醫學本科生實踐階段醫患溝通技能現狀分析

呂杰，熊耀祖，李濤，胡水清，宋增芳，于長華

1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院放療科，江蘇 淮安 223300；2.洪澤區人民醫院腫瘤科，江蘇 淮安 223300

醫患溝通是形成良好醫患關系的關鍵。醫護人員如能和患者溝通得非常融洽，不但可為治療疾病提供信息，促進疾病的好轉，提高疾病的治愈率，更重要的還能及時化解醫患之間的誤解和矛盾，減少醫患糾紛和醫療事故的發生。醫患關系緊張，醫療糾紛增加，惡化醫生的工作環境，影響醫務人員的心理健康，導致人們對醫療行業產生不良認識，阻礙醫學發展，嚴重干擾了醫院的正常醫療秩序。出現醫患關系緊張的原因是多方面的，其中一個重要的原因是醫患之間缺乏正確的理解和有效地溝通。由于醫學專業性強，醫患雙方信息不對稱，我國近年來因醫患溝通不到位引起的醫療糾紛占49%。醫患關系是醫院人際關系的基礎，其好壞直接影響到醫療質量和滿意度。通過對醫學本科生醫患溝通技能培訓的現狀分析，采取切實可行的針對性措施，促進醫患之間的溝通，是深化“以患者為中心，以質量為核心”的服務理念，構建和諧醫患關系的重要舉措。

1 醫患溝通的概述

1.1 醫患溝通的定義

在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各有特征的全方位信息的多途徑交流，科學指引診療患者傷病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康，促進醫學發展和社會進步的目的。醫患溝通能力指醫生與患者之間的溝通能力，醫生根據醫患溝通的內容，培養相應的醫患溝通的技術和心理素質，在臨床實踐中能夠根據醫療的最終目標，通過合理的溝通技術水平達到相應的治療效果，滿足患者的基本需求。

1.2 醫患溝通的內容

①診療方案的溝通：向患者介紹疾病診斷所必需的各項檢查、診斷結果、擬進行的治療方案等。②診療過程的溝通：醫護人員應向患者或家屬介紹疾病診斷和治療情況、患者的病情及預后，其他各種治療過程中的事宜，并聽取患者或家屬的意見，回答各種問題。③機體狀態綜合評估：根據患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機體狀態進行綜合評估，推斷疾病轉歸及預后。

2 醫學本科生實踐階段醫患溝通技能培養現狀

2.1 能夠認識到醫患溝通的重要性

大部分的醫學本科生能夠認識到醫患溝通在臨床診斷中的重要作用[1]，良好的醫患關系不僅能保證醫治效果，而且能促進醫院工作的有序推進。但在實踐過程中，常常因為過度的熱情，強烈地希望把患者的病治好，忽略患者的心理和社會需求，表現為教科書式的交流，只單純地詢問患者的疾病，與患者交流過程多是一問一答，但患者就診時，希望盡可能與醫生多交流，對自己的病情有全面的了解，因此對醫生的言語、行為多加關注，但是在醫生的不恰當溝通中，患者沒有表達自己觀點的時間，醫生對患者也表現出單方面的輸出，由此引起患者對醫生的不信任。有些醫生過度地使用專業術語，缺乏與患者共情的能力，與患者的交流不夠順利[2-3]，患者對于自己的疾病也無法完全了解，醫生與患者無法產生雙向的交流。總體來看，雖對于醫患溝通的重要性認識清楚，但掌握的大部分的本科生無法將理論與實踐完美結合，溝通技能差。

2.2 醫患溝通的課程安排不合理

大部分院校的醫患溝通課程安排不夠合理，單純以課堂教學為主，每個患者的脾氣性情都不盡相同，不能一概而論，也要講究因材施醫，但是現有的課堂教學模式下培育的學生對于現實中的案例了解得不夠多，在之后的診斷中，容易按部就班的照本宣科，將課堂知識生搬硬套，導致與患者之間缺少共鳴。醫患溝通是一個雙向的過程，與患者有效的溝通能夠幫助醫生及時掌握患者多變的病情，在當前的課程安排下，學生會產生錯誤的認知，只需學好課本上的東西，便能夠解決好醫患溝通的障礙，但導致醫患溝通障礙的原因是多方面的。其次，醫患溝通的課程時間緊促，只安排一個學期[3]，教師在課堂上講授的內容較多，講授時間隨之增加，留給學生獨立思考、討論練習的時間很少，課堂演變成填鴨式的教育，教師在課堂上一味地講，學生一味地用筆記錄，學生參與度大大減少，學生的學習效率低下。課程時間安排得緊張，引發課堂結構過于緊湊，課堂的教學效率相應降低，學生無法系統地學習醫患溝通的課程。

2.3 師資配備不夠專業

教授醫患溝通這門課程，要求教師既要有扎實的學科知識能力，也要有過硬的語言交流能力。溝通是分享信息、思想和情感的過程。這種過程不僅包括口頭語言和書面語言，也包括形體語言、個人的習氣和方式，教師在教授過程中要注重言傳身教[4]，但大部分院校的教師表現得不夠專業，只注重對學生理論知識的考查，不能有效地培養學生分析案例并且解決問題的能力，學生沒有身臨其境之感，無法設身處地地去思考解決醫患溝通矛盾的最好溝通方式。培養模式乏陳可缺，致使無法做到實質性地培養學生的溝通能力。

2.4 醫患溝通課程評價體系單調

現有的我國臨床醫學專業本科生培養目標僅提出了“培養臨床醫學專業本科生溝通能力”，而沒有對學生在不同階段應達到什么樣水平、具備什么樣的能力提出具體要求[5-6]。培養目標的模糊，易引發學生學習浮于表面，部分學生過度自滿，課程學習完成后認為已經具備溝通能力，在診療過程中，忽略與患者之間的平等交流，促發醫患矛盾。醫患溝通是一項醫生必須掌握的技能，但大部分院校忽視學生的進步與成長，沒有采取靈活的方式來培養醫學本科生的醫患溝通能力，僅單一地用書面成績來評定本科生的醫患溝通能力是否培養完備，忽略對學生的過程性評價[7]，嚴重打擊學生的學習積極性和學習創造性。

3 加強醫學本科生實踐階段醫患溝通技能的探索

3.1 對本科生醫患技能有針對性地培養

絕大部分學生對醫患溝通的課程持有積極的態度且愿意花時間去學習鉆研，但絕大部分院校對學生的醫患溝通技能沒有針對性地培養，只停留在書本的講解上，沒有實踐的理論，容易讓學生走很多彎路，耽誤和浪費很多時間和功夫，所以要注重將理論與實踐相結合，因此院校可以組織各種有關于培養學生醫患溝通技能的活動，例如情景模擬、角色扮演，舞臺劇等，學生可以在模擬的情境中，盡可能地與患者產生真實的交流，發現自己在診斷過程中與患者溝通不暢的原因，在課后對自己進行深度的反思和總結，長此以往，不僅能掌握醫患溝通技能，自身語言表達能力、合作探究能力、人際交往能力發展也能夠得到發展。最重要的是在活動過程中學生會對自己的職業也有更多的認識，并能夠從中找到樂趣。主觀的意愿推動客觀的學習，就算學習過程有困難，也會有充分的熱情與技能克服困難[8]。

3.2 合理安排醫患溝通的課程

醫患課程涉及的理論知識多，院校要將醫患溝通的課程作為必修課程[9]，貫穿醫學本科生整個大學的學習過程，并且合理安排醫患溝通課程時間，一方面在課堂上留有進行案例教學的時間，利用真實典型的案例，教師要調動學生的積極性，不斷對學生進行發問：病情并不是一成不變的，在多變的病情下，如何與患者產生有效的溝通，給予學生足夠的獨立思考，解決問題的時間，使得學生在課堂有參與感，成為課堂的主體。合理安排好課程時間一方面要注重教材的選擇，醫患溝通涉及很多別的學科，如果同時學習，學生的學習壓力大，會對學習產生急躁、煩悶等情緒，學習效率低，可以讓教師講解醫患溝通課程時中穿插對醫學心理學、衛生學的講解，在課后時讓學生對感興趣的某方面知識進行重點學習，讓興趣引導學習。

3.3 醫患溝通課程教學方法多樣化

教授課程的教師在不斷增強自己專業能力的同時，也要盡可能地改善教學方法，教學方法多樣化，致使教學效果最優化，同時注重教學過程中的言傳身教，詳細地向學生講解與患者溝通的內容，穿插對溝通方式與技巧的解釋，適當地加以經驗的講解，開闊學生的視野，豐富學生的感受[10]。院校也可以每個學期安排學生1～2周的時間到醫院進行實習，讓有豐富經驗的專家進行帶教，適當地給予實踐的機會，一位實習生對應一例患者，真實地溝通能迅速讓學生意識到自己在與患者溝通中出現的問題，深刻了溫暖關懷對治愈的療效，平時在學校的模擬中沒有意識到的問題也可以在實習中迅速發現，院校可以將實習的成績按一定的比例計入期末考試的測評中，激勵學生主動學習，積極思考[5]。

3.4 完善醫患溝通課程評價體系

以往對學生學習醫患溝通課程的評價體系比較單調，以書面成績評定學生的醫患溝能力，打擊學生的學習積極性。可以將評價主體多元化，不僅是院校給出的書面成績，也可以是學生主體和對別人的評價，在平時上課情景模擬過程之后，先對自己進行總結，對有問題的地方進行針對性的訓練，促進自身的進步，從而更加完善自己的醫患溝通技能。反思自己的錯誤之后，再去評價別人，站在旁觀者的角度，正確地評價對方溝通過程中的優缺點。院校將學生自身評價與他人評價以適當的比例計入期末考試的成績中，促進學生醫患溝通技能培養，評價主體及評價構成多元化，才可以最大程度地優化評價體系，學生平時的表現，作業的完成情況，實習的態度以及實習之后的能力提升等多方面構成最終的評價[11]。

4 總結

醫學是一門不確定的科學和充滿可能性的藝術，時代的發展對醫生醫患溝通能力提出了越來越高的要求，從學生、教師、院校3個維度分析醫學本科生醫患溝通技能培養的現狀，存在醫患課程安排不合理，師資配備不專業，評價體系單調等問題，院校在注重對學生理論知識學習的同時，需要考慮到學生的心理發展水平[11]，醫患溝通課程的特點，讓學生與患者進行真實地交流，做到理論與實踐的統一，教師采用多樣化的教學方法，調動學生的學習積極性[12]，提升學習效果的同時，教學效率大大提高。