基于PDCA循環法的醫院感染護理管理策略

唐婷婷，季玉鳳，劉艷青

鄆城縣中醫醫院感染管理科，山東 菏澤 274700

作為醫院護理管理的重要環節，感染護理管理與醫療服務質量及患者預后息息相關。隨著護理服務質量的不斷提升及臨床對患者院內安全的高度重視，醫院感染管理逐漸向精細化、精準化方向發展，通過各項管理措施的落實，最大程度上降低醫院感染，保障患者身心健康，減少醫患糾紛[1-2]。作為新興質量管理模式，PDCA循環法貫穿計劃、實施、檢查及處理4個階段，管理具有動態性，是一個持續改進的循環過程，將其應用于醫院感染護理管理，不僅是降低醫院感染風險的需要，同時也是提升醫院管理質量、促進醫院持續、穩定發展的內在要求[3-4]。本研究回顧性選取2020年11月—2021年6月鄆城縣中醫醫院實施PDCA循環法醫院感染護理管理后的15名護理人員及2019年7月—2020年6月本院實施常規護理管理的15名護理人員，對比本院實施PDCA循環法前后醫院感染護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院實施PDCA循環法醫院感染護理管理后的15名護理人員作為觀察組，選取本院實施常規護理管理的15名護理人員作為對照組。觀察組護理人員：男2名，女13名；年齡25～43歲，平均（34.29±2.46）歲。對照組護理人員：男3名，女12名；年齡26～42歲，平均（34.52±2.53）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①為本院取得資格證的護理人員；②工作年限＞1年；③自愿加入研究。排除標準：①中途退出研究；②外出進修或休假者。

1.3 方法

對照組：按照常規醫院感染護理流程執行護理管理。嚴格按照醫院感染護理管理制度執行各項護理措施，加強住院患者管理，細化患者入院篩查流程，降低院內交叉感染風險。堅持無菌操作的原則，嚴格落實手衛生，接觸患者前后及進行護理操作前后均應手消毒。加強病區環境以及物品管理，做好感染監測。

觀察組：應用PDCA循環法感染護理管理，具體如下。

1.3.1 計劃階段 建立PDCA循環管理小組，采用自愿報名的原則，5～7名護理人員組建1個小組，感染科主任作為組長，定期組織小組會議，采用頭腦風暴法對醫院感染管理過程中出現的問題進行總結、匯報。發現當前醫院感染管理問題主要集中在如下幾個方面：①感染管理制度不完善，未能做到及時更新，落實不到位；②醫院感染管理人員專業技能及操作水平參差不齊，與醫院管理需求不匹配，對感染管理工作缺乏足夠的重視，感染監測工作未能落到到位；③醫院感染管理科存在條件限制，信息化程度低，對臨床科室的考核浮于表面，未能充分發揮作用。

1.3.2 實施階段①明確職責。由醫院感染管理委員會、管理科以及科室感染管理小組共同構成一個三級管理體系。感染管理科的專職人員均參與到醫院感染管理制度與考核評判標準制定中，并嚴格督促各個臨床科室落實感染管理制度，定期進行檢查，督促其整改。科室內感染管理小組落實醫院感染監測工作，加強對科室內醫護人員院感防控培訓，提升專業技能?？剖覂雀腥竟芾砣藛T應簽訂感染管理責任書，將感染控制效果與績效掛鉤，建立獎懲機制，調動相關人員的參與積極性與主動性，營造良好的感染控制管理氛圍。②加強培訓。專職人員培訓：定期參加省級醫院感染培訓學習，掌握國內外關于院感的最新訊息，更新管理理念，增長見識，學習感染管理知識；感染科室主任每年參加1次市級感染管理會議，了解感染管理工作中存在的共性問題，互相交流經驗，學習感染控制措施，明確今后工作重點。全員培訓：參照《醫院感染管理建設規范》制訂年度感染控制管理計劃，展開全員培訓，逐層逐級落實感染防控；管理層、新入職職工、保潔員等均為重點培訓人群，在日常工作中全面貫徹落實醫院感染管理理念。③多渠道普及院感知識。成立醫院感染繼續培訓班，由院感專家進行授課，借助信息網絡平臺普及院感管理法律法規、規章制度等知識，通過多種途徑搜集院感統計數據、科室感染發生率及抗菌藥物使用情況等，檢查微生物標本送檢率及耐藥菌監測結果等，挖掘醫院感染危險因素，并制訂干預對策。④提升服務主動性。每周召開1次科室例會，全面普及臨床一線工作的重要性，幫助全體醫護人員及院感管理人員樹立安全服務意識，轉變工作思路，加強日常監測，做好各項處置工作，積極參與感染監測工作中，主動制訂具有可行性的感染預防控制措施，關注臨床科室需求，積極反饋，解決實際問題。⑤提升管理信息化。對醫院感染管理監測工作進行全面梳理，對現行目標存在的不足及缺陷進行分析，組織感染管理委員會進行探討，構建一個覆蓋全院的感染實時監測系統，對醫院感染進行實時監測，充分發揮現代信息化手段的優勢，及早發現存在的感染管理問題，收集相關數據，并作出客觀、合理的分析，予以完善與改進。⑥創新考核方式。建立臨床科室醫院感染考核制度，定期進行工作總結與分析，規避績效考核的弊端，明確臨床科室在醫院感染管理中的薄弱環節及關鍵環節，總結易發感染問題，明確考核的方向，制定相關細則，考核內容包括無菌操作情況、滅菌物品處理情況、診療操作等方面，績效考核成績與工資掛鉤，增強醫護人員之間的互動，對于出現的問題及時反饋。

1.3.3 檢查階段PDCA的檢查階段分為自查與現場檢查兩個方面。在自查環節，各個臨床科室應定期組織全科范圍感染風險自查，頻率以1次/周為宜。在現場檢查環節，感染科室PDCA循環管理小組應每月組織一次現場檢查，對臨床科室進行隨機抽查，主要檢查項目包括物品清潔情況、室內通風條件，檢查醫務人員手衛生是否符合標準；監督臨床科室對感染護理管理制度的落實情況。

1.3.4 處理階段 與臨床科室配合對檢查中發現的問題予以全面分析，總結問題的原因，提出解決對策，跟蹤整改。每月、每季度進行一次匯總，對于存在的共性問題追溯其管理措施，確保管理制度及流程適當，與醫院感染管理工作實際相符。針對上一循環存在的問題組織探討，每6個月對上一階段的監測結果與資料進行一次分析總結，參照《醫院感染預防與控制指南》，明確循環管理中存在的不足之處，經過協商，提出具有可行性的改進措施。

1.4 觀察指標

對比觀察組與對照組護理管理質量、理論知識水平與護理實踐技能評分，對比兩組護理人員的醫生評價、患者評價、家屬評價。①護理管理質量評估項目包括基礎護理、無菌操作、病房管理、護理態度4個方面，每項25分，總分100分，高分值表示護理質量更好。②理論知識儲備與護理實踐能力評分均采用百分制評分法。③分別從醫生、患者及患者家屬角度評價護理人員服務情況，滿分均為100分，分值越高表示評價越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理管理質量比較

觀察組護理人員各項護理管理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理管理質量比較[（±s）,分]

表1 兩組護理管理質量比較[（±s）,分]

組別基礎護理無菌操作觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值23.58±1.24 20.45±1.17 7.111＜0.001 23.93±0.64 19.28±1.25 12.824＜0.001 23.45±1.02 19.74±1.25 8.906＜0.001病房管理 護理態度24.02±0.52 21.23±0.37 16.931＜0.001

2.2 兩組理論知識儲備與護理實踐能力評分比較

觀察組護理實踐能力評分及理論知識儲備評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組理論知識儲備與護理實踐能力評分比較[（±s）,分]

表2 兩組理論知識儲備與護理實踐能力評分比較[（±s）,分]

組別理論知識儲備 護理實踐能力觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值94.22±3.26 88.52±4.20 4.152＜0.001 93.45±4.74 85.72±3.78 4.938＜0.001

2.3 兩組護理人員的評價比較

觀察組的醫生評價、患者評價及家屬評價評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員的評價比較[（±s）,分]

表3 兩組護理人員的評價比較[（±s）,分]

組別醫生評價患者評價患者家屬評價觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值93.61±3.57 86.45±3.85 5.282＜0.001 92.14±4.37 87.95±3.74 2.821 0.009 95.02±2.57 84.56±4.02 8.491＜0.001

3 討論

醫院感染源多見于病原微生物自然生存并繁殖，排出宿主后，一旦通過直接接觸或空氣傳播等路徑侵入機體，引起院內感染[5-6]。醫院感染具有極大的危害性，一方面會導致醫院發病率及病死率的增加，加重患者身心痛苦及醫務人員的工作負擔；另一方面治療費用會使得患者面臨沉重的經濟負擔。做好醫院感染護理管理、預防院內感染是醫院管理的重中之重。

PDCA循環也可以稱為戴明循環，最早由美國專家沃特·阿曼德·休哈特提出，戴明采納其本質屬于全面質量管理的一種方式，能夠對管理活動規律予以反映，主要包括計劃、執行、檢查與處理4個階段[7]。作為一種新型管理模式，PDCA在多個領域管理工作中有著廣泛的應用，將科學理論及循證依據為基礎，與臨床實踐相結合，層層推進，最大程度上控制不良事件的發生，將其影響最小化，達到管理目的[8-9]。完成一次PDCA循環后，均需對該階段的工作情況予以總結，提出今后需要改進及提升的方面，制訂新的目標，然后進入下一個階段循環，完成持續質量改進。

本研究觀察組采用PDCA循環法，PDCA循環管理下，小組組長實施定責制，質控組加強對各臨床科室的循環管理，制訂一個統一的總目標，然后明確分層小目標，環環相扣，形成一個復合循環體系，達到持續質量改進的目的。PDCA法應用于感染護理管理呈現出階梯式循環上升，每個階段都會增加新內容，設置新目標，經過循環能夠促進感染護理質量的提升，有效解決實際問題，形成一個良性循環，促進護理質量的提升[10-12]。

本研究觀察組護理人員各項護理管理質量評分均高于對照組（P＜0.05），體現了PDCA護理管理對護理質量的提升作用。作為護理管理的核心環節，感染護理質量管理最終目的是滿足患者健康需求，保障患者住院安全性與有效性，護理人員應充分發揮自身的專業優勢，最大程度上控制院內感染的發生，提升患者及家屬滿意度[13-14]。觀察組護理人員理論知識儲備及護理實踐能力評分較對照組更高，且觀察組護理人員的醫生、患者及患者家屬評價較對照組更高（P＜0.05），體現了PDCA管理的優勢。有學者在研究中對收治的724例患者隨機分為例數均為362例的對照組與研究組，分別行常規感染護理管理與PDCA循環管理，結果顯示研究組感染發生率較對照組低，患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）[15]。結果均體現了PDCA循環法更能夠得到患者的認可，提高患者滿意度，促進護理人員護理管理能力的提升。

4 小結

綜上所述，應用PDCA循環法能夠提升護理人員護理管理質量，促進相關技能及知識儲備的提升，提升醫生、患者及家屬的滿意程度，值得推廣。