綜合療法治療急腹癥手術后早期炎性腸梗阻的臨床療效觀察

吳昌彬

(山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271600)

術后早期炎癥性腸梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)為臨床急腹癥手術普遍的早期并發(fā)癥之一[1]，腹部手術術后早期，多因術中操作、腹腔積液及感染等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)機械性、動力性的腸梗阻，同時伴腸壁水腫及滲出物、腸壁蠕動功能減弱、腸腔積液及積氣及腹部并發(fā)癥等[2]。相關調(diào)查顯示，EPISBO發(fā)病率約為0.69%～14%[3]。該病多發(fā)生于急腹癥手術早期，患者胃腸功能經(jīng)短暫恢復以后，EPISBO起病較隱匿，病程長，未經(jīng)治療時常被誤診為械性腸梗阻，此時若行手術探查治療，不僅會加重患者臨床癥狀，延長住院時間、增加治療費用，還可能導致患者長短腸綜合征、腸瘺及重癥感染等，嚴重時危急患者生命，此時再行手術治療，患者病死率可高達29.4%[4]。臨床中，多采用保守治療的方式治療該病，可對患者行胃腸減壓、水電解質(zhì)平衡維持、進食、腸外營養(yǎng)支持及藥物治療等。常規(guī)治療種采用的治療手段，可以對對應病癥進行控制，但效果往往有限。從多方面同時入手對EPISBO進行治療的綜合治療法不僅可有效控制病癥，同時還能顯著減少患者相關并發(fā)癥的發(fā)生，降低胃腸管損傷，臨床實踐中應用價值高。本研究應用綜合治療法對我2021年5月—2022年5月收治的80例急腹癥手術后確診EPISBO的患者進行研究，旨在對比不同治療方式治療EPISBO的臨床療效，并為EPISBO治療提供科學的臨床依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

將我院2021年5月—2022年5月收治的80例急腹癥手術后確診EPISBO的患者納入研究，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=40)、觀察組(n=40)，對照組男24例，女16例，年齡20～64歲，平均年齡(42.68±7.62)歲，病程3～21 d，平均病程(7.58±2.11) d；觀察組男26例，女14例，年齡22～67歲，平均年齡(43.03±6.75)歲，病程3～22 d，平均病程(7.64±2.30) d，兩組患者性別、年齡及病程等資料無顯著差異(P>0.05)。納入標準：年齡≥18周歲；符合EPISBO診斷標準[5]：1～3周內(nèi)有腹部手術史，術后腸蠕動恢復，但進食后短時間內(nèi)可見明顯腸梗阻癥狀；患者可見腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等典型臨床癥狀，多為腹部膨大，少見腸型；腹部固定點可見壓痛，但不顯著；觸診彈性好，未見明顯腫塊；叩診可見實性腸鳴音；聽診則腸鳴音減弱、罕見或消失；腹部站位X線可見多個氣液平面、腸腔積氣，未見腸明顯擴張；CT表現(xiàn)排除其他腹部病變；結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，排除內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄及腸麻痹等其他術后常見動態(tài)及病理因素。排除標準：機械性腸梗阻者；合并水電解質(zhì)紊亂；出現(xiàn)腹膜后感染者；合并其他臟器嚴重功能障礙者；既往精神病史者；思維、意識及溝通障礙，無法配合研究者；術后預后不佳者；對本研究所使用的藥品過敏者。患者及家屬自愿加入本研究，并已簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批并批準，符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療：再次行開腹手術對梗阻部位進行處理，保證腸腔良好后關腹，結(jié)束治療；術后，醫(yī)務人員密切監(jiān)測患者生命體征及康復效果，對出現(xiàn)相關并發(fā)癥的患者進行藥物治療。觀察組患者實施綜合療法進行治療，具體方法如下：常規(guī)手術治療后，護理人員遵醫(yī)囑使用相關藥物，同時對患者實施影響支持，幫助其恢復腸道內(nèi)基本營養(yǎng)，主要以藥物支持為主，確保患者營養(yǎng)供給良好，給予腸道充分的休息時間；幫助患者糾正或預防腸道內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；患者使用生長抑素，主要用于抑制患者內(nèi)臟血流，并通過抑制激素分泌達到抑制內(nèi)臟血流的目的，術后連續(xù)使用24 h；抗感染治療：使用廣譜抗菌藥幫助患者抑制多種感染菌類，可收到良好抗感染效果，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；給予泛影葡胺：使用該藥物可提升患者腸腔內(nèi)細胞滲透壓，幫助細胞外液順利激怒腸腔內(nèi)，可有效促進腸蠕動，服藥劑量根據(jù)患者情況調(diào)整[6]。

1.3 評價指標

臨床療效：無患者癥狀無變化甚至加重，為無效；患者腹痛、腹脹等臨床癥狀基本消失，可排氣、排便，即為有效；患者臨床癥狀消失，排氣、排便基本恢復正常，即為顯效。總有效率=顯效率+有效率。

時間指標：包括腸鳴音恢復時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復時間。

炎性因子情況：采用免疫比濁檢測患者包括C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)。法采集患者靜脈血5 ml，并將分離血清分別放置在不同試管，于-20℃保留，樣本采集完成后，4 h內(nèi)完成檢測，相關數(shù)據(jù)以臨床檢測數(shù)據(jù)為準。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

對照組、觀察組總有效率分別為：82.50%(33/40)、97.50%(39/40)，觀察組有效率高于對照組，組間差異顯著(Z=-3.279；P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n,(%)]

2.2 兩組患者手術相關時間指標對比

觀察組腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均少于對照組，組間差異顯著(t=-10.923，-6.599，-9.663；均P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者手術相關時間指標對比

2.3 兩組患者炎癥指標對比

觀察組CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對照組，兩組組間差異顯著(t=-5.287，-5.857，-4.888；均P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者炎癥指標對比

3 討論

臨床治療中，EPISBO治療方針同腸梗阻，可進行進食、胃腸減壓及糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)等常規(guī)治療，但在EPISBO治療過程中，應密切觀察患者腸內(nèi)消化液的分泌情況，避免消化液積聚造成腸壁水腫及水電解質(zhì)失衡；其次，腸功能減弱或喪失，也會降低腸腔免疫功能[7]。常規(guī)治療方式手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥及腸腔內(nèi)感染率均較高，同時再次腸梗阻的風險也會增加，臨床中多行保守治療，但EPISBO作為急腹癥手術后治療難度較大的并發(fā)癥，采取綜合療法可顯著提升保守治療的臨床效果，確保治療的有效性[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，對照組、觀察組總有效率分別為：82.50%(33/40)、97.50%(39/40)，觀察組有效率高于對照組(Z=-3.279；P=0.001)；觀察組腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均少于對照組，組間差異顯著(t=-10.923，-6.599，-9.663；均P<0.001)；觀察組CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對照組，兩組組間差異顯著(t=-5.287，-5.857，-4.888；均P<0.001)。提示急腹癥手術后EPISBO采用綜合療法臨床效果佳，可改善患者炎癥因子表達，縮短腸鳴音恢復時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復時間。分析原因可能為：綜合療法從急腹癥手術后EPISBO發(fā)病因素及癥狀影響因素入手，根據(jù)不同因素進行針對性、綜合性治療，不僅可建立良好治療基礎，還可在病情變化時采取積極有效的應對方式，臨床應用中的效果較好，對患者病情恢復具有重要價值。EPISBO主要從預防入手[10]：術前沖洗手套，避免將異物帶入患者腹腔；術中操作輕柔，降低對腸管、腸系膜創(chuàng)傷；對患者創(chuàng)面進行仔細止血，預防血塊凝血造成的腸粘連；完成手術后，對患者腹腔進行徹底沖洗，減少細胞因子、炎性介質(zhì)及異物留于腹腔；使用透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖等進行腸粘連預防工作。

綜上所述，急腹癥術后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的患者采用綜合療法進行治療，臨床治療效果佳，腹脹消失時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間均較短，炎性因子水平下調(diào)，預后效果良好。臨床治療中可推廣本方法。