PBL教學模式應用于MBSS留學生心內科臨床教學的效果分析

張鳳云

徐州醫科大學附屬醫院心內科，江蘇 徐州 221000

隨著中國經濟與科技的不斷發展，我國的醫藥衛生事業在國際的地位也越來越高，吸引更多國家和地區的留學生來華求學[1]。其中來華留學生臨床醫學專業留學生項目（bachelor of medicine&bachel of surgery，MBBS），是我國留學生教育的重要組成部分。既往研究從教育管理理念、教學管理評估體系等方面對MBBS學生的內科學理論課教學提出了優化建議，但與理論課不同，臨床醫學是一門實踐性非常強的學科[2]。

PBL（problem-based learning，PBL）教學模式是一種以問題為導向、以學生為主體的教學方法，近年來PBL教學在國內學生的理論課和實踐課的教育中已廣泛開展，并且取得了一定成績[3-6]。MBBS留學生在教育背景，語言方式，風俗習慣等多方面都與國內學生有所不同[7-8]，因此對PBL教學方式的接受程度和效果可能亦不同。

因此，本研究以2019年3—9月在徐州醫科大學附屬醫院見習的36名MBBS留學生為研究對象，探討PBL教學與傳統教學在MBBS留學生臨床見習中的效果，以期為本校的MBBS留學生教學提供更為有效的教學模式?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院見習的36名MBBS留學生為研究對象，隨機分為傳統教學組和PBL教學組。傳統教學組，18名學生，平均年齡（22.13±0.60）歲；其中男8名，女10名。PBL教學組，18名學生，平均年齡（22.88±3.21）歲；其中男7名，女11名。兩組學生年齡、性別一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

傳統教學組：帶教老師以講解介紹為主，先由帶教老師講解臨床理論知識（包括疾病的臨床表現、診斷、治療等）后，帶領學生到臨床患者前進行問診、查體、總結。期間老師示范操作，展示規范診療過程、診療重點等內容。

PBL教學組：具體如下。①準備：教師提前選擇病例，包括臨床常見病例如高血壓、冠心病、心律失常等。進行文獻檢索，以便為查房做好充分準備。老師要求MBBS留學生預先閱讀教科書材料和閱讀，以解決老師布置的問題。②查房：MBBS留學生分別報告自己負責的患者情況。隨后，教師對報告進行總結，指出各病例在臨床表現和發病特點上的異同。老師要求MBBS留學生回答事先布置的思考問題，然后老師檢查患者的情況，指出當前治療中存在的問題，并引導MBBS留學生找到合理的治療措施。教師的主要職責是將實際的臨床病例與理論知識相結合，并擴展任何相關的專業知識。③總結：老師對MBBS留學生在查房過程中的表現進行評價。闡述和整理護理工作的條件、重點和難點。提出問題，引導實習生現場討論問題，積極發言。④查房后，提出延伸問題，讓MBSS留學生繼續查閱相關文獻。使其思維能力和科研意識都得到提高[9]。

1.3 觀察指標

見習課結束后，從以下3個方面評價傳統教學組和PBL教學組教學效果，①理論知識考試：兩組學生采用同樣的試卷，考察其對理論知識的掌握情況，滿分100分；②實踐能力考試：主要包括病例分析（30分），心電圖及化驗單判讀（30分），臨床除顫儀使用（40分），共計100分；③教學滿意度：采用電子問卷的方式，勾選對教學方式的滿意度，包含對教師教學能力、教學設備、教學體驗、教師準備、課堂氛圍、師生溝通、課堂互動、學生自主性等10個方面評分，每項分為很滿意（10分），滿意（8分），基本滿意（6分），不太滿意（3分），不滿意（0分）。總分分為滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意 （＜60分），滿意度=（滿意人數＋一般人數）/18×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較使用Fisher精確概率法；計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論知識考試成績比較

傳統教學組MSBB留學生理論考試成績與PBL教學組MBSS留學生的成績對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論知識成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生理論知識成績比較[（±s），分]

組別成績傳統教學組（n=18）PBL教學組（n=18）t值P值83.00±2.55 89.75±3.58 5.963＜0.001

2.2 兩組學生實踐能力考試成績比較

PBL教學組MSBB留學生的具體病例分析、心電圖及化驗單判讀和除顫儀操作的掌握情況均顯著優于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生實踐能力成績比較[（±s），分]

表2 兩組學生實踐能力成績比較[（±s），分]

組別病例分析心電圖及化驗判讀除顫儀操作傳統教學組（n=18）PBL教學組（n=18）t值P值22.25±1.03 24.56±1.58 4.748＜0.001 21.63±1.85 24.94±1.52 6.019 0.001 30.50±1.87 32.81±1.65 3.648＜0.001

2.3 兩組學生教學滿意度比較

傳統教學組MSBB留學生教學滿意度為66.67%，低于PBL教學組MBSS留學生的94.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生教學滿意度比較

3 討論

醫學教育國際化是當代全球醫學高度發展的產物，也是大勢所趨，隨著國際合作交流的愈發緊密，留學生教學成為各大高校教育教學的重點關注對象[10-11]。如何能更好地跨越語言與種族的差異，將MBBS留學生的醫學教育做好是國際教學學院的工作之重。傳統的教學方式是以老師為主，學生被動接受各種理論知識，學生的主觀能動性和批判性思維的培養受到制約，批判性思維作為一種合理的反思性思維方式，是現代高等教育的主要目標之一。傳統教學方式忽視了臨床實踐與理論知識的結合，教學效果并不是很好。

PBL教學模式作為一種新型教學模式[12]，這種教學模式是以問題為基礎、老師為導向、學生為主體的教學方法。在該教學模式中，對同一疾病患者的發病機制、臨床表現等進行了鑒別分析。有助于提高實習生的操作能力，豐富他們的理論知識，開拓其思維能力。目前PBL教學廣泛應用于理論課的教學，與傳統教學方式相比，PBL在多個研究中都體現出明顯優勢。單治等[13]將PBL應用于脊柱外科本科實習生中研究，納入80名學生，平分為兩組，發現與傳統教學組相比，PBL組學生的理論能力成績、操作能力成績、自我學習能力、合作能力等方面有所提升。趙雪蓮等[14]將PBL教學應用于血液科實習生研究中，發現與傳統教學方式相比，PBL教學組學生的臨床實踐能力、學習興趣、綜合成績明顯提高。徐亞來等[15]將PBL教學應用于重癥醫學指南培訓中，相比于傳統組，PBL組學生教學效果和滿意度均優于傳統學生（P＜0.05）。提出PBL教學在重癥醫學科指南培訓中有更好的作用。Zheng S等[16]等研究結果表明，在創傷醫學中，PBL教學在學習積極性、問題解決能力、批判性思維、臨床工作能力、獨立信息獲取能力、團隊合作精神等各方面的教學滿意度均高于對照組，理論知識、操作能力、病案書寫的優良率均高于傳統教學組（P＜0.05）。PBL教學方式在多個學科臨床教學中得到了廣泛應用。這種教育教學模式可以在很大程度上把課堂主人變成學生，培養學生的臨床思維和合作精神。

PBL較傳統教學方式有以下優點。①提高學習效率：在查房前，實習生對教師提出的問題進行預習和研究。因此學習效率很高。此外，教材中的理論知識在臨床實踐中得到驗證，鞏固了學習內容[17]。②自信心的培養：通過參與病房查房的全過程，培養實習醫生的口語表達能力和語言組織能力。實習生可以充分展示自己的知識，提高自信心[18]。③思維能力的培養：在查房過程中，教學以問題為導向，實習生獨立研究和討論問題，此外，自己查閱相關文獻。不僅整合了教材內容，而且掌握了教材外的專門知識；從而使實習生的視野和思維得到拓寬[19]。④團隊合作精神的培養：PBL結合比較護理教學小組，將實習生分成多組。在查房前，實習生自己討論問題，這有助于提高他們相互溝通的能力，因此，團隊合作得到了改善[20]。⑤教與學的雙重效益：PBL與比較護理查房模式相結合，提高了對教師的要求，教學相長，教師能力得以提升了，帶教能力也相應增強[21]。

目前我國PBL教育在國內學生中取得了明確的效果，但這種教學方式對留學生來說是否能達到和國內學生一樣的效果還需要進一步驗證。留學生在語言、民族風俗、生活習慣、思維方式等很多方面與國內學生不同。在本研究中，PBL教學以問題為導向，以MBBS留學生為中心，在查房過程中對同一疾病的不同病例進行差異分析的方法。引導MBBS留學生在不同案例中找出相同點和不同點并給出合理的治療方案。本研究結果顯示，PBL教學組在提升學生理論與實踐能力上優于傳統教學組（P＜0.05）。PBL教學組MBBS學生在課堂開始前已經熟讀臨床理論課材料，并閱讀了一定的臨床專業知識材料，在課堂上表現的較為積極主動，主動提出問題，發現問題。不僅實現了醫學見習課將理論轉化為實踐的重要目的，同時大家臨床思維得到發散，合作能力得到提升。最后帶教老師總結、補充，更加鞏固大家對理論課的理解和認識。將臨床實踐與理論知識結合在PBL教學模式下，結合比較護理查房教學模式，打破了傳統的死記硬背教學模式，查房期間，理論知識得到加強和鞏固。培養獨立學習能力和批判性思維。

綜上所述，采用PBL教學模式更有助于激發MBBS學生的自主學習興趣，培養其臨床思維和了合作交流的能力，提升其將理論知識轉化為實踐知識的能力，PBL教學效果更好，有利于提高學生的理論知識、操作能力、批判性思維能力和教學認可度，值得進一步推廣應用。