具有較高的治療價值[8]。本文在研究的過程中將對耳顯微手術治療慢性中耳炎的治療效果進行分析，旨在為慢性中耳炎患者尋找更安全，治療效果更好的手術治療方式，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1對象

參與研究患者共30例，均為2017年5月-2021年11月臨床門診收治，納入標準：確診患者為慢性中耳炎伴有或不伴有膽脂瘤；患者自愿進行研究；精神狀態正常，未見精神病史。排除標準：凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；近期接受手術治療；資料不詳細。紅色球與藍色球將患者分為觀察組(藍色球；患者15例；改良乳突根治+鼓室成型手術)和對照組(色球；患者例；傳統乳突根治術)，觀察組中：男性患者與女性患者的占比為9：6，年齡分布在20歲-60歲，均值為43.73±9.07歲，患者體質指數(Body Mass Index；BMI)為22.51～26.74kg/m2，均值為24.56±2.05kg/m2；對照組中：男性患者與女性患者的占比為8：7，年齡分布在24歲-60歲，均值為43.79±9.11歲，患者體質指數(Body Mass Index；BMI)為22.57～26.74kg/m2，均值為24.68±2.03kg/m2；(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者采用全身麻醉下顯微鏡下開放鼓竇乳突上鼓室及中耳腔，清除膽脂瘤及病變組織，去除鐙骨底板上結構，切除中耳黏膜，封閉咽鼓管鼓室口填塞術腔。觀察組患者在治療的過程中采用耳顯微手術在乳突根治的基上，徹底清除膽脂瘤及其他病變組織，盡可能術中保留健康術腔黏膜，保留運動狀況良好的聽骨鏈，清除咽鼓管周病變，使用顳肌筋膜或耳屏前軟骨修復中耳腔，重建聽力傳音結構，縮窄乳突腔。在術后對患者進行相應的藥物抗感染治療。

1.3觀察指標

兩組患者治療后并發癥(鼓索神經斷離、軟骨膜炎、其他并發癥)分析。

治療前后氣骨導差以及平均氣導聽閥對比。

采用本院自制滿意度分析表，在對患者進行診斷的過程中，采用本表進行分析，表滿分為29分，0分-10分表示不滿意，11分-20分表示滿意，21分-29分表示非常滿意，采用滿意率=[(滿意+不滿意)/組內所有人數]×100.00%對患者的滿意度進行比較分析。

1.4統計學分析

2 結果

2.1并發癥發生率分析

觀察組患者治療后，患者的并發癥發生率(20.00%)低于對照組患者(40.00%)，差異較大，有統計學意義(P<0.05)，如表1：

表1 觀察組和對照組并發癥發生率對比[n,(%)]

2.2治療效果分析

治療前，(P>0.05)，治療后，觀察組患者的氣骨導差以及平均氣導聽閥均低于對照組患者，有統計學意義(P<0.05)，如表2：

表2 觀察組和對照組治療效果對比

2.3滿意率分析

觀察組患者治療后的滿意度(86.67%)高于對照組患者(60.00%)有統計學意義(P<0.05)，如表3：

表3 觀察組和對照組滿意率對比[n,(%)]

3 討論

慢性中耳炎在我國臨床中的患病率較高，大部分患者在發病過程中出現耳道流膿鼓膜穿孔的情況，影響患者聽力，保守治療反復發作久治不愈[9]，甚至有患者因此出現面癱，顱內感染而危及生命，給患者個人家庭都帶來影響。因此一旦出現類似情況時，應及時進行相應的治療，防止病情進一步發展。臨床對慢性中耳炎患者治療的過程中，采用手術治療的方式能對疾病進行根治治療，常見的用于治療慢性中耳炎患者的治療方式包括鼓膜切開術以及鼓膜切開置管術[10-11]，乳突根治術，鼓室成型術等。但在臨床研究的過程中發現，傳統手術治療方式在對慢性中耳炎患者治療的過程中，對患者的傷害較大，且患者在治療后需要較長的時間康復。患者手術治療后的不良反應等癥狀更加的明顯和突出，嚴重影響術后患者的康復，治療的效果較差。

治療慢性中耳炎手術包括傳統鼓室乳突根治術和改良乳突根治及鼓室成型術。開放術腔的鼓室乳突根治術可使外耳道和乳突腔成為一個完整的腔，形成所四腔一體術腔[12-13]，此手術方法能徹底清除病灶，缺點是手術創傷大，術后有長期外耳道流膿，影響美觀、影響生活質量，如不能游泳，耳道自潔差等。改良乳突根治+鼓室成型手術優點是可保留術腔正常黏膜，保留運動良好的聽骨鏈，重建聽力傳導，手術中盡量縮窄乳突腔可在術后視覺上有完整的外耳道腔，術后上皮化快，不需要定期清理痂皮[14]。改良乳突根治+鼓室成型手術在耳顯微鏡的輔助下，在對患者進行治療的過程中，能進一步提高治療的效果，醫師能在清晰的視野下，進微小病灶切除，對患者機體的傷害小，并發癥發生率低，且手術后患者的康復時間更短。在進行手術治療后，患者的并發癥發生率更低，鼓索神經斷離、軟骨膜炎、其他如眩暈出血顱底損傷等并發癥出現的人數更少，表明耳顯微鏡下改良乳突根治及鼓室成型手術治療的安全性更高，在對患者進行治療的過程中能進一步提高治療的效果。治療后患者的氣骨導差以及平均氣導聽閥低于對照組患者，研究表明，耳顯微鏡治療的有效率更高，患者術后康復時間更短，經過治療觀察組患者的滿意度更高，該手術治療方式具有更高的人性化以及有效性，值的臨床推廣使用。

綜上所述，臨床在對患者進行治療的過程中，采用耳顯微鏡改良乳突根治+鼓室成型手術治療，對提高治療效果，降低并發癥發生率以及提高患者滿意度等均具有較高的價值，建議進行推廣使用。