無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果

劉新艷

(濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院/呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山東 濰坊 261200)

對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行分析，慢性阻塞性肺疾病也被稱之為COPD，是我國(guó)常見的一種慢性呼吸性疾病[1]。患者在晚期，通常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥——呼吸衰竭。二者結(jié)合，患者很容易出現(xiàn)高死亡率，因此患者需要24小時(shí)陪護(hù)[2]。分析其臨床癥狀，通常患者會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽，隨病情發(fā)展，慢性咳嗽癥狀終身不治愈[3]。且患者的慢性咳嗽分時(shí)間段，有明顯差異[4]。常見的早晨咳嗽極為明顯，而夜間患者睡覺驚醒后會(huì)出現(xiàn)陣咳，在嚴(yán)重時(shí)患者甚至出現(xiàn)排痰、氣道嚴(yán)重堵塞等問題。患者咳痰一般為粘性白色液體，偶爾帶有血絲[5]。患者出現(xiàn)呼吸困難是慢性阻塞性肺病的常見癥狀，患者在日常勞作中，如打掃衛(wèi)生或鍛煉、部分農(nóng)民在種地后就會(huì)出現(xiàn)。隨勞動(dòng)體力的增加，逐漸病情不受控制[6]。在后續(xù)日常生活以及維持機(jī)體正常活動(dòng)中，也會(huì)感到氣短或呼吸困難，導(dǎo)致其呼吸受阻現(xiàn)象進(jìn)一步加劇。而消瘦、疲乏等通常作為慢性阻塞性肺病的影響，但并非是其典型表現(xiàn)。

在我國(guó)以往的治療標(biāo)準(zhǔn)中，采用機(jī)械通氣治療，但機(jī)械通氣治療效果欠佳。首先，其操作時(shí)間極長(zhǎng)，許多老年患者體質(zhì)無(wú)法耐受。此外，機(jī)械通氣也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，且治療效果與最終目標(biāo)有一定差異。而我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的出現(xiàn)可顯著改善患者的通氣量，降低患者氣道出現(xiàn)的阻力，優(yōu)化患者的肺功能。通過數(shù)據(jù)表示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療將提升血氧分壓，有效降低患者在治療中出現(xiàn)的痛苦。因此，本文選取我院收治的50例患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，其時(shí)間為2021年5月至2022年5月。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組患者25例，對(duì)照組患者25例。對(duì)照組患者保障常規(guī)治療，而觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，額外給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。設(shè)定治療周期，與治療前比較，兩組患者治療周期結(jié)束后，其動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、PH值與治療前相比有明顯改進(jìn)。兩組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及心率、呼吸頻率等有改善優(yōu)化的效果。但觀察組的改善程度明顯與對(duì)照組相比較更具優(yōu)勢(shì)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組常規(guī)治療相比，觀察組的患者在住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)作率中明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的50例患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，其時(shí)間為2021年5月至2022年5月。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組患者25例，對(duì)照組患者25例。對(duì)照組患者保障常規(guī)治療，而觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，額外給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。其中，收治的觀察組患者男性13例、女性12例，該組患者的年齡為56～79歲，平均年齡為64.45±5.13歲。而對(duì)照組患者男性14例、女性11例，年齡55～79，；平均年齡為63.48±4.59歲。對(duì)照組、觀察組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有明顯的可比性(P>0.05)。且所有的患者以及家屬都知情本次實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

在治療方案的選擇中，對(duì)照組患者接受醫(yī)院所給予的常規(guī)治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行吸氧以及祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等治療方法。同時(shí)，分析患者的體質(zhì)情況。若患者體質(zhì)較差，為了抗感染，還可以進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充。必要時(shí)，可以使用一定的抗生素。而在此基礎(chǔ)上，觀察組患者不僅要保障得到對(duì)照組患者的常規(guī)治療，還要額外給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療通過口鼻面罩進(jìn)行通氣，設(shè)置呼吸頻率。通常患者所能接受的呼吸頻率RR為12～18次/min，起始的呼吸壓力可以設(shè)計(jì)為2 cm、 H2O、吸氣壓力為8cm、H2O根據(jù)患者的呼吸頻率，可適當(dāng)酌情增加，以保持在4～8cm為佳。而H2O12～20cm、H2O氧流量保持在5～8L/min。設(shè)定最終的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，如血氧飽和度必須維持在90%以上，且吸氧濃度維持50%以上。在潮氣流量中，設(shè)定為500ml左右，持續(xù)治療8h，直到患者的呼吸平穩(wěn)，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

在觀察指標(biāo)中，以兩組患者治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)值為依據(jù)。就血?dú)夥治鲋笜?biāo)、動(dòng)脈血二氧化輕碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、pH值、心率以及呼吸頻率為例。對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)以治療前、治療后進(jìn)行分析，同時(shí)記錄兩組患者住院時(shí)間，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法中，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析研究，在計(jì)量資料中使用(x±s)表示，組間差異使用t值檢驗(yàn)。計(jì)量資料使用[n(%)]表示，且組間比較差距使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療前后臨床身體機(jī)能指標(biāo)

兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、動(dòng)脈血二氧化輕碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、pH值、心率以及呼吸頻率有分析意義。其中，兩組患者在經(jīng)過治療后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、動(dòng)脈血二氧化輕碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、pH值、心率以及呼吸頻率明顯改善，但觀察組效果更理想，數(shù)據(jù)值更精準(zhǔn)、可控。兩組患者的治療數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的治療前后臨床身體機(jī)能指標(biāo)

2.2兩組患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)作率

對(duì)兩組患者住院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)作率實(shí)現(xiàn)比較，可以精準(zhǔn)的了解觀察組患者的住院時(shí)間在治療前有明顯差異。且與對(duì)照組相比明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)作率

3 討論

我國(guó)對(duì)于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，一般通過肺功能檢查以及胸部X線檢查，判定患者的身體指標(biāo)。肺功能檢查包含但不限于肺總量、呼吸殘氣量、肺活量、深呼吸氣量等，進(jìn)行判斷。而胸X線檢查是早期的檢查方案，但在檢查過程中，患者經(jīng)常受到客觀因素影響[7]。例如，肺紋理影響紊亂等影響，在后續(xù)X胸片雖然進(jìn)行改良，但對(duì)于最終的診斷意義區(qū)別不大，主要作為呼吸衰竭并發(fā)癥以及其他肺病的鑒別，有一定的參考意見[8]。分析慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭，常見病因?yàn)槲⑸锔腥尽．?dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象后，患者體內(nèi)的白血細(xì)胞計(jì)數(shù)將會(huì)實(shí)現(xiàn)指數(shù)性增高。病程較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)肺部結(jié)構(gòu)損傷[9]。

患者若出現(xiàn)呼吸衰竭，若不及時(shí)救治，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。我國(guó)目前對(duì)于患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，雖然提供了一定程度的治療，但這些治療均屬于常規(guī)治療[10]。僅能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但綜合治療效果較不理想，維持時(shí)間較短，無(wú)法達(dá)到治標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于患者氣道的通暢度要求較高，最終治療的目標(biāo)與實(shí)際目標(biāo)有明顯差異。部分患者在治療后，受客觀原因影響，如操作以及自身的身體素質(zhì)等，反而會(huì)帶來相關(guān)的副作用。機(jī)械通氣作為一種有創(chuàng)治療，對(duì)部分患者能夠帶來一定的治療效果，但機(jī)械通氣并發(fā)癥較多，且機(jī)械通氣的費(fèi)用較為昂貴，這給患者的家屬帶來明顯的經(jīng)濟(jì)壓力。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，創(chuàng)傷面積小且并發(fā)生幾率較低，操作便捷。患者在治療，自身痛苦降低，其依從性自然提高。

此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的費(fèi)用與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比較，低減輕患者家屬的資金壓力。通過數(shù)據(jù)表明，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，患者的氣道阻力明顯減少，患者的通氣量增加。同時(shí)，患者肺內(nèi)的氣體均勻分布，改善患者出現(xiàn)的低血氧癥以及二氧化碳滯留情況。對(duì)氣道的影響極小，患者的舒適度提高。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，對(duì)患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，可以進(jìn)一步保障治療效果，減少患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后治質(zhì)量。因此，本文在對(duì)患者治療過程中，通過最終的治療標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定治療周期。與治療前比/較，兩組患者治療周期結(jié)束后，其動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、PH值與治療前相比有明顯改進(jìn)。兩組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及心率、呼吸頻率等有改善優(yōu)化的效果。但觀察組的改善程度明顯與對(duì)照組相比較更具優(yōu)勢(shì)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組常規(guī)治療相比，觀察組的患者在住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)作率中明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過集中分析，對(duì)于患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，如何降低其身體不良指標(biāo)，避免疾病發(fā)作，提高患者的生存幾率是研究重點(diǎn)。結(jié)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將對(duì)患者的呼吸衰竭癥狀起到改善效果，能夠發(fā)揮治療優(yōu)勢(shì)。因此，具備臨床推廣意義。