應(yīng)用骨傷治療儀結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床治療效果

李連業(yè)

(日照市五蓮縣于里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/骨科 山東 日照 262300)

膝關(guān)節(jié)是比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，容易受到多種多樣因素的影響，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙等情況，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)下肢骨折這一癥狀后，就會給患者的膝關(guān)節(jié)功能與髖關(guān)節(jié)功能帶來嚴(yán)重影響，且后續(xù)功能恢復(fù)也會受到手術(shù)效果、病情嚴(yán)重程度等因素的影響[1-2]。在傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉治療當(dāng)中，會予以患者應(yīng)用骨傷治療儀進(jìn)行干預(yù)，可獲得良好的治療性效果，但是患者的恢復(fù)比較慢，因此有研究指出在骨傷治療儀應(yīng)用期間，應(yīng)該要積極采取早期康復(fù)訓(xùn)練，通過二者聯(lián)合應(yīng)用能減少關(guān)節(jié)損傷，消除關(guān)節(jié)粘連[3]。骨傷治療儀能充分應(yīng)用微電子技術(shù)產(chǎn)生脈沖磁場，與人體生物電活動相適應(yīng)，從而對患肢起到減輕組織損傷、幫助骨連接等作用；早期康復(fù)訓(xùn)練則有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。本文主要分析在下肢骨折患者的臨床治療中應(yīng)用骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本：于我院2020年1月至2021年7月接收的下肢骨折患者，共隨機(jī)抽取80例，經(jīng)雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，實(shí)驗(yàn)組：納入40例，男性22例，女性18例；年齡區(qū)間為24歲到66歲，平均年齡(43.46±3.04)歲；致傷原因：交通事故11例，墜落傷8例，積累勞損9例，其他傷12例。參照組：納入40例，男性23例，女性17例；年齡區(qū)間為23歲到66歲，平均年齡(43.02±3.42)歲；致傷原因：交通事故12例，墜落傷8例，積累勞損7例，其他傷13例。對兩組患者的一般情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示對比差異無意義(P>0.05)。所有患者均已經(jīng)知情同意研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議書；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)確診為下肢骨折；患者的一般資料完整，且病情比較穩(wěn)定；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙、意識障礙；存在其他部位骨折；合并有骨骼病變者。

1.2方法

參照組患者接受骨傷治療儀進(jìn)行治療，具體內(nèi)容為：治療儀的提供廠家為常州思雅醫(yī)療器械有限公司，儀器的型號為YS4002T-CD型號，以患者的耐受度合理調(diào)整電療強(qiáng)度，手術(shù)后7天需要進(jìn)行消腫止痛治療，并選擇應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)治療模式，將磁療頭放置在患者的骨折部位，每次治療時(shí)間設(shè)定為30min，每天2次。

實(shí)驗(yàn)組患者接受骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療，骨傷治療儀同參照組一致，早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容如下：(1)早期被動訓(xùn)練：術(shù)后早期可為患者進(jìn)行被動肌肉活動以及關(guān)節(jié)活動，可為患者下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天1次；關(guān)節(jié)活動則要從小關(guān)節(jié)開始，逐漸活動到大關(guān)節(jié)，每次活動時(shí)間為30min。(2)早期主動康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行等長肌肉收縮、等張肌肉收縮，在患者關(guān)節(jié)或肢體被固定的情況下，可指導(dǎo)患者訓(xùn)練小腿三頭肌以及股四頭肌的等長肌肉收縮；沒有固定的關(guān)節(jié)以及肢體，則可練習(xí)等張肌肉收縮，根據(jù)患者肌力情況予以抗阻力訓(xùn)練。在早期康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，可指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法，應(yīng)用平衡牽引方式對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動訓(xùn)練以及主動活動訓(xùn)練，主動活動訓(xùn)練通常為每天2次，每一個(gè)關(guān)節(jié)都要進(jìn)行20遍，動作應(yīng)該要保持輕柔，關(guān)節(jié)活動度范圍可根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸擴(kuò)大，在不活動時(shí)保持關(guān)節(jié)功能良好功能位，有助于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立訓(xùn)練，對于不需要進(jìn)行絕對臥床患者，應(yīng)該要指導(dǎo)患者盡量在床上保持坐立位，適當(dāng)將床頭搖起，并逐漸增加床頭斜度，直到患者可以完全坐起，在練習(xí)過程中應(yīng)該要做好患者的保護(hù)工作，避免對患者的疾病增加負(fù)擔(dān)。在患者病情允許情況下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行離床站立訓(xùn)練，進(jìn)行站立負(fù)重以及步行訓(xùn)練，在剛開始時(shí)可使用單拐或雙拐、手杖等進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況從部分負(fù)重逐漸過渡到完全負(fù)重；在站立平衡訓(xùn)練過程中，可在醫(yī)護(hù)人員的輔助下或利用床沿進(jìn)行雙下肢提腿、抬腿、擺動等下肢訓(xùn)練，最后進(jìn)行獨(dú)行訓(xùn)練，一般練習(xí)時(shí)間為30min，每天練習(xí)2次。在后期有一定肌力時(shí)應(yīng)該要適當(dāng)安排患者進(jìn)行下肢等速練習(xí)，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定最終的運(yùn)動速度，每天1次，每次練習(xí)15min后間隔2min繼續(xù)下一次訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3、4次。

1.3研究指標(biāo)

比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分、髖關(guān)節(jié)評分、25m行痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率(骨折移位、下肢靜脈血栓、肌腱損傷)。膝關(guān)節(jié)評分：采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分系統(tǒng)對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評分分?jǐn)?shù)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。髖關(guān)節(jié)評分：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評分分?jǐn)?shù)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。25m行痛評分：采用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重，患者行走25m之后需要進(jìn)行評估疼痛程度，疼痛程度越嚴(yán)重則表明患者的恢復(fù)情況越差。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后的評分指標(biāo)

治療前，比較兩組患者的評分指標(biāo)，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)對比差異無意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)評分與膝關(guān)節(jié)評分均比參照組高，25m行痛評分相比于參照組明顯較低，互相對比差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的評分指標(biāo)對比分)

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組明顯較低，互相對比差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n%)

3 討論

下肢骨折目前在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，對人們的身體健康以及正常生活都帶來較大的影響，目前對于下肢骨折患者的治療方式多種多樣，包括手術(shù)治療、內(nèi)固定治療等[5]。許多下肢骨折患者擔(dān)憂過早活動會影響到骨折愈合，因此術(shù)后并不敢早期活動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊及周圍組織粘連、肌力下降等情況，不但會影響到患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還會對患者的身心健康產(chǎn)生一定威脅，因此必須要尋找一種有效的治療方式以及訓(xùn)練方法[6]。

骨傷治療儀是通過特制耦合產(chǎn)生調(diào)幅交流電磁場以及調(diào)頻交流電磁場，而后在患者機(jī)體當(dāng)中產(chǎn)生感應(yīng)電流，能改善患者的骨折部位血液循環(huán)，且能在一定程度上消除患者的患肢腫脹、疼痛等癥狀，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[7]。但是單獨(dú)應(yīng)用骨傷治療儀并不能促進(jìn)患者康復(fù)，患者的康復(fù)周期比較長。根據(jù)臨床研究表明：運(yùn)動康復(fù)治療應(yīng)用于下肢骨折患者中能在一定程度上降低肢體制動患者的骨密度減少量，也能降低患者發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松概率[8]。由此可見，早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對患者的骨密度有一定作用，通過早期康復(fù)訓(xùn)練能減少下肢骨折術(shù)后康復(fù)期間骨礦物質(zhì)丟失情況，促使局部骨密度下降量減少，預(yù)防骨質(zhì)疏松等情況，其臨床使用意義比較高。

患者創(chuàng)傷之后通常需要長期臥床，可能會引起患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，加大患者的痛苦，失用性骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為失用部位疼痛，得到充分活動之后就能減輕疼痛癥狀[9]。早期康復(fù)訓(xùn)練目前并沒有得到人們的廣泛重視，早期康復(fù)訓(xùn)練能促使肌肉收縮活動，產(chǎn)生對骨的壓力以及負(fù)重，刺激骨形成，在一定程度上減少骨礦物質(zhì)損失；術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練也能在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡快促進(jìn)患者術(shù)后自主站立、行走能力[10]。患者創(chuàng)傷后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該要充分關(guān)注患者的病情變化，訓(xùn)練過程中以主動訓(xùn)練為主，結(jié)合患者病情發(fā)展合理安排運(yùn)動訓(xùn)練項(xiàng)目，以患者能接受為宜[11]。在訓(xùn)練期間，也要密切觀察患者的面色變化情況以及脈搏、血壓等生命體征變化，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。下肢骨折通常是呼吁不穩(wěn)定性骨折，經(jīng)手術(shù)治療后通常需要進(jìn)行下肢固定，常常會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是長期固定之后這一癥狀更為明顯[12]。從研究結(jié)果上分析：實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)評分、髖關(guān)節(jié)評分均比參照組高，25m行痛評分與并發(fā)癥發(fā)生率均比參照組較低，P<0.05。可見骨傷治療儀聯(lián)合應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練治療下肢骨折患者的效果比較明顯，對患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均有一定改善作用。

綜上所述，下肢骨折患者應(yīng)用骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，能緩解患者的疼痛程度，提升膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能，對患者術(shù)后康復(fù)以及疾病預(yù)后均有重要作用，應(yīng)用價(jià)值比較高，值得推廣。