以護士為主導的團隊導航模式在日間手術的應用

楊英珍，楊逸，李芳芳，胡少華，陸瑤，潘發(fā)明

導航概念最初由美國癌癥協(xié)會提出，導航員主要為患者醫(yī)療提供全程導航服務，包括為患者提供情感支持、解答衛(wèi)生知識、監(jiān)控治療措施、做好醫(yī)患溝通等[1]。為患者提供創(chuàng)新的、以患者為中心的、以質(zhì)量為重點的護理,確?；颊吣艿玫礁哔|(zhì)量、連續(xù)性的護理及幫助是導航模式的目標和任務[2]。護士導航可以提供以患者為中心的手術前后所需的護理服務，有利于患者得到及時的診療，提升患者就醫(yī)滿意度[3-6]。日間手術是指住院時間從入院到出院小于48 h的手術[7]，可促進患者早日康復，有效縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用。日間手術涉及病種多、科室多、手術專家多，患者出入院快。方芳等[8]通過質(zhì)性研究提出，為保障日間手術高效運行，有必要設立日間病房導航護士，為日間手術患者提供術前準備的全方位導航，并做好科室、醫(yī)護、醫(yī)患之間的溝通。徐虹霞等[9]研究提出，導航護士的主要價值在于多角色的有效協(xié)調(diào)和溝通。由于新型冠狀病毒肺炎疫情影響，我院積壓的手術患者較多，隨著日間手術量增加，患者的術前準備不完善率也隨之增加，影響日間手術工作效率。為保障日間手術工作安全高效運行，2020年6月開始，我院日間手術中心采取以護士為主導的跨學科合作團隊導航模式，成效顯著，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2018年6月成立日間手術中心，擁有34張床位，7間獨立的手術間，5張麻醉復蘇床，1個日間手術預約中心。至2021年6月，已經(jīng)完成近1萬例手術，完成三、四級手術約占70%，涉及科室主要有五官科、口腔科、甲狀腺外科、運動創(chuàng)傷與關節(jié)科、肝膽外科、胃腸外科等，手術常見病種達20多個。本研究根據(jù)手術預約時間，將2019年6月至2020年5月(導航前)預約擬入住我院日間手術中心的患者3 186例設為對照組，男1 465例，女1 721例；年齡1～77歲(37.18±16.70)歲。五官科998例，甲狀腺外科901例，運動創(chuàng)傷與關節(jié)科716例，口腔科382例，肝膽外科103例，胃腸外科80例，其他6例。2020年6月至2021年6月(導航后)的患者5 653例設為觀察組，男2 705人，女2 948人，年齡1～89(37.61±17.14)歲。五官科1 767例，甲狀腺外科1 596例，運動創(chuàng)傷與關節(jié)科1 269例，口腔科679例，肝膽外科183例，胃腸外科146例，其他13例。兩組性別、年齡、科室比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組按日間手術中心常規(guī)流程對患者從門診就診、預約手術日、住院治療、術后出院至居家康復進行全程護理干預。觀察組采取以護士為主導的跨學科合作團隊導航模式進行全程護理干預，具體方法如下。

1.2.1.1成立跨學科合作導航團隊 導航團隊成員包括專職導航護士2名(主管護師、本科學歷、臨床護理工作5年以上，溝通及協(xié)調(diào)能力強)，負責與多學科多部門溝通解決日間手術患者從門診就診到出院居家康復過程中的醫(yī)療護理問題。預約護士1名(日間病房工作2年以上)，負責預約手術患者信息登記、術前檢驗項目條碼打印、住院手續(xù)辦理、床位分配等。隨訪護士1名(臨床外科工作3年以上)，負責日間手術出院患者線上隨訪及訪視登記。高年資護士2名(臨床工作10年以上，本科及以上學歷，專業(yè)知識扎實)，負責處理導航護士不能解決的臨床疑難導航事件。麻醉師2名(碩士及以上學歷，5年以上麻醉科工作經(jīng)歷)，負責術前麻醉評估、術后呼吸道管理指導、術后麻醉訪視。主任及護士長各1名，負責團隊間重大事件溝通、導航流程動態(tài)調(diào)整和導航質(zhì)量全程控制。各?？迫臻g手術醫(yī)生均參與導航服務，其他醫(yī)護人員根據(jù)患者文化背景、年齡、手術方式等進行個性化干預，配合完成患者導航服務。

1.2.1.2導航路徑和內(nèi)容 ①門診就診：手術醫(yī)生根據(jù)日間手術納入標準篩選患者，為患者提供住院通知單、術前檢查項目列表、手術安排流程表、手術注意事項列表，微信通知導航護士，由導航護士引導患者進入下一個流程。②術前準備：由日間手術預約中心提供一站式導航服務。導航護士聯(lián)系麻醉師、預約護士、住院醫(yī)生，協(xié)助患者完成術前麻醉評估、術前檢查、預約手術日、入院手續(xù)辦理等工作。導航護士及時查看患者術前檢驗結(jié)果、心電圖、CT及胸部X線攝片報告，對指標異常患者，第一時間聯(lián)系手術醫(yī)生進一步處理。術前1～2 d，導航護士通過微信對患者進行術前訪視和健康教育，推送微信視頻讓患者及家屬熟悉日間手術中心環(huán)境及流程、告知疫情防控須知、肌肉放松訓練方法并居家練習，減輕患者焦慮恐懼心理。③住院手術：手術日導航護士協(xié)助患者辦理正式住院手續(xù)，護送患者入病房與責任護士交接。對有高血壓、糖尿病、兒童等特殊群體與手術室護士溝通優(yōu)先安排手術，縮短術前等待時間。日間術后患者由病房責任護士負責監(jiān)測記錄生命體征及病情變化，動態(tài)評估傷口疼痛、管道安全及心理狀態(tài)等，指導患者飲食、活動、臥位、功能鍛煉，促進患者快速康復。導航護士參與護理晨交班和醫(yī)生查房，了解患者術后康復情況，針對存在或潛在問題聯(lián)系相關專家及時處理。④出院指導：導航護士、責任護士及手術醫(yī)生共同評估患者術后身心康復情況。手術醫(yī)生依據(jù)日間出院標準發(fā)放出院通知書。導航護士負責發(fā)放患者出院康復列表單，內(nèi)容包括傷口換藥、管道照護、居家鍛煉、并發(fā)癥識別與處理、飲食用藥及復診等；答疑家屬患者居家照護問題，為家屬提供患者的醫(yī)療報銷材料、醫(yī)生網(wǎng)上免費問診二維碼，協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)。⑤出院后隨訪：導航護士協(xié)助隨訪護士通過云隨訪、微信視頻等方式定期訪視居家患者，了解傷口恢復、疼痛、出血、管道引流等情況，對患者居家飲食、活動、用藥和功能鍛煉等進行健康指導，并對訪視情況進行客觀真實記錄和資料整理。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者居家康復存在的問題，導航護士及時聯(lián)系醫(yī)生進行線上問診，必要時協(xié)助患者回醫(yī)院復診。

1.2.2評價方法 統(tǒng)計導航模式應用前后日間手術完成情況及患者滿意度。由研究者向醫(yī)院護理部申請并通過網(wǎng)絡中心技術人員統(tǒng)計提取相關實際數(shù)據(jù)，結(jié)合查閱預約登記本、患者住院病歷資料，由雙人核對所有提取數(shù)據(jù)及信息，確保正確。①手術完成情況。臨時取消手術指因患者自服阿司匹林、感冒發(fā)熱、生理期、血糖血鉀異常、進食水等原因取消當天手術。按時手術指按日間預約時間完成手術。②患者滿意度。采用醫(yī)院自行編制的“住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表”進行調(diào)查，調(diào)查表包含23個條目，主要測評患者對醫(yī)院環(huán)境、服務態(tài)度、健康教育、技術水平等方面的評價，每個條目按滿意、基本滿意和不滿意評價。由護理部統(tǒng)一培訓的實習護生對日間手術中心住院患者進行調(diào)查，使用統(tǒng)一指導語，當場收回。導航模式應用前有效調(diào)查240例患者，導航模式應用后有效調(diào)查260例患者。統(tǒng)計時將滿意、基本滿意歸為滿意。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用R軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨時取消手術、按時手術情況比較 見表1。

2.2兩組對護理工作的滿意率比較 對照組對護理工作的滿意率為92.08%(221/240),觀察組為99.62%(259/260)，兩組比較，χ2=18.438，P<0.001，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨時取消手術、按時手術情況比較 例(%)

3 討論

3.1以護士為主導的跨學科合作團隊導航模式可提升預約手術按時完成率 日間手術具有經(jīng)濟高效安全、住院時間短，對患者及家屬的工作生活影響較小等優(yōu)勢。但日間手術模式作為一項全新的醫(yī)療服務方式，患者對日間手術比較陌生，擔憂出院后居家傷口及管道護理等，目前還沒有被大多數(shù)患者及家屬正確認知。有文獻報道，75.12%的上海社區(qū)居民不能接受日間手術[10]。楊陳等[11]研究指出，兒童日間手術當日取消原因中的患方因素主要是患兒家長對日間手術這種新的手術模式不夠了解。本研究結(jié)果顯示，觀察組日間手術取消率顯著低于對照組，而預約手術按時完成率顯著高于對照組(P<0.05)，說明導航模式的應用可顯著降低日間手術取消率，提升預約手術按時完成率。日間手術團隊導航模式是從患者就診開始，手術醫(yī)生首先幫助患者及家屬正確認知日間手術的優(yōu)勢、安全經(jīng)濟、方便快捷等。導航護士和麻醉師等成員再通過術前訪視，讓患者及家屬進一步熟悉日間手術流程、疾病相關知識、術后康復要點等，讓患者知道全程有導航團隊幫助，消除內(nèi)心疑慮，提升他們對日間手術的認知和依從性；協(xié)助患者按時完成術前檢查并查看結(jié)果；聯(lián)系手術醫(yī)生進行術前談話并合理安排手術日，提升患者術前準備速度及完善度，從而降低日間手術取消率，提升日間工作效率。

3.2以護士為主導的跨學科合作團隊導航模式可提高患者滿意率 患者滿意度主要與就醫(yī)體驗和主觀感受有關。既往研究表明，醫(yī)護人員共同對日間手術患者進行多模式健康教育，可以減少患者術前焦慮，促進患者術后康復[12-13]。設立導航護士，專職承擔醫(yī)護患或部門之間溝通交流，可以讓日間手術流程更優(yōu)化高效。以護士為主導的團隊導航模式作為一種新興的醫(yī)療干預手段，是全員參與導航，通過線上線下予以干預，可以讓患者及時獲得醫(yī)療信息和幫助。導航護士是執(zhí)行導航團隊核心功能的主要人員，是協(xié)調(diào)和銜接團隊工作的主要執(zhí)行者，有利于團隊內(nèi)部、醫(yī)護患之間、病房與門診及輔檢部門進行跨學科有效溝通，及時為患者提供入院指引、住院照護、健康教育、醫(yī)療信息、出院居家隨訪等。醫(yī)護一體查房，共同指導患者術后飲食活動等，及時處理存在或潛在問題，滿足患者身心需要，減少手術并發(fā)癥發(fā)生，促進患者快速康復。以上多項措施的落實可以提升患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度。與國外研究對導航員能提升患者就醫(yī)感受等積極效果[14-15]的結(jié)論一致。

4 小結(jié)

我院日間手術中心采取以護士為主導的跨學科合作團隊導航模式，是以患者為中心，貫穿就診、住院、出院、居家康復等全過程，通過線下及線上及時提供醫(yī)療服務和資源幫助，解決日間手術患者關注的問題，降低了日間手術取消率，提升了患者滿意度。本研究未對導航模式實施后日間手術患者臨時取消手術或轉(zhuǎn)科原因、術后再入院病因進行細化統(tǒng)計分析，今后需收集相關資料進行研究，為針對性再優(yōu)化工作流程和細節(jié)，進一步加速日間手術中心工作安全高效運轉(zhuǎn)提供參考。