握拳運動在預防老年PICC置管患者上肢深靜脈血栓中的應用效果觀察

吳愛麗

(平邑縣人民醫院 山東 臨沂 273300)

現目前，經外周置入中心靜脈導管(PICC)已廣泛應用于臨床，且主要用于長期輸注腸外營養和化學藥物等[1]。但對于行PICC置管的老年患者而言，因其血管壁彈性有所下降，極易導致腔內變窄而壓迫細胞，從而導致流速減慢，血液粘稠度增加，所以極易形成深靜脈血栓(DVT)，且DVT中50%以上為上肢DVT(UEDVT)，這不僅會導致患者經濟負擔加重，還極易引起肺栓塞，從而對患者的生命安全和生活質量產生嚴重威脅[2-3]。目前在預防UEDVT方面，臨床采取的護理方法主要為藥物預防和肢體活動，但因上肢涉及較為復雜的活動，且患者無法掌握和接受，所以整體效果欠佳[4-5]。有研究對老年PICC置管患者實施握拳運動，結果顯示患者接受度高，加之操作簡單，還可對UEDVT加以有效預防，所以取得了顯著成效[6]。因此本文抽取老年病例樣本共60例，樣本抽取年限為2021.01～2022.05，均確診為疾病接受PICC置管，將全部病例以雙盲法分為甲、乙組對比，各納入30例，研究了在老年PICC置管患者中應用握拳運動預防UEDVT的效果，現將研究情況做以下闡述：

1 資料與方法

1.1資料

本次抽取老年病例樣本共60例，樣本抽取年限為2021.01～2022.05，均確診為疾病接受PICC置管，將全部病例以雙盲法分為甲、乙組對比，各納入30例。統計處理參與研究中全部病例的基礎資料，其中甲組性別，女14例、男16例，年齡62～82歲，均齡(74.22±3.25)歲。乙組性別，女13例、男17例，年齡61～81歲，均齡為(74.15±2.69)歲。甲組疾病種類：高血壓病12例、器官衰竭2例、帕金森2例、惡性腫瘤10例、腦梗死4例，乙組分別為11例、2例、2例、11例、4例；文化水平：小學10例、中學20例、大學0例，乙組分別為11例、18例、1例。通過對2組病例信息經x2、t值統計處理并做對比發現，統計值P>0.05，說明研究具有可行性。本次研究展開前經倫理委員會討論批準，所選對象事先知情且參與時均為自愿。

入選條件[7]：均滿足PICC置管指征；均接受長期靜脈輸液；留置導管及住院時間均>30d；均血管超聲顯示置管前未形成血栓；均意識清晰，認知正常；資料齊全；配合度良好。排除條件：PICC置管禁忌；研究中途死亡；血液系統疾病；凝血功能障礙；出血傾向；近期使用抗焦慮、抗抑郁、抗血栓等藥物；聾啞人；老年癡呆；精神疾病；無法完成研究；配合度不佳等。

1.2方法

所有對象均由同組醫護人員展開PICC置管及相關護理，且全體醫護人員均接受專業PICC培訓，且取得了相關自個證書，可有效完成PICC置管操作。在PICC置管時，選擇容易固定且穿刺把握大的靜脈置管，導管為三向瓣膜式(美國巴德公司)，采取高通透敷貼(規格10cm×12cm，產自3M公司)固定導管。

甲組實施常規護理，涉及肢體活動如雙手梳頭、伸屈肘關節、旋腕等，做好健康宣教和心理疏導，未實施握拳運動。乙組在前組方案上實施握拳運動，具體為：成功置管后，將握拳運動的注意事項和訓練方法等詳細告知患者，將握持彈力球提供給患者，然后指導其將彈力球用手握住，每次握球和松開時間均為5s，訓練20次/組，6組/d，上午和下午分別做3組，間隔時間為1h/組。握拳運動中若置管側感覺有酸脹感或疼痛，則需立即停止，待有所減輕或緩解后方可繼續。由患者主要監護人員或醫護人員指導患者完成相關訓練，待監護人員以及患者對相關操作要領熟練掌握后，則由責任護士對患者提供定時的監督，并督促患者自行訓練。2組均干預1個月。

1.3評價指標

干預前后對比2組相關指標：(1)血液流變學：包括血漿粘度(PV)、全血低切及高切黏度(LBV、HBV)等指標。(2)血流動力學：包括腋靜脈(AXV)血流量、血液流速等指標。(3)UEDVT：按照血管狹窄情況評估分級[8]：1%～30%狹窄為Ⅰ級；31%～50%狹窄為Ⅱ級；50%以上狹窄為Ⅲ級。(4)生活質量量表(QOL)評分：共對4個維度做出評價，功能因子為日常生活、物質、心理、社會等，各項總分為100分。

1.4分析數據

2 結果

2.1對比血液流變學

統計顯示，干預后2組對比PV、LBV、HBV等指標水平，乙組均低于甲組(P<0.05)；干預前但2組前述指標對比差異不顯著(P>0.05)。如表1示。

表1 2組對比血液流變學

2.2對比血流動力學

統計顯示，干預后2組對比AXV血流量、血液流速等指標水平，乙組均高于甲組(P<0.05)；干預前但2組前述指標對比差異不顯著(P>0.05)。如表2示。

表2 2組對比血流動力學

2.3對比UEDVT發生率

統計顯示，2組對比UEDVT結果，乙組發生率為6.67%低于甲組23.33%(P<0.05)。如表3示。

表3 2組對比UEDVT發生率[例(%)]

2.4對比QOL量表評分

統計顯示，2組對比QOL量表結果，乙組各項評分均高于甲組(P<0.05)。如表4示。

表4 2組對比QOL量表評分分)

3 討論

老年人隨著年齡的增長，其身體各項機能不斷退化，血管壁彈性逐漸降低，加之可能合并一些系統疾病如心肺功能不全，所以其DVT發生風險較高。由于臨床廣泛使用PICC置管，由其造成的各種并發癥也不斷增多，這就對患者的生活質量和病情康復產生了嚴重影響[9]。有調查數據表明，UEDVT在PICC置管老年患者中的發生率高于年輕患者，約為23.3%左右，這也是造成老年人非計劃拔管的關鍵因素。在UEDVT形成的過程中，誘因涉及靜脈壁受損、血液高凝、靜脈血流滯緩等三個方面，為了對UEDVT予以有效預防，最為有效的手段則為活動[10]。在老年患者護理工作中，及時治療和積極預防DVT屬于重點內容。通過對接受PICC置管的老年患者展開握拳運動指導和干預，則是將握持彈力球提供給患者，并指導其采取的科學的方式不斷訓練握拳，這樣不僅能幫助其有效改善血液循環，促進AXV血流加快，還可積極預防和減輕UEDVT，從而達到改善患者生活質量的目的。本文結果中，干預后2組對比PV、LBV、HBV等指標水平，乙組均低于甲組(P<0.05)；干預后2組對比AXV血流量、血液流速等指標水平，乙組均高于甲組(P<0.05)。這表明在老年PICC置管患者中應用握拳運動可有效改善患者血液流變學、血流動力學等相關指標，分析原因為握拳運動的實施可促使患者收縮手臂肌肉，可對上肢血管產生一定的擠壓，從而產生負壓效應，以預防AXV血流滯緩，促進上肢血液加快，進而預防UEDVT。2組對比UEDVT結果，乙組發生率為6.67%低于甲組23.33%(P<0.05)。這表明在老年PICC置管患者中應用握拳運動后可有效預防UEDVT，利于保障患者的整體療效，從而改善其病情和預后。2組對比QOL量表結果，乙組各項評分均高于甲組(P<0.05)。可見，在老年PICC置管患者中應用握拳運動預防UEDVT發揮著良好優勢和作用。

綜上，在老年PICC置管患者中應用握拳運動的效果顯著，不僅能改善患者血液循環，降低UEDVT發生率，還可提升其生活質量，利于病情康復，可進一步推廣借鑒。