風險管理在神經外科護理管理中的應用價值分析

楊梅，賴禎平

1.巴中市中心醫院神經外科，四川 巴中 636000；2.巴中市中心醫院心血管內科，四川 巴中 636000

神經外科致殘及死亡風險均較高，嚴重威脅患者生命安全，可采用手術進行治療，但在圍術期因肺部感染、誤吸、急性腦膨出或血腫等不良狀況而導致預后受到影響[1-2]。不僅如此，墜床或管路非計劃滑脫等意外事件同樣可對護理風險造成威脅，導致診療監護工作遭遇困難，甚至存在加重神經外科疾病嚴重程度的風險[3-4]。故需采取一定風險管理措施，引入加速康復外科理念或應用授權管理方案，強化護理人員素養，有助于提升神經外科護理效果，降低診療監護工作風險[5-6]。本研究于2019年10月—2020年6月和2020年7月—2021年2月兩個時間段各選取巴中市中心醫院神經外科30名護士為研究對象，探討常規護理管理與常規護理管理聯合風險管理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年6月本院神經外科30名護士為對照組，施行常規管理；選取2020年7月—2021年2月本院神經外科30名護士為觀察組，施行常規管理聯合風險管理。對照組均為女性，年齡25～45歲，平均（33.85±5.29）；主管護師5名，護師6名，護士19名。觀察組均為女性，年齡23～47歲，平均（34.13±5.29）；主管護師4名，護師6名，護士20名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有護士均為注冊護士，均為本院正式職工；年齡≥20歲；無進修及實習護士。

于兩個時間段各選取60例由對照組、觀察組護士為責任護士的患者作為風險事件評估對象。對照組：男31例，女29例；年齡35～78歲，平均（46.81±7.29）；腦血管疾病26例，腦腫瘤占位性病變22例，顱腦損傷1例，功能神經外科疾病2例，脊髓疾病9例。觀察組：男32例，女28例；年齡37～80歲，平均（47.31±8.15）歲；腦血管疾病22例，腦腫瘤占位性病變20例，顱腦損傷2例，功能神經外科疾病4例，脊髓疾病12例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理管理，遵醫囑用藥，定時拍背，避免壓力性操作或墜積性肺炎等不良情況的發生，予以吸氧、腸內營養及免疫營養，降低血栓形成風險，觀察生命體征，給予健康宣教等。觀察組采取常規護理管理聯合風險管理方案：①通過查閱資料，結合本科至實際情況，分析本科至多發風險事件，比如，制訂導管非計劃滑脫、皮膚損傷風險評估表等，經由頭腦風暴等方式提出相應防控措施，與現有護理措施結合，制成護理路徑表，并積極開展培訓，鼓勵護理人員積極參與學習，學習后考核。若考核未通過則繼續學習，尤其是部分護理人員入職時間短，與溝通障礙患者之間的交流技巧及工作耐心不足，故需在實際學習中重點學習安全隱患評估表，降低臨床工作風險，比如學習應用紙片卡等方式強化與語言障礙或表述不清患者之間的交流，便于理解患者意圖。②由護理人員根據患者資料，評估患者風險，排查患者安全隱患，告知并指導患者更加清晰表達自身想法，降低護患溝通難度，且需注意在實際工作中堅持以預防為主，分析不同時間段的護理風險，在相應患者病歷或床頭標明高危時間段，加強高危人群及高危時間段的管理。③由科主任、護士長及科室內資深護士兩人組成護理質量監管小組成員，負責對護理工作、科室內學習情況、意見反饋情況進行監督管理及被采納的反饋意見追蹤改進情況，以及緊急事件的處理，同時細化考核與懲罰制度，定期評估護理風險，月末統計護理人員風險事件，將不安全事件與該護理人員獎金掛鉤，對表現良好人員適度予以一定物質獎勵。

1.3 觀察指標

①比較兩組注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)評分。利用CIRN分析護士業務能力，共包含7個維度，單個條目評分0～4分，共232分，評分越高，提示該護士職業核心能力越強。②比較兩組護理質量評分。采取自擬護理質量評估量表進行分析，包括藥品應用管理能力、高危風險防控能力、護理文書與書寫、科室管理能力、患者疼痛管理、患者轉運與交接風險防控、患者信息識別管理能力、患者健康宣講能力，單項評分10分，分數越高，提示護理質量評分越高。③比較兩組風險事件發生情況。出院時按照摔跌意外、操作錯誤、記錄錯誤、準備錯誤、其他統計風險事件發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士CIRN評分比較

觀察組CIRN各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士CIRN評分比較[（±s），分]

表1 兩組護士CIRN評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值科研32.24±3.48 28.51±2.41 4.826＜0.001臨床護理領導能力人際關系法律與倫理實踐31.30±4.52 28.75±4.30 2.239 0.029 31.23±4.95 28.13±5.25 2.368 0.021 27.20±3.18 25.23±3.47 2.293 0.026 28.11±5.05 25.28±4.92 2.199 0.032專業發展 教育與咨詢21.32±2.81 19.56±2.13 2.734 0.008 23.45±2.31 21.10±2.41 3.856＜0.001

2.2 兩組護士護理質量比較

觀察組護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士護理質量比較[（±s），分]

表2 兩組護士護理質量比較[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值藥品應用管理能力9.41±0.12 8.84±0.24 11.635＜0.001高危風險防控能力9.27±0.16 8.51±0.23 14.857＜0.001護理文書與書寫科室管理能力患者疼痛管理9.35±0.34 8.57±0.31 9.285＜0.001 9.34±0.36 8.71±0.66 4.590＜0.001 9.57±0.28 9.10±0.43 7.104＜0.001患者轉運與交接風險防控9.37±0.26 8.87±0.45 5.270＜0.001患者信息識別管理能力9.45±0.33 9.04±0.29 5.112＜0.001患者健康宣講能力9.28±0.32 8.52±0.37 8.510＜0.001

2.3 兩組風險事件發生情況比較

觀察組患者干預后風險事件發生率8.33%低于對照組23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組風險事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

近年我國神經外科技術不斷提升，患者術后存活率獲得明顯提升，但因ICU時間長、管路多、住院成本高、病情復雜、手術時間較長、神經系統功能損傷多、術后康復時間較長等因素導致其護理難度較高，且已經成為相關研究領域的重點課題。針對神經外科護理風險，引入先進管理理念或管理方法，對現有護理方案進行系統性優化，可有效降低護理風險，提升患者在治療期間的安全性[7-9]。文獻報道，顱腦損傷在神經外科臨床上比較常見[10]，術后發生躁動風險較高，采取保護性約束臨床路徑，可有效提升約束規范性，縮短約束時間，落實有效護理措施，降低約束合并癥發生風險，保障其術后生活質量，進而獲得良好康復效果。據文獻報道，神經外科患者病情較重，對非計劃轉入ICU的普通患者積極開展風險評估，并予以早期干預措施[11]，比如，加強監護、優化氣道及容量管理方案，及時發現并糾正電解質紊亂情況，提升護理人員排班合理性，有助于優化護理人力資源，更好地為患者提供優質護理服務。

本研究結果顯示，觀察組護理風險事件發生率低于對照組（P＜0.05）。提示顱內壓升高、神經功能受損、認知功能下降在神經外科患者傷后比較常見，而在臨床護理工作中存在摔跌意外、操作失誤、記錄失誤或準備失誤等風險事件，不利于患者在治療期間的安全性。神經外科患者存在發生意識障礙、吞咽困難、營養不良及應激性潰瘍等情況，導致患者很容易出現營養不良，使免疫功能下降，導致感染風險提升，增加死亡風險[12-13]。而神經外科患者中不少需術后長期臥床，故監測血栓彈力圖，建立風險模型，開展風險護理監控，旨在提升不良事件防控效果[14-16]。本次護理管理風險控制方案中，為防控神經外科護理風險，通過查閱文獻及本科至實際情況等，制訂符合實際情況的風險防控護理路徑表，并積極開展科室內培訓課程，有利于護理管理風險控制方案更加系統化、規范化，進而降低護理操作風險。在護理風險控制方案中，積極與患者及家屬聯系溝通，提升其對相關醫學知識的了解程度，并開展相應指導或協助工作，對提升患者依從性能夠發揮積極影響，對緩解病情、提升臨床效果具有一定幫助；且由科主任、護士長及資深護理人員作為護理監管小組成員，對護理質量進行監督管理，提升護理質量管控質量。本研究中，觀察組CIRN評分、護理質量評分均高于對照組（P＜0.05）；提示采用常規護理聯合風險管理方案，有助于提升神經外科護理質量，強化護理防控效果。多團隊協作或優化護理臨床路徑均有助于降低神經外科護理風險，提升風險管理效果[17-18]。

綜上所述，強化護理風險控制有助于提升神經外科護理工作的安全性，降低護理風險事件發生風險，從而獲得良好應用價值。