CT影像技術診斷高血壓腦出血的效果分析

魏吉英

(山東省濱州市陽信縣人民醫院 山東 濱州 251800)

前言

高血壓性腦出血是一種常見高血壓并發癥的神經性疾病，目前，大部分的治療方法都是采用臨床手術的治療方法，但術后會有再次出血的危險。高血壓腦出血是由于血壓增高或者是受到外界因素的影響，導致腦部動脈破裂出血，從而導致血液凝塊形成血腫，致使病人發病，大多是由病人自身情緒比較容易激動或是過度勞累導致血壓增高導致血管破裂出血等原因所致。醫務工作者需要根據病人的臨床表現進行處理，但是由于無法精確地確定出血的位置和出血量，這就給容易給病人的前期治療帶來了困難[1]。CT影像檢查技術應運而生，由于其獨特的優勢在臨床上得到了較為廣泛的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2018年～2019年3～4月來本院就診的84名疑似腦出血病人，其中男性45名，女性39名，年齡在36～78歲范圍內，平均年齡為(56.3±4.2)歲。出血量在24～78毫升之間，平均出血量范圍為(48.3±5.7) mL。病人和家屬均在知情情況下同意并簽字。

1.2列入和排除的準則

入選條件：

①所有病人在住院時都出現了高血壓癥狀表現。

②全部病人都有表現出昏迷、肢體障礙、口角歪斜、大小便失禁等體征。

③符合 CT影像學檢查的要求。

④從發病至住院6小時內， GCS得分不大于6分。

⑤所有病人都有充分的臨床數據，并得到了他們的家人的同意。

排除條件：

①病因明確的病人。

②不符合 CT影像學檢查的要求。

③有明顯的外傷史或者是由創傷引起的顱內出血。

④ GCS得分大于6分，發病至住院6小時以上。

⑤有多種內科疾病，如：先天性心臟病、心肌炎、急性繼發性心功能不全等病理體征。

⑥參與本研究的其他研究者。

1.3方法

對全部病例進行回顧性分析，并作 CT影像掃描(所有病人都采用 Philips Brillaince 64 Slice CT機器進行掃描)檢查時，將裝置的參數均設定為110 kV，200 mA；該儀器矩陣為512/512，厚度和間距都是5毫米，在設定好參數后，進行掃描，以確定出血的位置。確定了出血的具體部位后，將儀器調整到1 r/0.5 s，進行快速的詳細檢查。采用多田獨立測量法對患者腦內血腫的部位進行測量，通過觀察血腫的具體部位，提高診斷的準確性。

1.4觀察指標

①對全部病人的確診進行評估，并對CT影像技術在診斷中的應用進行綜合分析。

②高血壓性腦出血的臨床應用判斷價值： CT影像評價對高血壓腦出血的陽性預測、陰性預測、敏感性、特異度、準確度、約登指數、誤診率和漏診率。

③高血壓性腦出血的具體情況：觀察血腫的具體位置、是否破入腦室、中線結構的移位、出血量等。采用多田方法，計算出出血的數量，并計算腦室和蛛網膜下腔出血的數量。

1.5統計分析

采用 SPSS26.0進行統計。用[n (%)]來表達計數數據，同時進行檢驗， P值進行分析；P<0.05即為顯著性差異具有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 CT檢查與診斷結果的比較分析

確診治療結果表明有42例病人確診為腦出血，比例占全部病人群體的50.00%；有33例被診斷為腦梗死，比例占全部病人群體的39.29%；還有6例為被診斷為血管瘤，所占比列為7.14%；3例為煙霧病，所占比例為3.57%；后經CT檢查根據技術報告顯示發現只有40例高血壓性腦出血患者，比例占全部病人群體的47.62%；腦梗死患者35例，所占比例為41.67%；5例為血管瘤，比例為4.95%，4例為煙霧病，比例為4.76%，根據數據比對，我們可知，χ2值0.0953，P值0.0953，結果并無明顯差異，因此無統計學意義(P>0.05).

2.2全部病人的診斷結果比較：

23名病人死亡，死亡率27.38%，診斷結果顯示，高血壓性腦出血死亡的病人身上我們可以發現，高血壓性腦出血病人的死亡原因是由出血點、出血量、出血是否沖破腦室影響的，與其它出血點比較，丘腦出血的死亡率最高，有顯著性差異，并且有統計學意義(P<0.05)。在研究分析結果時我們發現，腦室破裂的有10例，未破裂的有32例，腦室破裂的死亡率比顯著未破裂的死亡率明顯有增高，有顯著性差異，并且有統計學意義(P<0.05)；出血量大于100 mL的病人，其死亡率顯著高于出血量小于100 mL的病人，兩者間有顯著性差異，結果具有統計學意義(P<0.05)；中結構移位小于1 cm，線結構移位大于1 cm組的病死率明顯高于對照組(P<0.05)，結果具有統計學意義。見下表

表1 所有患者診斷結果對比[n(%)]

2.3影像學特點

CT顯示高血壓性腦出血， CT顯示為高密度影病變，病變呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，密度均勻，血腫周邊可有稀薄的水腫；CT檢查顯示腦梗塞的病變以低密度影為主，24小時后顯影，多數病人在早期有特征性的改變，在發病6小時內可見到豆狀核區的灰白質界限模糊，并有腦溝消失[3]；CT檢查可發現顱內動脈瘤出血的病變，其病變呈類圓形、密度較高的病變，邊界較清楚，可發生融合，與腫瘤中心擴散相似；CT檢查顯示，煙霧病的 CT表現為低密度或高密度。一般情況下，出現低密度影與煙霧病有關，而高密度影則是由煙霧病導致的腦出血。

3 討論

高血壓性腦出血是一種常見的神經系統并發癥，在神經外科中很常見。這種病產生人群以中老年人居多，并多以男性為主，以春、冬為主要高發季節。大多數高血壓病人出現腦出血體征大多都是在情緒激動的時候出現的，它的發病很突然，而且發展的很快，容易導致患者出現頭痛、偏癱、失語、意識障礙、嘔吐等癥狀，該病具有嚴重的危害性，應迅速求醫，爭取病人的治療時間。在生存的病人中，大約有30%的人會有神經功能障礙。故應及早發現并及早診斷，以提高其預后。護士也可以在適當的時候對病人進行康復治療，使病人及早康復。例如，在病人平躺的時候，護士可以將病人的頭傾斜到一邊，根據病人的偏癱位置，進行有針對性的康復理療按摩；對上肢偏癱病人，可將軟墊置于患側四肢的肩關節位置，并適當地抬起肩部；下肢偏癱病人應將軟墊置于患側髖部，以防止其發生外旋，同時，護士也可以將軟墊置于膝蓋位置，防止膝蓋過度伸直；病人在側臥時，可以把病人的四肢放在上方，用軟墊墊在后背，把頭抬起來。隨著人口老齡化的不斷加深，高血壓的患病率不斷上升，在日常理療過程中常常會出現由于高血壓治療方法不夠專業，而且病人對自己的病情也不是很了解，所以一般都會以為血壓上升欺負不是很嚴重就是正常的，可以通過藥物來控制，但是如果不能及時用藥，就會出現嚴重的并發癥。如果沒有及時有效的診斷和治療，可能導致腦出血，危及生命。隨著影像技術的飛速發展， CT影像技術在高血壓腦出血的診斷中有著重要的作用，并在臨床上得到了廣泛的應用。CT圖像技術可對病變部位進行精確的定位，并判斷出血量。通過 CT檢查，可以了解病人的頭部血液循環狀況，也可以迅速確定病人的血腫部位和周圍的組織狀況，為臨床的診斷和治療提供參考依據[4]。CT影像是一種無創的檢查，它的檢查成本低廉，檢查速度快，而且病人可以反復做一次，不需要特殊的準備。CT影像技術在高血壓性腦出血的診斷中具有廣闊的應用前景。本院 通過針對 84 例高血壓腦出血患者實施 CT 檢查后 的結果進行了分析研究，結果表明:①在本院就診的84名疑似腦出血的病人中最后的確診治療結果表明有42例病人確診為腦出血，比例占全部病人群體的50.00%；有33例被診斷為腦梗死，比例占全部病人群體的39.29%；還有6例為被診斷為血管瘤，所占比列為7.14%；3例為煙霧病，所占比例為3.57%；那么后又經CT檢查根據CT 影響技術報告顯示發現只有40例高血壓性腦出血患者，比例占全部病人群體的47.62%；腦梗死患者35例，所占比例為41.67%；5例為血管瘤，比例為4.95%，4例為煙霧病，比例為4.76%，根據數據比對，我們可知，結果并無明顯差異，因此無統計學意義(P>0.05)。②在這84名患病患者中已經有23名病人已經死亡，死亡率達到27.38%。診斷結果：在高血壓性腦出血死亡的病人身上我們可以發現，高血壓性腦出血病人的死亡原因是由出血點、出血量、出血是否沖破腦室影響的，與其它出血點比較，丘腦出血的死亡率最高，有顯著性差異，并且有統計學意義(P<0.05)。在研究分析結果時我們發現，腦室破裂的有10例，未破裂的有32例，腦室破裂的死亡率比顯著未破裂的死亡率明顯有增高，有顯著性差異，并且有統計學意義(P<0.05)；出血量大于100 mL的病人，其死亡率顯著高于出血量小于100 mL的病人，兩者間有顯著性差異，結果具有統計學意義(P<0.05)；中結構移位小于1 cm，線結構移位大于1 cm組的病死率明顯高于對照組(P<0.05)，結果具有統計學意義。③CT對高血壓性腦出血的影像學特點是明確的。 根據以上資料，可以獲得有關高血壓腦出血的資料，對病人的生存率有較大的影響。CT影像學可以判斷出病人的出血量、血腫大小，可以清楚地顯示病人的具體情況，為臨床治療和預后提供參考依據，并能找到多種原因，從而提高臨床療效。為了提高病人的預后，一般在確定病人的病情后采取相應的治療措施，并對病人的病情進行有效的護理。無論從臨床或有針對性的護理，醫務工作者都能依據 CT的診斷結果，向病人提供各種不同的醫學處理行為[5]。CT可以對病人的病變進行精確的定位，保證了臨床的工作效率。CT對高血壓腦出血的診斷具有明顯的優越性，對高血壓腦出血的臨床治療具有一定的指導意義。

結語

總之，高血壓性腦出血的死亡率很高， CT檢查具有診斷迅速、操作簡單等優點，可以對病變進行精確的定位，為臨床應用提供一定的依據。