肌鈣蛋白T、CKMB mass與HFABP聯合檢測在心肌梗死早期診斷的臨床價值研究

魏 紅 曹文明

(山東省濰坊市中醫院/檢驗科 山東 濰坊 261000)

急性心肌梗死是一種心血管疾病，屬于一種心肌缺血壞死疾病，誘發因素為冠狀動脈急性阻塞，在臨床極為常見，患者心肌細胞會有缺血缺氧現象出現，缺乏及時有效的治療會提升患者死亡風險，使患者具有較高的病死率、較大的危害[1]。由于一些心肌梗死患者發病后癥狀體征不典型，同時也缺乏顯著的心電圖表現，因此臨床診斷可能會延誤，最終可能導致患者死亡[2]。要想將患者生命挽救過來，將患者生命質量提升，關鍵是要及早發現并治療。近年來，在心肌梗死的診斷中，生化指標、心肌損傷標志物在臨床的應用日益廣泛。長期以來，在心肌梗死的診斷中，CK-MB是金標準，美國心臟病學會重新定義了心肌梗死診斷，在診斷標志物中納入cTnT[3]。本文統計分析了2020年2月-2021年2月本院心肌梗死患者50例的臨床資料，研究了心肌梗死早期診斷中肌鈣蛋白T、CKMB mass與HFABP聯合檢測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院心肌梗死患者50例作為心肌梗死組、健康體檢人員50例作為健康對照組。心肌梗死組50例患者年齡44～84歲，平均(64.24±9.62)歲，女性14例，男性36例。在體質量方面，40～60kg 25例，61～81kg 25例。健康對照組50例患者年齡45～85歲，平均(65.02±9.52)歲，女性15例，男性35例。在體質量方面，40～60kg 24例，61～81kg 26例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標準：①均經心電圖檢查確診；②均符合心肌梗死的診斷標準[4]；③均有典型胸痛病史。排除標準：①有結締組織病；②有先天性心臟病；③有心臟瓣膜病。

1.2 方法

心肌梗死組患者在發病2、4、6h分別將5ml靜脈血采集下來，將血清及時分離出來，運用免疫層析法對血清肌鈣蛋白T(cTnT)水平進行測定，陽性標準為有2條紅色帶出現在檢測區；采用E170型羅氏電化學發光免疫分析儀血清CKMB mass水平進行測定，陽性標準為>8.4μg/L；運用酶聯免疫吸附法對血清心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)水平進行測定，陽性標準為有2條紅色帶出現在檢測區[5]。健康對照組人員隨機抽血測定。

1.3 觀察指標

①兩組血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平；②兩組cTnT、CKMB mass、H-FABP陽性情況；③cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨檢測與聯合檢測的臨床價值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平比較

心肌梗死組患者發病2、4、6h的血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平均逐漸升高(P<0.05)，均高于健康對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平比較

2.2 兩組cTnT、CKMB mass、H-FABP陽性情況比較

心肌梗死組患者發病2、4、6h的cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨檢測與聯合檢測陽性率之間的差異均不顯著(P>0.05)，均高于健康對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組cTnT、CKMB mass、H-FABP陽性情況比較[n(%)]

2.3 cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨檢測與聯合檢測的臨床價值比較

cTnT、CKMB mass、H-FABP聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于單獨檢測(P<0.05)。見表3。

表3 cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨檢測與聯合檢測的臨床

3 討論

如果急性心肌梗死患者的心電圖有特異Q波表現，同時患者有胸痛表現，則臨床較易診斷，但是，很多患者在發病早期心電圖Q波改變并不特異，胸痛癥狀也不典型，因此臨床較難診斷。在這種情況下，檢測心肌標志物就顯得極為必要和重要。cTnT在急性心肌梗死發病后4～8h、12～48h、10d分別開始出現在血中、達到峰值、恢復正常，具有較長的診斷窗口期，能夠為臨床診斷提供有效依據，可以作為一項床邊檢測項目，同時較為快捷。在急性心肌梗死發病后期，cTnT的診斷價值極高；CKMB mass在急性心肌梗死發病后4～8h、12～20h、2～3d分別開始出現在血中、達到峰值、恢復正常；H-FABP在急性心肌梗死發病早期就提升，與在骨骼中相比，其在心肌中具有顯著較高的含量，二者比例達到了1:10，在心肌細胞受損使從心肌細胞釋放，向血液循環進入，在急性心肌梗死發病后1.5～3.0h、4～8h、12～24h分別開始提升、達到峰值、恢復正常，在心肌梗死治療中，發病后3h是黃金時間，因此H-FABP可以作為一項床邊檢測項目，同時具有簡便的操作。

但是，cTnT、H-FABP的分解代謝途徑均為腎臟，因此如果患者腎衰竭或腎功能不全，由于腎受到損傷，無法對上述心肌標志物進行分解，因此會使其積聚在患者體內，從而提升血清cTnT、H-FABP水平。因此，如果患者具有較高的心肌標志物水平，還應該對其誘發因素進行判定，對其心臟損害與腎臟損害進行鑒別。有研究表明[6]，在胸痛發作后不同時間診斷急性心肌梗死過程中，cTnT、CKMB mass、H-FABP陽性率各有優劣，而聯合檢測能夠揚長避短。本研究結果表明，心肌梗死組患者發病2、4、6h的血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平均逐漸升高(P<0.05)，均高于健康對照組(P<0.05)。心肌梗死組患者發病2、4、6h的cTnT、CKMB mass、H-FABP單獨檢測與聯合檢測陽性率之間的差異均不顯著(P>0.05)，均高于健康對照組(P<0.05)。cTnT、CKMB mass、H-FABP聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于單獨檢測(P<0.05)，和上述研究結果一致。

結論

綜上所述，心肌梗死早期診斷中肌鈣蛋白T、CKMB mass與HFABP聯合檢測的臨床價值較單獨檢測高，值得推廣。