乳腺導管探查術對乳汁淤積患者泌乳癥狀、炎性介質的影響

龍安莉，劉勛嬌，周國棟，王新綢

乳汁淤積好發于哺乳期，表現為乳房疼痛、乳房腫塊，處理不當易演變為乳腺炎、乳腺膿腫甚至膿毒癥，直接影響母乳喂養[1-2]。哺乳期乳汁淤積發病原因復雜，尚無特效治療方案，以乳房按摩、硫酸鎂濕熱敷、電動吸乳等物理療法為主，雖能控制部分癥狀，但應用局限性大，效果不佳[3]。近年乳腺導管探查術在乳汁淤積治療中顯示出獨特優勢，可直接、有效疏通乳房，緩解乳汁淤積[4-5]。但目前臨床上針對乳腺導管探查術的研究有限，且研究內容集中于療效、不良反應，本研究首次嘗試從泌乳癥狀、炎性介質、復發方面分析乳腺導管探查術治療乳汁淤積的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月—2021年8月我院收治的乳汁淤積300例，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組各150例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2入選標準 納入標準：已婚產后女性；乳房局部脹痛，常規哺乳后無緩解；乳房局部可觸及明顯腫塊，腫塊最大直徑3～14 cm；體溫<38.5 ℃；血常規檢查正常；乳腺超聲無明顯液性暗區；均母乳喂養；病程1 h～14 d；患者知曉本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：乳房外傷或手術史者；乳頭凹陷者；伴重要臟器器質性疾病者；乳腺解剖結構異常者；乳腺膿腫破潰者；病例資料缺失且依從性差者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：對照組采取傳統物理療法。首先給予硫酸鎂濕熱敷，將硫酸鎂粉劑與40～45 ℃溫水充分混勻，浸濕毛巾，折疊成長方形包裹整個乳房，外加塑料薄膜包住毛巾，注意避開乳頭，熱敷15 min后予美德樂醫院級電動吸乳器治療。清潔雙側乳房，將專用透明吸乳護罩緊貼兩側乳房，選用刺激泌乳模式，待乳汁排出后，儀器自動轉至吸乳模式；若無乳汁排出，手動控制泌乳模式，直至乳汁流出，每次20 min，每日1次。最后行手法乳房按摩，充分暴露乳房，將按摩精油涂抹于乳房，右手三指按揉膻中穴，持續1 min，輕柔乳根、乳中各3 min，點按肩井、足三里、中府各2 min，每日1次。

1.3.2觀察組：觀察組采取乳腺導管探查術。明確中心乳孔，碘伏消毒，常規消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，選用5～8號淚囊探針探入乳腺導管擴張乳孔，選用博萊德電子乳管鏡，置入乳管鏡，探查乳管內部結構，確定乳管數量、有無腫塊等，每個增生乳腺均為4～6根乳管，以探針外側端有大量乳汁自行溢出為準，邊拔針邊自遠端向近端按壓乳房脹痛部位，直至乳汁呈柱狀噴出，必要時借助吸奶器將奶吸凈。術畢采用羊脂膏外涂乳頭，敷料外敷，24 h禁浴。

1.4觀察指標

1.4.1治療效果[6]：根據治療前后乳房腫塊體積變化評估治療效果。乳房腫塊消失為治愈；乳房腫塊縮小≥50%為好轉；乳房腫塊縮小<50%為有效；乳房腫塊較治療前無明顯變化為無效；乳房腫塊增大，脹痛加重，伴發熱為進展。以治愈、好轉、有效例數計算總有效率。腫塊體積=最大徑×最大徑垂直徑。

1.4.2泌乳癥狀評分：參照文獻[7]設計評分量表對治療前后泌乳癥狀進行評分，該量表包括泌乳量、乳汁淤積、乳汁質量、乳房疼痛、乳房充盈度等項目，每項目評分0～10分，得分越低癥狀越嚴重。

1.4.3炎性介質：采集2組空腹外周肘靜脈血2 ml，靜置20 min，3000 r/min離心15 min取上清液，低溫環境保存，以酶聯免疫吸附試驗測定血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1α(IL-1α)、C反應蛋白(CRP)，試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司。

表1 2組乳汁淤積患者一般資料比較

1.4.4康復相關指標：康復相關指標包括泌乳開始時間、乳房腫塊消失時間、乳汁排出量、母乳喂養情況等。母乳喂養情況評價標準[8]：喂養充足：新生兒每日被哺乳8～12次，每次15～20 min，小便每日6次，大便每日1次，哺乳后能安靜入睡2～3 h；喂養不足：每日被哺乳<5次，每次15～20 min，每日小便<5次，每次哺乳后仍哭鬧不安，需適量補乳，體質量小幅度下降；喂養缺乏：每日被哺乳1～2次，每次<15 min，每日小便<3次，每次哺乳后仍哭鬧不安，需大量補乳，體質量明顯下降。

1.4.5患者滿意度：采用自制滿意度問卷從乳房外觀、乳房疼痛、泌乳量、母乳喂養情況4個維度評價，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4.6不良事件和復發情況：不良事件包括乳腺感染和膿腫。復發定義為隨訪期間治療總有效患者中再次出現乳房腫塊，且伴乳房疼痛、乳汁量少、乳汁淤積等癥狀。

2 結果

2.1治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組乳汁淤積患者治療效果比較[例(%)]

2.2泌乳癥狀評分 治療前2組泌乳癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組乳汁淤積、乳汁質量、泌乳量、乳房充盈度、乳房疼痛評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 2組乳汁淤積患者治療前后泌乳癥狀評分比較分)

2.3炎性介質 治療前2組炎性介質比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組血清IL-1α、IL-6、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組乳汁淤積患者治療前后炎性介質比較

2.4康復相關指標 觀察組泌乳開始時間、乳房腫塊消失時間短于對照組，乳汁排出量多于對照組，母乳喂養情況優于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組乳汁淤積患者康復相關指標比較

2.5患者滿意度 觀察組患者總滿意度高于對照組(P<0.01)。見表6。

表6 2組乳汁淤積患者滿意度比較[例(%)]

2.6不良事件及復發情況 觀察組不良事件發生率為2.67%(乳腺感染4例)，對照組不良事件發生率為2.00%(乳腺感染2例，乳腺膿腫1例)，2組不良事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪1個月，觀察組復發率為1.48%(2/135)，對照組復發率為3.36%(4/119)，2組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳汁淤積是乳腺結構不良、乳腺腺葉上皮細胞脫落、靜脈充盈壓迫腺管等因素綜合作用所致乳腺管阻塞引起的一種疾病。據統計30%以上婦女產后可見乳汁淤積，特別是初產婦，若未積極處理，產婦乳房過度充盈，腺管擴張，淤積乳汁不能及時排出，淤積乳管內易出現菌群失調或細菌侵入導致病菌大量繁殖，從而演變為急性乳腺炎[9-11]。物理療法是目前治療乳汁淤積和乳腺炎的重要手段，可疏通部分阻塞乳腺管，緩解乳房脹痛，但臨床實踐發現，即使輕輕觸碰此類產婦乳房，也會產生疼痛難忍癥狀，而乳房按摩及自動吸奶需持續接觸乳房，增加了患者痛苦，導致治療依從性差，故建議將其作為輔助手段[12-13]。

乳腺導管探查術是近年較為推崇的乳腺疾病治療手段，在乳汁淤積、乳腺炎中的治療效果均已得到肯定[14-15]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、治療后泌乳癥狀評分均高于對照組，泌乳開始時間、乳房腫塊消失時間短于對照組，乳汁排出量多于對照組，提示乳腺導管探查術可有效緩解乳汁淤積患者臨床癥狀，提高治療效果。分析其可能機制：乳腺導管探查術將探針探入阻塞導管，持續擴張近端導管，可直接有效清除乳腺導管內阻塞物，加之治療期間利用生理鹽水稀釋乳汁，可改善乳汁流動阻力，緩解乳汁淤積和乳腺炎相關癥狀。同時本研究發現，觀察組母乳喂養情況優于對照組。母乳是新生兒主要營養來源，母乳中含有豐富營養成分及有益抗體，可增強新生兒免疫功能，促進其健康成長。近年研究表明，我國新生兒純母乳喂養率不足50%，首要原因為乳汁淤積，做好哺乳期婦女乳汁淤積防治工作有望提高母乳喂養情況[16]。

哺乳期產婦因乳汁淤積、乳頭皸裂、自身免疫力低下等因素影響，體內存在多種病原體，以葡萄球菌為主，易誘發炎癥反應，致使乳汁淤積演變為乳腺炎[17]。CRP、IL-6、IL-1α是重要的炎性介質，CRP為經典急性時相反應蛋白，其升高提示乳腺炎或乳腺炎病情加重[18]。IL-6主要由活化單核細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞、成纖維細胞合成分泌，刁巖等[19]發現，急性乳腺炎患者IL-6升高，考慮原因為其刺激CRP生成，協同加重炎癥反應，加劇疾病進展。IL-1α為炎癥反應調節因子，水平變化與乳腺炎病情嚴重程度密切相關[20]。因此，分析乳汁淤積患者血清IL-1α、IL-6、CRP變化對病情監測、療效評估具有重要意義。本研究顯示，治療后觀察組血清IL-1α、IL-6、CRP低于對照組。分析其可能原因為乳腺導管探查術可取出乳腺導管阻塞物，緩解阻塞，抑制病原體侵襲、繁殖；術畢涂抹羊脂膏具有潤滑作用，可有效預防乳頭干燥、皸裂所致病原體侵襲。本研究還發現，2組不良事件發生率及復發率比較差異無統計學意義，可見2種方案治療乳汁淤積均安全有效。

乳腺導管探查術注意事項：①部分患者乳頭探查時出現局部出血、局部組織水腫或醫院性乳頭皸裂，應立即停止探查，以免損傷乳管；②乳腺導管探查術后應持續手法按摩5～6 min，直至腫塊消失，若探查后噴出部分乳汁再次阻塞導管且腫塊并未縮小，需再次探查，直至淤積乳汁排出；③經生理鹽水稀釋后，抽吸仍無法完全清除淤積物，建議考慮其他方式治療。

綜上，乳腺導管探查術可下調乳汁淤積患者炎性介質，緩解泌乳癥狀，提高母乳喂養率及治療效果，且具有一定安全性。