妊娠合并甲狀腺功能減退患者妊娠結局及妊娠期并發癥情況臨床研究

喬靈巧

(安丘市婦幼保健院產科 山東 安丘 262100)

妊娠會使甲狀腺功能相關指標發生改變，與孕婦機體代謝和多種酶改變有關[1]。胎盤內存在一種酶，豈會使甲狀腺激素發生脫碘反應，降低其生物活性。加之妊娠會使女性群體的基礎代謝率升高，進而導致碘流失。孕中晚期，孕婦需要供給自身與胎兒的甲狀腺激素，自體合成的甲狀腺激素難以滿足實際需求[2]。因此，妊娠期女性的缺碘幾率較高。以往研究證實，妊娠期出現甲狀腺功能障礙會直接影響妊娠結局，升高妊娠期并發癥的發病風險，甚至會影響到胎兒的腦神經發育，導致不良新生兒結局[3]。基于此，需在妊娠期強化檢測孕婦的甲狀腺功能，予以及時且科學的治療干預。在此理論前提下，本研究選取287例妊娠并甲減孕婦與287例健康妊娠孕婦，分析妊娠并甲減對于妊娠結局與妊娠期并發癥等影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月-2021年12月間入院檢查的287例妊娠并甲減孕婦。根據治療情況分為兩組，一組為甲減控制組(185例)，即妊娠期的TSH與FT4水平在正常范圍內。孕婦的年齡為24歲至34歲，均值(29.54±1.15)歲；體重為62kg至79kg，均值(68.05±1.48)kg；身高為157cm至171cm，均值(164.25±0.48)cm。二組為甲減未控制組(102例)，即妊娠期的TSH與FT4水平超出正常范圍。孕婦的年齡為23歲至34歲，均值(29.58±1.20)歲；體重為61kg至78kg，均值(68.01±1.46)kg；身高為155cm至170cm，均值(164.34±0.57)cm。選擇同期入院的健康妊娠孕婦287例作為對照組，孕婦的年齡為22歲至33歲，均值(29.42±1.18)歲；體重為63kg至77kg，均值(68.14±1.50)kg；身高為156cm至172cm，均值(164.67±0.77)cm。經假設檢驗并無差異(P>0.05)。

納入標準：初次妊娠；單胎妊娠；年齡小于35歲；孕婦的溝通能力正常，精神狀態正常；對研究知情而且同意。排除標準：合并其他系統疾病；合并甲狀腺病史或家族病史；伴有外科合并癥；入組前接受相關藥物治療；合并先兆子癇；臨床資料缺失。

1.2 方法

所有入組者在空腹狀態下抽取靜脈血，量3ml，將血標本靜置1h，予以離心處理，離心轉速為3000r/min，時間為20min，取上清液，置于零下20℃條件下。利用免疫熒光法測定TSH、FT4、FT3水平。于產科門診定期產檢，每2至6周接受1次甲狀腺功能檢查。一組根據孕婦的甲狀腺功能和相關癥狀采取左甲狀腺素鈉片治療，根據病情確定用量與療程，指導實現治療目標。所有受檢者于產后42d入內分泌科與產科門診復查。

1.3 觀察指標

①甲狀腺相關指標：所有孕婦妊娠結束時，測定其TSH、FT4、FT3水平，并在一組孕婦的不同妊娠時期測定以上指標水平。②不良妊娠結局：剖宮產、早產、產后出血、流產、胎膜早破。③不良新生兒結局：胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、新生兒窒息、胎兒畸形、新生兒甲減。④妊娠期并發癥：妊娠期高血壓(GH)、貧血、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)。

1.4 評價標準

妊娠期甲狀腺功能的正常值：孕早期TSH值介于0.1至2.5mU/L間，孕中期TSH值介于0.2至3.0mU/L間，孕晚期TSH值介于0.3至3.0mU/L間。妊娠期FT4值介于12至22pmol/L間。妊娠并甲減的診斷標準為：TSH與FT4水平超出正常值。

1.5 統計學分析

數據處理選用SPSS23.0軟件，計量數據經由t值對比且檢驗，計數數據經由x2值對比且檢驗，差異存在標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 三組的甲狀腺相關指標比較

一組的甲狀腺相關指標水平對比于對照組無差異(P>0.05)。二組的TSH水平高于一組與對照組，二組的FT4、FT3水平低于一組與對照組(P<0.05)。

表1 三組的甲狀腺相關指標比較

2.2 三組的不良妊娠結局幾率比較

一組與對照組的不良妊娠結局幾率低于二組，對比后P<0.05。

表2 三組的不良妊娠結局幾率比較[n/%]

2.3 三組的不良新生兒結局比較

一組與對照組的不良新生兒結局幾率低于二組，對比后P<0.05。

表3 三組的不良新生兒結局比較[n/%]

2.4 三組的妊娠期并發癥率比較

一組與對照組的妊娠期并發癥率低于對照組，對比有差異(P<0.05)。

表4 三組的妊娠期并發癥率比較[n/%]

2.5 一組不同妊娠時期的甲狀腺相關指標比較

一組孕婦在孕早期的3項甲狀腺相關指標水平高于孕中期與孕晚期，且孕中期水平高于孕晚期(P<0.05)。

表5 一組不同妊娠時期的甲狀腺相關指標比較

3 討論

妊娠并甲減是常見的妊娠期合并癥，會影響到母嬰健康。其屬于甲狀腺激素分泌與合成障礙類疾病，可導致甲狀腺腫大，TSH水平升高，若病情進展會造成其他并發癥。以往研究發現，妊娠并甲減會導致不良妊娠結局，降低妊娠期安全性，但臨床鮮有該類研究。基于此，本研究選擇妊娠并甲減與健康妊娠孕婦，分析妊娠并甲減的影響性[4]。

結果顯示：二組的TSH水平高于一組與對照組，FT4與FT3水平低于一組與對照組(P<0.05)。一組與對照組的不良妊娠結局、不良新生兒結局、妊娠期并發癥率均低于對照組(P<0.05)。一組孕婦的甲狀腺相關指標隨著孕周增加而下降(P<0.05)。說明妊娠并甲減會影響到孕婦的妊娠結局與新生兒結局，且會升高妊娠期并發癥幾率。原因是妊娠期甲狀腺功能異常會導致孕婦的內分泌紊亂，進而造成血壓與血糖異常，誘發多種妊娠期并發癥[5]。而以上并發癥是導致不良妊娠結局的主要原因。此外，妊娠早期，母體會為胎兒提供充足的TSH等甲狀腺功能指標，而妊娠20周后，胎兒的下丘腦 垂體 甲狀腺軸建立，逐漸發育成熟，可以自我分泌甲狀腺，因此妊娠期的甲狀腺功能與胎兒發育具有相關性[6]。妊娠期針對孕婦的甲狀腺相關指標采取針對性治療可以盡快恢復其甲狀腺正常功能，保證胎兒出生健康度[7]。左旋甲狀腺素是應用率較高的治療藥物，其對于TSH與FT3調節能力強，可恢復機體代謝功能[8]。

綜上，妊娠并甲減會增加不良妊娠結局或不良新生兒結局的風險，導致孕婦多種并發癥，但針對性治療可以降低其危害性，保證母嬰健康。