基于全生命周期管理理論的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理探討
——以Y醫(yī)院為例

王曉燕

（甘肅省中醫(yī)院）

隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的日益增長和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院固定資產(chǎn)近年來呈現(xiàn)增速較快、種類繁多、數(shù)量龐大、價(jià)值昂貴等特點(diǎn)，在一定程度上給醫(yī)院管理者提出了難題。另外，政府近幾年密集出臺(tái)了一系列加強(qiáng)資產(chǎn)管理方面的政策文件，如2021年《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令738號(hào)）、《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2021]4號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2020]27號(hào)）等，要求醫(yī)院在堅(jiān)持公益性方向的前提下，加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營管理的短板和弱項(xiàng)，向精細(xì)化管理要效益。作為國有資產(chǎn)的使用者和管理者，醫(yī)院一方面對(duì)外面臨相關(guān)政府部門的監(jiān)督考核，另一方面對(duì)內(nèi)面臨經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力的加大，需要降成本、強(qiáng)管理。而固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院行政管理的重要組成部分，其管理的好壞和運(yùn)營效率的高低對(duì)醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展具有重要影響。因此，探索加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的新思路新方法勢在必行。

一、資產(chǎn)全生命周期管理理論闡述

資產(chǎn)全生命周期管理理論（ALCM）是在全生命周期成本管理理論（LCC）的基礎(chǔ)上提出的，是對(duì)成本管理理論的延伸和 拓 展。2005年 Schuman[1]提出，ALCM（Asset life cycle management）是一種以資產(chǎn)為依托，以企業(yè)戰(zhàn)略為目標(biāo)，借助先進(jìn)的電算化系統(tǒng)，全面考慮資產(chǎn)從立項(xiàng)、計(jì)劃、采購、投產(chǎn)、運(yùn)營、報(bào)廢等全過程，建立一套反饋機(jī)制，從而全面完整管理資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)過程。從其概念來講，該理論以企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，綜合考慮資產(chǎn)從“入口”到“出口”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在資產(chǎn)管理達(dá)到相關(guān)質(zhì)量控制要求的前提下實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、效益最大化、費(fèi)用最小化的動(dòng)態(tài)化管理目標(biāo)。該目標(biāo)與醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目標(biāo)不謀而合，所以把生命周期管理理論運(yùn)用到醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)踐中，通過借助先進(jìn)的信息化技術(shù)手段，梳理資產(chǎn)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范各階段流程最終形成閉環(huán)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，不僅能夠有效解決醫(yī)院固定資產(chǎn)管理難的問題，而且有助于實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的精細(xì)化管理。

二、資產(chǎn)全生命周期管理與傳統(tǒng)資產(chǎn)管理比較

（一）局部管理向整體管理轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理比較側(cè)重局部，典型特征是“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，沒有形成閉環(huán)管理機(jī)制，各環(huán)節(jié)銜接不夠充分。全生命周期管理理論視角下的資產(chǎn)管理，是以資產(chǎn)管理的全局為出發(fā)點(diǎn)，考慮資產(chǎn)從“入口”到“出口”全鏈條整體的效益水平，使得資產(chǎn)管理在其全生命周期管理過程中管理規(guī)范及成本最低、效益最好的一種資產(chǎn)管理理念。

（二）靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理方式是手工記錄資產(chǎn)的基本信息，包括名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng)商、使用部門、折舊信息等，這些信息基本是靜態(tài)的，一般不會(huì)發(fā)生改變。而全生命周期管理理念下的資產(chǎn)管理不僅對(duì)資產(chǎn)的基本信息進(jìn)行了歸集，還對(duì)后期使用過程中維修維保、調(diào)劑變更、報(bào)廢處置、使用效率等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。

（三）事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)資產(chǎn)管理是偏向資產(chǎn)管理各階段事后的管理，且其各階段之間的管理相對(duì)孤立，很少用系統(tǒng)的管理思路考慮問題。而生命周期管理理念下的資產(chǎn)管理是從事后管理向“事前預(yù)測、事中監(jiān)督、事后反饋”式的PDCA循環(huán)模式轉(zhuǎn)變，各階段相互依存、相互影響。

三、構(gòu)建醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理的思路

根據(jù)固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)壽命可把資產(chǎn)從“入口”到“出口”主要?jiǎng)澐譃榕渲茫㈨?xiàng)）、采購、使用、處置四個(gè)環(huán)節(jié)，把這四個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)用先進(jìn)的信息化手段進(jìn)行系統(tǒng)化管理，將資產(chǎn)動(dòng)態(tài)信息和靜態(tài)信息進(jìn)行集成，能夠清晰完整反映資產(chǎn)從有到無的全過程。該思路以先進(jìn)信息系統(tǒng)為支撐，以績效評(píng)價(jià)為導(dǎo)向，以資產(chǎn)生命周期為主線，將資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、實(shí)物管理和價(jià)值管理、成本管理和財(cái)務(wù)管理充分結(jié)合，與業(yè)務(wù)深度融合，最終實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理（如圖1）。

圖1 固定資產(chǎn)全生命周期管理思路

四、Y醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在問題

（一）管理思想落后、制度有待健全

近些年來Y醫(yī)院資產(chǎn)管理意識(shí)雖有所提高，但是思想過于落后。比如，使用部門對(duì)資產(chǎn)的使用保管沒有主人翁意識(shí)，重使用輕維護(hù)，缺乏日常愛護(hù)和保養(yǎng)，個(gè)別資產(chǎn)存在沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)使用年限而提前報(bào)廢或者閑置現(xiàn)象。資產(chǎn)管理部門思想觀念過于陳舊，對(duì)資產(chǎn)管理還停留在過去只注重實(shí)物管理的層面，沒有根據(jù)政策指導(dǎo)意見開展績效評(píng)價(jià)工作，并且在平時(shí)的工作中常抱有“各人自掃門前雪，休管他人瓦上霜”的心態(tài)，一定程度上造成了資產(chǎn)管理脫節(jié)或真空地帶，無法形成管理合力，提升管理的效益。其次，固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)沒有形成動(dòng)態(tài)的、全生命周期管理機(jī)制，現(xiàn)行的管理辦法還是十年前制定的，沒有根據(jù)現(xiàn)行的國家政策文件、新政府會(huì)計(jì)制度及醫(yī)院業(yè)務(wù)開展具體情況進(jìn)行完善和修訂，形同虛設(shè)。另外，資產(chǎn)管理缺乏監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院有內(nèi)部審計(jì)部門和紀(jì)委監(jiān)察科，但是對(duì)資產(chǎn)專門開展審計(jì)和監(jiān)察工作很少。審計(jì)處只是在院內(nèi)資產(chǎn)采購和報(bào)廢處置招標(biāo)過程中參與監(jiān)督，沒有對(duì)固定資產(chǎn)合同的審定、內(nèi)部控制有效性等起到監(jiān)督作用，存在一定的隱性風(fēng)險(xiǎn)。

（二）基礎(chǔ)管理薄弱，部門溝通不暢

配置環(huán)節(jié)普遍存在重申請輕論證、重配置輕管理的現(xiàn)象。使用部門申報(bào)資產(chǎn)預(yù)算隨意性較強(qiáng)，歸口部門預(yù)算開展可行性論證不夠科學(xué)、不夠充分，沒有根據(jù)同類資產(chǎn)存量、使用情況、經(jīng)濟(jì)效益全面綜合考量預(yù)算申報(bào)的合理性，容易造成資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)、毀損等問題。采購環(huán)節(jié)預(yù)算執(zhí)行遲緩，采購方式不合理、合同條款不明確。年度預(yù)算審批緩慢，一般批復(fù)時(shí)間在執(zhí)行預(yù)算當(dāng)年的三月份左右，故招標(biāo)響應(yīng)時(shí)間相對(duì)滯后。招標(biāo)過程中一方面因招標(biāo)公告內(nèi)容不詳導(dǎo)致流標(biāo)現(xiàn)象頻頻發(fā)生，另一方面采購方式大多數(shù)以競爭性談判即最低價(jià)中標(biāo)，沒有從資產(chǎn)全生命周期成本考慮，導(dǎo)致部分項(xiàng)目采購成本低、使用成本高、綜合性價(jià)比低的情況。在合同約定條款中個(gè)別條款不明確，比如質(zhì)保金是使用一年后全款支付還是按保修期限的時(shí)間平均支付。使用環(huán)節(jié)：一是缺乏日常維護(hù)保養(yǎng)，資產(chǎn)巡視和預(yù)防性維護(hù)不到位。二是共享共用率低。因沒有建立信息共享平臺(tái)，部分資產(chǎn)閑置科室和需求科室信息溝通不暢導(dǎo)致資產(chǎn)閑置和短缺現(xiàn)象并存，有些先進(jìn)的大型手術(shù)類設(shè)備引進(jìn)后利用率較低，折舊成本高，處于入不敷出狀態(tài)。三是調(diào)撥隨意性較大。醫(yī)院科室新設(shè)或分立時(shí)，使用部門與管理部門銜接溝通不暢，資產(chǎn)調(diào)撥沒有履行審批手續(xù)，自行調(diào)換或調(diào)撥，造成盤點(diǎn)時(shí)賬實(shí)不符現(xiàn)象。四是實(shí)物管理粗放，清查盤點(diǎn)流于形式。實(shí)物資產(chǎn)入賬后沒有紙質(zhì)標(biāo)簽或電子標(biāo)簽，清查時(shí)賬和實(shí)物無法一一對(duì)應(yīng)，只是核對(duì)數(shù)量。處置環(huán)節(jié)，審批緩慢，處置不及時(shí)。報(bào)廢審批時(shí)間長且手續(xù)繁瑣，主管部門要求填報(bào)的資產(chǎn)報(bào)廢處置表必須提供行政事業(yè)資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)財(cái)政系統(tǒng)中資產(chǎn)卡片編碼，并要打印資產(chǎn)卡片和復(fù)印發(fā)票。由于醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)與財(cái)政資產(chǎn)系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享與對(duì)接，核對(duì)整理工作量大，耗時(shí)長。醫(yī)院沒有專門存放待報(bào)廢資產(chǎn)庫房，報(bào)廢資產(chǎn)在使用科室隨意堆放，占用空間，造成醫(yī)院資產(chǎn)管理亂象，甚至可能造成國有資產(chǎn)流失。

（三）信息化程度低，數(shù)據(jù)整合困難

Y醫(yī)院信息化軟件主要有HRP管理系統(tǒng)和HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)，資產(chǎn)管理在HRP系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)，主要功能有入庫、維修、保養(yǎng)、計(jì)量、文檔管理、付款、變更、調(diào)撥、折舊、清理、拆分、盤點(diǎn)等，其中維修、保養(yǎng)、計(jì)量、文檔管理、盤點(diǎn)功能形同虛設(shè)，沒有啟用。卡片信僅包括資產(chǎn)名稱、編碼、規(guī)格、價(jià)值、類別、折舊等靜態(tài)信息，而后期成本信息如維修、維保、計(jì)量、耗材及收入信息如使用頻次、治療檢查等這些動(dòng)態(tài)信息無法跟蹤，沒有實(shí)現(xiàn)全生命周期管理。主要是因?yàn)橘Y產(chǎn)管理與預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間存在信息孤島，數(shù)據(jù)整合難度大，降低了工作效率。

五、加強(qiáng)Y醫(yī)院固定資產(chǎn)管理建議

（一）轉(zhuǎn)變管理觀念，加強(qiáng)制度建設(shè)

首先管理層要不斷跟進(jìn)學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理思想、解讀政府出臺(tái)政策指導(dǎo)意見，轉(zhuǎn)變過去傳統(tǒng)資產(chǎn)管理理念，然后在醫(yī)院從上到下做好宣傳工作，樹立全院人人都是資產(chǎn)管理員的主人翁意識(shí)，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，愛護(hù)和使用好固定資產(chǎn)。使用部門和管理部門只有通過加強(qiáng)溝通，齊抓共管，協(xié)同配合，才能形成管理合力，助力資產(chǎn)安全完整，高效利用。在制度建設(shè)方面，一是明確責(zé)任。加強(qiáng)資產(chǎn)全生命周期管理組織的建設(shè),堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。二是健全制度。健全固定資產(chǎn)管理實(shí)施辦法，進(jìn)一步細(xì)化管理要求，建立符合自身特點(diǎn)的合法合規(guī)、權(quán)責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、執(zhí)行有力的規(guī)章制度。三是加強(qiáng)內(nèi)控。資產(chǎn)管理是內(nèi)控建設(shè)業(yè)務(wù)層面的重要組成部分，資產(chǎn)生命周期各環(huán)節(jié)崗位應(yīng)相互分離，還需審計(jì)部門全程參與監(jiān)督，防范化解風(fēng)險(xiǎn)。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，提升管理效能

一是從嚴(yán)配置。在編制年度資產(chǎn)預(yù)算時(shí)應(yīng)遵循“依法配置、

保障需要、科學(xué)合理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、勤儉節(jié)約，從嚴(yán)控制”的總體原則，將存量資產(chǎn)作為審核和論證配置資產(chǎn)合理性的重要參考依據(jù)，對(duì)于有配置標(biāo)準(zhǔn)要求的資產(chǎn)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)配備，沒有配置標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要本著厲行節(jié)約的原則和上年度預(yù)算執(zhí)行情況綜合考慮申報(bào)。在可行性論證時(shí)，資產(chǎn)成本測算和效益分析尤為重要，是論證是否科學(xué)合理的主要依據(jù)，可以有效預(yù)防資產(chǎn)閑置，資金浪費(fèi)，為醫(yī)院節(jié)約成本。資產(chǎn)配置方式有新購、調(diào)撥、租賃、受贈(zèng)等，所以在申報(bào)階段應(yīng)考慮取得方式的多樣性。對(duì)凡是可以通過調(diào)撥解決的，原則上不應(yīng)新購。二是合理采購。采購應(yīng)嚴(yán)格按照審批預(yù)算執(zhí)行，無預(yù)算不支出。優(yōu)化招標(biāo)方式，根據(jù)招標(biāo)需求的特點(diǎn)選擇合理的招投標(biāo)方式，發(fā)布的招標(biāo)文件應(yīng)詳細(xì)明確包括商務(wù)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)，以防頻繁流標(biāo)。三是規(guī)范使用。使用科室應(yīng)合理使用、妥善保管本科室固定資產(chǎn)，對(duì)于保管失職和使用不當(dāng)造成資產(chǎn)損失的行為進(jìn)行追責(zé)。資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照清查制度的要求每年定期或不定期開展清查盤點(diǎn)，由財(cái)務(wù)、設(shè)備、后勤、信息成立清查小組，將資產(chǎn)明細(xì)賬與實(shí)物一一核對(duì)，并聽取使用科室對(duì)資產(chǎn)管理的意見或建議，最終形成清晰的資產(chǎn)盤點(diǎn)單然后簽字確認(rèn)，清查結(jié)束后形成清查報(bào)告，查找問題，分析原因，整改落實(shí)。其次，積極推進(jìn)固定資產(chǎn)在醫(yī)院內(nèi)部調(diào)劑共享，提升固定資產(chǎn)使用效益。另外，可制定適合本院實(shí)際情況的固定資產(chǎn)生命周期績效評(píng)價(jià)體系，對(duì)配置、采購、使用、處置等環(huán)節(jié)設(shè)置具體績效考核指標(biāo)，實(shí)施跟蹤問效，有獎(jiǎng)有罰，并將其評(píng)價(jià)結(jié)果用于資產(chǎn)購置優(yōu)先順序和分配資源的考量標(biāo)準(zhǔn)之一。四是規(guī)范處置。嚴(yán)格遵循“先批準(zhǔn)后處置”的原則，明確處置程序，規(guī)范處置流程，創(chuàng)新處置方式，及時(shí)處置資產(chǎn)。對(duì)已批復(fù)報(bào)廢資產(chǎn)殘值處理時(shí)應(yīng)采用競價(jià)機(jī)制，相關(guān)部門共同參與相互監(jiān)督，共同完成報(bào)廢殘值處置工作。對(duì)已上報(bào)還未批復(fù)報(bào)廢資產(chǎn)，管理部門應(yīng)合理規(guī)劃存放區(qū)域及時(shí)收回。

（三）搭建信息化平臺(tái)，挖掘數(shù)據(jù)潛力

首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展和實(shí)際需要對(duì)資產(chǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和完善，借助物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等新興技術(shù)手段搭建符合資產(chǎn)生命周期管理的信息化管理平臺(tái)，重新梳理資產(chǎn)業(yè)務(wù)辦理流程，提高工作的標(biāo)準(zhǔn)化和綜合度，實(shí)現(xiàn)生命周期的各個(gè)環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)反映，資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集，方便資產(chǎn)管理者隨時(shí)準(zhǔn)確掌握資產(chǎn)基本信息。其次，打通HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)與HRP運(yùn)營系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)壁壘，根據(jù)資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本管理、績效管理之間的對(duì)照和勾稽關(guān)系，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)融合，促進(jìn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，協(xié)同共享，進(jìn)而挖掘數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值，提升對(duì)數(shù)據(jù)的管理能力，讓數(shù)據(jù)多說話，為決策提供依據(jù)。

六、結(jié)語

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院行政管理中的重要組成部分，能夠?qū)︶t(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行良好發(fā)展起到一定的支撐作用，運(yùn)用全生命周期管理理論指導(dǎo)下的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理較傳統(tǒng)資產(chǎn)管理具有其獨(dú)特優(yōu)勢，不僅可以保證國有資產(chǎn)家底清晰，安全完整，同時(shí)還可以優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏，為醫(yī)院健康高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。