基于5S精益模式下的SPD項目在醫院資產精細化管理中的應用

任建兵，袁華，繆祝良，姚麗娟，錢舒穎

1.南通市第二人民醫院，江蘇 南通 226002；2.南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226006

隨著醫保總額預付制時代的到來以及單病種、疾病診斷相關分組（diagnosis related groups,DRG）付費制度改革的深化，公立醫院改革進入“深水區”。2020年國家衛健委發布的公立醫院經濟管理年活動中明確提出規范管理、提質增效、強化監管的要求，在帶量采購、集中配送制的政策大環境下，醫院外部的物流配送產業即將面臨較大的變革；在醫院內部，怎樣穩增長、調結構、控成本是醫院發展的根本，運營成本管控、減少不必要支出、高效利用資源已成為醫院管理者必須面對的問題。新醫改背景下，醫院管理必須從粗放式單純以收入為指標的管理模式，逐步轉變為精細化涵蓋成本管控等內容為指標的綜合管理模式[1]。大型綜合性醫院使用的醫用耗材品種繁多，規格型號復雜，粗放式管理事倍功半[2]。本文試探析5S精益模式下的SPD（supply-processingdistribution），智慧供應鏈項目在醫院資產精細化管理中的應用，通過對比分析5S精益模式下的SPD智慧供應鏈項目前后的效果，找尋SPD持續改進的方案，進而鞏固現有成果。探索建立相關制度，形成可復制經驗，促進醫院精細化管理。

1 醫院耗材精細化管理的背景

2019年6 月，國家衛健委聯合國家中醫藥管理局出臺了《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》（國衛醫發〔2019〕43號），對耗材的遴選、采購、驗收、出庫、監管等全生命周期管理都提出較為具體的規范要求。自此，拉開了國家對醫用耗材管理的巨幕。2019年7月，國務院發布《治理高值醫用耗材改革方案》（國辦發〔2019〕37號），在“取消耗材加成、降低價格虛高、減少過度使用、探索帶量采購”等層面定調高值耗材改革方向，醫用耗材改革的基本格局也自此確立。2021年4月，國家醫療保障局等部門發布《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》（醫保發〔2021〕31號），繼續完善高值醫用耗材價格形成機制，治理價格虛高問題，進一步降低患者醫藥負擔。國家通過改革完善醫用耗材管理政策，取消公立醫療機構醫用耗材加成，倒逼醫院主動控制醫用耗材的合理使用，在提升醫療服務能力、保障患者就醫需求的同時，以成本管控為抓手，向管理要效益，促進經濟運營更加精細化、合理化[3]。

2 醫用耗材傳統管理模式存在的問題

醫用耗材是臨床使用和醫療活動必不可少的基礎，耗材的管理質量直接影響到患者的就醫體驗，因此醫院必須重視耗材管理。

隨著現代醫療技術不斷發展進步，醫用耗材的種類、型號越來越多，采購制度不規范、部門權責不明確，缺乏監管機制、采購預算偏高、采購管理不夠信息化等，嚴重制約公立醫院的健康發展[4]。醫院在保障臨床治療效果的同時凸顯出越來越嚴重的耗材管理問題。傳統的管理模式存在以下問題。

2.1 醫用耗材全程追溯管理缺失

在醫用耗材管理流程中，應對耗材使用前、使用中以及使用后均進行全程動態管理，保障管理水平。但是由于醫用耗材種類多、型號多、供應商更換頻繁等特點，醫用耗材管理模式主要依靠人工完成，傳統的粗放型管理模式已難以適應相對特殊的診療需求[5]，導致管理效率低下且錯誤率高。采購計劃缺失，醫用耗材采購員僅憑個人工作經驗制訂采購計劃，存在多采購、漏采購、誤采購的情況，浪費大量采購資金；存儲管理不善，醫用耗材倉庫管理員通過人工收貨、發貨的方式管理耗材，會出現多發、漏發、錯發現象，最終導致賬目不符；供應商管理混亂，醫院醫用耗材供應商很多，但是規模大部分都很小，經常出現供應商經營不下去導致醫院反復變更供應商，這給醫院增加了很大的工作量。

2.2 醫用耗材管理制度尚待完善

醫用耗材通常是先入庫，庫房直接驗收，導致耗材的數量、規格、型號的數據記錄不準確，監控難度增加。特別是高值耗材，多收、少收、漏收、重復收費等情況時有發生；患者缺乏安全感，植入的是進口的還是國產的耗材考證困難；耗材繁多的品規給管理人員帶來入出庫和盤存的諸多困擾。

2.3 醫用耗材管理人員專業性有待提高

醫用耗材在采購、存儲、領用等各個環節都需要較強的專業能力的人員去管理。①在耗材購買與驗收階段，采購人員不能僅憑采購要求的參數完成采購，應對耗材的用途、價格、質量、使用要求等進行全方位的把控。②在耗材倉儲管理階段，管理人員未全面了解各類耗材的存儲性質進行區分，導致耗材的不合理損耗。③在領用階段，因相關管理人員缺乏專業知識和管理意識，同時也缺乏專業培訓，致使耗材領用階段損毀。

2.4 醫用耗材管理信息壁壘尚未破除

醫院原有物資管理無法對供應商的產品質量、送貨速度、退換貨次數等進行跟蹤記錄及綜合評價。由于信息共享不通暢，資產管理部門很難及時、準確掌握這些醫用耗材的使用和庫存情況。醫院為了采購方便及降低成本，對低值耗材進行長期、大量采購，增加了耗材成本、降低庫存周轉率，但部分耗材存在使用時間限制，導致耗材失效而產生呆滯庫存現象。

2.5 醫用耗材種類繁多查找盤點困難

醫用耗材的種類繁多、專業性強，在庫房經常會出現醫用耗材的貨位擺放不準確、實際庫存與賬面不符、耗材批號和有效期管理困難等情況，配送和盤點需要憑經驗，以熟悉庫存位置[6]，經常存在錯發、多發或者漏發等情況。基于傳統模式存在的問題，醫院應順應時代潮流，因地制宜，因時制宜，發展建設符合自身發展規律的平臺技術[7]。

醫院引入創新SPD智慧供應鏈項目，SPD項目改變了醫院原有的采購、倉儲、物流運作體系和流程[8]，是以“規范內部管理、服務臨床一線及精細化管理”為目標，實現耗材從科室需求、計劃采購、倉儲配送到患者消耗使用的全供應鏈閉環管理，通過對醫用耗材統一管理，提高管理效能，綜合控制醫用耗材成本。

3 5S精益模式下的SPD項目在醫院資產精細化管理中的應用

在構建SPD供應鏈項目時，本研究開展多部門共同參與的MDT調研，發現管理人員主管意識不強，庫房未做分區管理，耗材標識與實物不一致，科室二級庫空間小，物品擺放無序，環境有待進一步優化；多個科室共用一個病區二級庫時，容易錯掃、漏掃等。

通過頭腦風暴，對醫院資產精細化管理優化升級，將“5S”先進管理經驗引入到SPD項目中來，使SPD系統對醫用耗材進行信息化、可視化、規范化、精細化管理，為醫院實現目標規劃創造更好的條件。見圖1。

圖1 未實施5S醫用耗材管理模式存在的問題

3.1 5S的內涵

5S起源于日本，通過整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養（shitsuke），規范現場、現物，營造一目了然的工作環境和工作氛圍，培養員工良好的工作習慣[9]，促使“形式化－行事化－習慣化”演變。其最終目的是通過實施現場管理，實現醫院終極目標。

3.2 5S下的SPD項目在醫院資產精細化管理中的應用

整理：通過對SPD庫房耗材及庫房辦公區、作業區的物品進行整理，處理庫房存放過期、無用、滯銷的耗材，防止積壓；丟棄辦公區、作業區無用的物品，騰出空間，塑造清爽的工作環境。

整頓：制訂耗材目錄錄入信息及數據統計分析的標準。 根據顏色管理法對SPD中心倉庫做標識管理，全流程運用不同的顏色線標識發貨區，合規品區，待驗區、退貨區，不合格品區。對于耗材的擺放統一按照左進右出的方法，減少耗材積壓過期情況的發生。實施整頓是為了讓工作人員能夠快速找到耗材，節約時間，提高效率。

清掃：建立清掃責任區，每日執行例行清掃工作，對辦公區、SPD倉庫、二級庫房的地面、墻面、天花板、設備、工具、智能柜等全面清掃，發現垃圾，必須及時處理。保持庫房整潔明亮的環境，在清掃的過程中發現安全隱患逐一排查，保持耗材存放期間的穩定品質，減少損耗。

清潔：嚴格管理，堅持人、物、環境同防。在做到整理、整頓和清掃的基礎上，所有物流、倉庫工作人員必須做好個人防護，所有物品在流轉、擺放、消耗和廢棄處理時及時消殺，排除一切安全隱患。

素養：通過互助互學、督導促學等方式將素養融入每個人的日常行為中,培養積極主動的工作態度，養成良好的工作習慣。

整理是整頓的前提，整理、整頓又是清掃的前提，整理、整頓、清掃又是清潔的前提，素養是推動員工進行整理、整頓、清掃、清潔的基本前提和內在動因，而整理、整頓、清掃、清潔長期作用的目的又在于提升產品的品質和員工的素養[10]。制訂SPD管理制度、明確責任人，統一管理，定期循環整理，通過5S管理及時發現庫存問題，責任到人，維持成果，持續改善，形成5S在SPD管理中閉合循環。

4 5S下的SPD項目在醫院資產精細化管理中的成效

5S精益模式下的SPD智慧供應鏈管理不僅僅是服務于耗材倉庫，其作用于醫院服務質量管理，提升內部效率、降低成本。

4.1 多維度分區管理，醫用耗材可視化

使用ABC分類法對SPD中心庫、二級庫房所有耗材進行分類標識管理。按照金額占用多少、使用頻次等要素分清重點耗材、主要耗材和低值耗材，分門別類，精準管理。按照耗材出庫房的頻繁程度分區，頻次高的耗材就近放置，頻次不高的靠里放置。按照常用耗材、器械類、辦公用品分區放置。

自實施以來，庫房所有材料、工具定點定位定容統一擺放，標識標牌目視化，做到整齊、清晰、無破損，實物與標簽內容一致。改善醫用耗材的儲存空間，耗材的存放井然有序，不再雜亂無章，避免了交叉錯亂，不僅降低了出錯率，又節省了人力和時間成本，減少患者等待時間。形成供應商、醫院、醫護和患者多方共贏的優化增值供應鏈。通過清理耗材與物品，騰出、活用庫房空間，減少耗材的積壓和浪費，同時確定重點耗材，實施重點管控，促進耗材精細化管理。

4.2 供應鏈帶動科室管理，降低運行成本

SPD院內物資集中配送模式的工作目標：①物資管理零庫存，減少資金占用；②耗材支出與業務收入的配比，保證耗占比的穩定性；③實現物資流通與財務核算、成本管控的閉環管理。

在SPD物流中心庫，二級科室庫建設的基礎上，建立低值耗材三級庫追溯管理模式；通過SPD物資與醫院信息系統（hospital information system,HIS）收費項對照關系，實現可單獨計費耗材的追溯管理；統計病區診療項目類型、對應耗材及使用數量，實現非單獨計費耗材按診療項目計費的追溯管理、消耗物資的實時查詢等。最終達到以耗材支出與業務收入的配比為抓手，以5S落實情況為準繩，按“收費耗材”和“不收費耗材”分類設置科室管控指標[11]，全面測評醫療耗材的流轉使用和消耗，關注醫用耗材的使用效率，進而帶動科室的整體管理水平，降低醫院運行成本。

4.3 拓寬5S理論外延，提升精細化水平

從醫院自身運營來看，在醫保控費的大局勢下，醫院收入的重要組成部分醫用耗材由利潤中心變為成本中心。

隨著醫療科學技術的不斷進步以及科研水平的不斷提高，醫用耗材在臨床醫學中的使用量越來越大，耗材支出占全院支出比已超過20%，對醫院成本收益產生明顯的影響[12]。降低耗材的費用，事實上會增加醫院的有效收入。同時，通過信息化的數據分析也可以達到醫療質控和服務監管的效果。使用5S精益模式，助力SPD精細化管理優化升級，不僅對耗材標注標準化的編碼和條碼，做到全流程可溯源，同時可以有效優化、改善科室的工作環境、服務環境，提高工作人員工作效率，改善工作舒適度，提高患者的滿意度[12]。

在業財融合視角下，SPD項目嚴格控制一級庫，優化了采購模式，通過精細化的管理實現控量、控貨，科學地使用耗材[13]，降低人工成本和物資采購成本，為醫院運行發展結余了大量的現金流。如何高效合理運用結余現金流，是對醫院財務管理的巨大考驗。見表1。

表1 引進5S精益模式前后SPD運營效果對比圖

5 5S下的SPD項目在醫院績效考核指標中的呈現

5S績效考核指標立足于整理、整頓、清掃、清潔和素養五大要素，關注人、物和環境，從結果和過程兩個方面持續改進5S管理成效。

5.1 立足于人的管理，提升員工積極性

對于人的管理，可以從物流人員、醫護人員和患者3個方面入手。物流人員重點考核配送準確率、配送過程中耗材損耗情況。醫護人員重點考核耗材掃碼率和耗材識別率。在打造樣板二級庫的基礎上推廣全院統一的二級庫模式，所有耗材擺放均有明顯標識方便拿取，耗材分門別類位置相對固定，方便醫護人員及時識別。在此基礎上重點考核耗材掃碼率和識別準確率，這關系到5S管理能否在SPD項目中運行順暢。

此外要重點關注患者滿意度，制訂相關的調查問卷，通過患者對5S管理中醫護人員素養的關注找尋5S管理運行的不足。5S精益模式下的SPD項目可以大大提高耗材使用效率，進而減少患者平均住院日，提升病床使用率，達到提升醫院管理水平和患者滿意度的雙贏局面。

5.2 立足于醫用耗材管理，提升資源使用效能

對醫用耗材的管理要重點關注退貨率、定數包條碼化管理。關注退貨率有利于醫院篩選優質供應商，確保優質貨源，進而從源頭上規避相關的法律風險和醫療風險。同時退貨率的背后是耗材物資積壓的多少和資金占用的多少，關注退貨率有利于及時調整醫院中心庫房的功能分區，動態規劃醫用耗材的不合格區和待檢區，合理地運用有限的空間資源，使得整理和整頓更加高效。

定數包條碼化管理要求所有包裝做到最小化拆分，掃碼可追溯，通過信息技術實時上傳數據，關注醫用耗材的使用效率，進而確定每月科室二級庫的各種耗材上下限，最終達到合理科學領用和消耗醫用耗材，形成良好的工作素養。定數包條碼化管理是落實5S精益模式下SPD項目的關鍵。

5.3 立足于環境管理，提升正向引導水平

任何人和物的要素流動都離不開環境影響，只有一個積極正向的環境才能促進人與物管理的良性聚合。對于環境的管理要以結果為導向，首先要明確環境的管理是對人和物管理的基礎。5S現場管理的主要對象是現場的環境，這種管理方法是在基于現場環境全局的基礎上，綜合性地考慮到庫房的整體管理,減少經濟浪費和時間浪費,提高醫院的管理水平[14-15]，通過5S模式打造一個干凈整潔的環境，才能帶動人和物在環境中高效運轉。庫房整潔程度是績效考核的重要指標。醫院使用常規檢查和突擊檢查相結合的方式關注優良環境保持情況，探索使用第三方環境測評的方式確保執行過程的公正性。對于環境的管理要始終做到整理有序、整頓有效、形成規章制度，人人遵照執行。

測評醫院科室管理水平可以從上述考核人、物和環境的績效考核指標入手，綜合考量、統籌安排。5S下的SPD供應鏈科學地促進了人、物與環境的協同配合，三者在良性循環中可以有效促進科室管理水平。以此為基礎建立的績效考核體系符合臨床運營實際，充分考量過程與結果，既有定性指標又有定量指標，可以科學地反映科室管理運營質態。

6 結語

SPD項目提高醫院醫用耗材管理水平，實現醫用耗材全流程可追溯管理，打破耗材本身和耗材管理者、使用人的壁壘，5S管理作為一種經濟高效的管理工具自帶閉環管理的屬性，這與SPD項目高度契合。5S管理投入小、見效快，可以為SPD項目運行提供一個良好的環境，因此基于5S精益模式下的SPD項目使人、物和環境高效協同，極大地促進了醫院資產精細化管理水平。