情景模擬教學法在康復治療臨床教學中的應用效果
——以劇本設計與實踐教學模式為例

侯志聰，陳紅霞，凌珊珊

廣東省中醫院康復科，廣東 廣州 510120

康復醫學是十分重要的醫學應用學科，在患者傷病的恢復中扮演著十分重要的地位。近年來，隨著腦梗死、骨折、脊髓損傷等疾病發病率的逐漸提高，康復醫學在臨床受到醫患群體的廣泛關注。康復醫學生是我國康復醫療行業未來發展的基石，針對康復醫學生的臨床帶教工作，一直是教學醫院康復科的核心業務與應當承擔的責任。情景模擬教學法重點在于通過角色扮演的方式盡可能地模擬出實際場景，從而使學生身臨其境地切實感受并據此提出自己的見解[1-2]。為進一步提高康復醫學生在康復醫學科的臨床帶教質量，本科室基于情景模擬教學法，融合問題導向、案例分析、小組合作等教學理念，通過角色演練展開模擬教學，提出“劇本設計與實踐教學模式”，希望能夠提升康復醫學生的帶教質量。本文以康復科劇本設計與實踐教學的開展情況為例，選取2019年1月—2021年12月廣東省中醫院康復科40名醫學生作為研究對象，旨在推廣劇本設計與實踐教學這一教學概念，希望能夠幫助我國康復醫學生的臨床帶教實現多元化發展。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取康復科接收的康復醫學生40名，隨機數表法分為研究組與對照組，每組20名。研究組中男13名，女7名；年齡22～25歲，平均（23.62±1.05）歲。對照組中男14名，女6名；年齡22～24歲，平均（23.59±1.08）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①康復科接收的康復醫學生；②知曉本研究內容并自愿被納入組。

排除標準：①非本單位康復科接收的康復醫學生；②超出研究時間期限。

1.3 方法

研究組采用劇本設計與實踐教學模式：①前期準備階段。劇本設計與實踐教學的前期準備階段，需要確立該次劇本表演的執行主題。在教師引導下，基于問題導向式教學法，課前根據教學大綱要求，提出教學核心問題；同時通過互聯網平臺，如微信群等方式，向康復醫學生提供課前預習資料，如本科室過往劇本表演的教學資料，引導其課前自主思考問題的解決辦法。在正式的劇本設計與實踐教學前，由教師組織線下討論，針對教學問題，鼓勵各位康復醫學生提出自己的觀點與解決辦法。在這種討論中互相汲取精華、剔除自身觀點中的不足，同時在討論過程中發現教學重難點所在，并逐漸發現、確立劇本設計與實踐教學的主題。隨后成組，并依照教學需要進行分工；3～5名康復醫學生組成一組，分別負責表演場景布置、表演劇本節目雕琢與人物表演構思等工作。②教學執行階段。在劇本設計與實踐教學正式開始前，先進行排練。邀請真實病例，并叮囑其結合自身既往就醫經驗，在劇本指導下扮演好患者角色。康復醫學生則根據劇本走向，以及患者的主訴及就醫要求，進行相應的臨床行為模擬；多方配合，進行排練。若缺乏真實病例的配合，可以采取完全演繹的方式，即由一部分康復醫學生扮演患者，其他康復醫學生扮演康復醫師。該部分對扮演患者的康復醫學生要求較為嚴格，要求其要善于觀察患者，同時具備良好的醫學病理知識，能夠真實還原患者的就醫表現。在這樣的完全演繹排練形式下，康復醫學生能夠更好地感悟患者的內心世界，代入臨床真實病例中，更好地培養其共情能力；同時也彌補了真實病例稀缺的不足，保證教學活動的正常進行。排練結束后，迎來正式的登臺表演階段。以劇本表演的方式，向其他康復醫學生展示教學內容，也可以選擇小品類表現形式強且具有娛樂性的表演形式，既保障了臺上互動性，也滿足了臺下觀賞性。借助表演形式展示教學內容，如針對腦卒中后偏癱患者的康復治療、針對慢阻肺患者的肺功能康復訓練等，臺下觀看的康復醫學生學習興致高，真正做到了寓教于樂，發揮康復醫學生教學主體的地位與價值。③教學結束階段。由教師針對該次劇本設計與實踐教學進行評定，指明劇本表演過程中表現出的一些不足，同時提出改進方案，進一步引發觀看者與表演者的思考。最后教師對教學活動進行總結，并感謝各位患者的配合與康復醫學生的辛苦付出，同時預告下次劇本設計與實踐教學活動的教學主題。有條件的單位可將劇本設計與實踐教學內容拍攝成視頻，整理至科室教材中，以便日后有需要時能夠及時回顧。1次/月，共持續6個月。

對照組采用常規臨床帶教模式：由帶教老師進行一對一帶教，通過教學查房、結合案例式教學法，傳授康復醫學生針對不同病種、不同個體的康復治療方案。鼓勵康復醫學生主動提問，教學過程中提出教學問題，引導康復醫學生積極思考。共持續6個月。

1.4 觀察指標

觀察研究組與對照組的出科考核成績、綜合學習素養評分、教學滿意度差異。

①出科考核成績：共分4場，分別為教學前、教學后的理論考核與實踐考核，滿分均為100分；分值越高，表示康復醫學生該階段的學習效果越好。

②綜合學習素養評分：評價康復醫學生教學前、教學后的學習素養分別為溝通合作能力、獨立思考能力、學習積極性、創新思維；各項學習素養評分遵循李克特5級評分法[3]，賦值1～5分，代表對應的學習素養由低至高。

③教學滿意度：采用問卷調查的方式，教學滿意度問卷由本單位自擬，評價對象為康復醫學生。滿分100分。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫學生出科考核成績比較

教學前，兩組理論考核與實踐考核得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后，研究組理論考核與實踐考核得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫學生出科考核成績比較[(±s),分]

表1 兩組醫學生出科考核成績比較[(±s),分]

注：組內前后比較，*P＜0.05

組別理論考核教學前 教學后實踐考核教學前 教學后研究組(n=20)對照組(n=20)t值P值73.40±4.84 70.10±7.09 1.262 0.211(81.45±4.76)*(77.40±2.84)*2.820 0.005 72.30±2.77 70.75±4.30 1.078 0.289(80.10±3.99)*(77.50±3.36)*2.091 0.038

2.2 兩組醫學生綜合學習素養評分比較

教學前，兩組溝通合作能力、獨立思考能力、學習積極性、創新思維評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后，研究組獨立思考能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其余評分受限于樣本量的問題，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組醫學生綜合學習素養評分比較[(±s)，分]

表2 兩組醫學生綜合學習素養評分比較[(±s)，分]

組別研究組(n=20)對照組(n=20)t值P值溝通合作能力教學前 教學后2.02±0.24 2.05±0.28 0.364 0.718 4.41±0.42 4.35±0.39 0.468 0.642獨立思考能力教學前 教學后學習積極性教學前 教學后2.15±0.32 2.17±0.30 0.204 0.840 4.71±0.15 4.02±0.22 11.589 0.001 2.25±0.28 2.20±0.24 0.606 0.548 4.42±0.23 4.38±0.37 0.411 0.684創新思維教學前 教學后2.22±0.21 2.18±0.19 0.632 0.531 4.38±0.35 4.30±0.33 0.744 0.462

2.3 兩組醫學生教學滿意度比較

教學后，研究組教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫學生教學滿意度比較

3 討論

醫學生的臨床帶教工作十分重要，關乎我國醫療行業的未來發展。現階段，醫學生的臨床帶教主要為理論式教學，教學形式分一對一帶教或一對多的班課帶教形式[4]。這類實習模式較為枯燥，醫學生的學習積極性難以被很好地調動。另外，理論式教學以教師為教學主體，未能有效突出醫學生在臨床實習帶教中的教學主體地位[5]。為此，學者們一直在探討科學、高質量的帶教模式，希望為醫學生的實習“提質”，推動實習效率的提升。同時，患者的康復治療在臨床的重要性與日俱增，尤其在當下，需要康復治療的疾病整體發病率顯著增長，康復治療因此得到醫患群體的廣泛關注，提升康復專業醫學生臨床帶教質量，有助于其未來更好地發揮自身專業優勢，助力我國康復醫學不斷發展與壯大。

本單位基于情景模擬教學法，結合科室實踐，提出適合康復科實習帶教的劇本設計與實踐教學模式。該教學模式是以情景模擬教學法為基礎，融合了傳統的理論講授式教學法、案例式教學法、問題導向式教學法、團體小組合作等的教學模式；目前國內平臺暫無劇本設計與實踐教學的相關報道，因此本研究的提出具備一定的前瞻性與新穎性。一些學者的相關研究證實，情景模擬教學有助于提升臨床帶教質量，其賦予傳統實習帶教課堂更多的趣味性[6-9]。而本研究予以研究組劇本設計與實踐教學，最終結果顯示，研究組理論考核與實踐考核得分高于對照組，教學滿意度高于對照組，教學后的獨立思考能力評分高于對照組(P＜0.05)。分析結果可知，經劇本設計與實踐教學，康復醫學生的整體教學質量得到提升，綜合學習素養中獨立思考能力得到強化，應用的整體滿意度高，為可行的臨床實習帶教模式。

究其原因，劇本設計與實踐教學模式涵蓋教學前、中、后期，其中教學前期融入問題導向式教學法通過課前提出問題，引導康復醫學生課前自習，嘗試自主解決問題，并感受學習過程，體悟學習重難點，最終得出劇本設計與實踐教學主題[10]。在此過程中，教師作為教學過程的參與者及領導者，不過多地干預教學走向，而是作為教學服務者為醫學生提供引導與適當幫助，充分強調康復醫學生課前的教學主體地位[11]。在教學執行階段，通過前期分組排練的方式，康復醫學生們能夠更好地將自身所學理論知識應用到實踐中去，并基于身份，更好地站在患者角度思考問題；在此過程中，培養了醫患雙方的共情能力，賦予教學新的高度[12]。借助真實病例配合教學，有助于保障教學內容的真實性，能夠更好地為康復醫學生塑造真實的工作場景；在此過程中，教師配合康復醫學生進行排練，必要情況下可進行指導。排練的過程，其實就是身臨其境參與學習的過程；而這種另類的學習方式，有效保障了實習過程的趣味性與醫患互動機會[13]。編寫劇本的過程，其實就是回顧案例的過程，效仿案例式教學法，系統地回顧理論知識，幫助醫學生在會演、排練過程中，一遍遍地溫習理論，嘗試將理論轉化為實踐操作能力[14]。各項教學內容的統合，兼顧知識點的同時，保障康復醫學生得到充足的實習機會，不僅培養了康復醫學生在康復治療領域的業務能力，還培養了其護患溝通與共情能力，為實習帶教工作提質[15]。劇本設計與實踐教學的另一特色在于，各組通過排練，各自準備會演內容，供臺下康復醫學生觀看；康復醫學生們通過觀看會演，學習其中傳遞的知識點與核心精神。這種互相教學的形式，等同于放大并合理利用了教學資源，賦予教學過程更多的趣味性。康復醫學生既是學習的主體，又是教學的主體[16]，這有助于打破傳統教學資源稀少的不足，提升康復醫學生學習積極性，應用有其積極意義。

綜上所述，情景模擬教學法以劇本設計與實踐教學模式為例在康復治療臨床教學中的應用價值高，能夠顯著提升康復醫學生的帶教質量，可在康復治療學臨床實踐教學中推廣應用。