甲、乙型流感病毒感染患者外周血NL R表達對比分析

賴曉華，楊競，馮敏

（河源長安醫院1內科，2兒科，廣東 河源 517000）

流行性感冒是由流感病毒引發的一種急性呼吸道傳染病，具有明顯的季節性，若不及時給予針對性抗病毒藥物治療，將危害患者健康［1-2］。甲、乙型流感病毒是呼吸道感染的主要病原體，感染后會激活特異性的體液或者細胞反應，誘發細胞因子風暴，誘發全身炎性反應。而外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）是常用的炎性指標，已被用于多種炎性損傷相關疾病的臨床診治評估，如急性胰腺炎、膿毒癥休克等［3－4］。由此推測，外周血NLR表達在甲、乙型流感病毒感染中或存在明顯差異。基于此，本研究對比甲、乙型流感病毒感染患者外周血NLR表達情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫學倫理委員會已審核本研究方案，選取2020年1月至2020年12月我院收治的98例流感病毒感染患者，其中男57例，女41例；年齡16～48歲，平均（29.80±2.51）歲；病程3～24 d，平均 （12.07±1.36）d。所有患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》［5］中相關診斷標準；②認知能力良好。排除標準：①合并免疫系統疾病；②合并血液系統疾病；③嚴重肝腎功能不全。

1.3 方法①外周血NLR測定：采集患者入院后清晨空腹靜脈血3 m L，3 000 r／min離心處理10 min后取血清，采用Mindray BC5390全自動血細胞分析儀測定中性粒細胞、淋巴細胞水平，并計算外周血NLR。②甲、乙型流感病毒感染的鑒別：采集患者清晨空腹靜脈血3 m L，3 000 r／min離心10 min，使用呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒，采用間接免疫熒光法檢測血清甲、乙型流感病毒IgM抗體。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；外周血NLR表達在甲型流感病毒感染中的風險采用Logistic回歸分析檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），檢驗外周血NLR表達預測甲型流感病毒感染的價值，AUC＞0.90提示診斷價值較高，0.71～0.90提示有一定診斷價值，0.50～0.70提示診斷價值較低；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流感病毒感染情況98例流感病毒感染患者中，甲型流感病毒感染80例，占比81.63%；乙型流感病毒感染18例，占比18.37%。

2.2甲、乙型流感病毒感染患者外周血NLR比較甲型流感病毒感染患者外周血NLR為4.76±0.52，高于乙型流感病毒感染患者的3.48±0.41（t=9.769，P=0.000）。

2.3外周血NLR影響流感病毒感染類型的Logistic回歸分析結果將流感病毒感染情況作為因變量（1=甲型流感病毒感染、0=乙型流感病毒感染），外周血NLR作為自變量；Logistic回歸分析結果顯示，外周血NLR是甲型流感病毒感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表1。

表1 外周血NLR影響流感病毒感染類型的Logistic回歸分析結果

2.4外周血NLR在甲型流感病毒感染患者中的預測價值繪制ROC曲線（見圖1）顯示，外周血NLR預測甲型流感病毒感染的AUC值為0.712，有一定診斷價值。各檢驗變量對應參數見表2。

表2 外周血NLR表達在甲型流感病毒感染患者中的預測價值

圖1 外周血NLR在預測甲型流感病毒感染患者中的ROC曲線

3 討論

甲、乙型流感病毒感染為冬春季節流行疾病，部分患者可繼發重癥肺炎、呼吸窘迫綜合征，嚴重者可出現多臟器衰竭，嚴重威脅患者生命安全。研究［6］表明，甲、乙型流感病毒感染的病理學特征亦大不相同，且預后存在明顯差異，故早期鑒別不同類型病毒感染對治療方案的制定具有積極意義。目前，呼吸道病原體譜抗體檢測為臨床確診的常用方式，但價格昂貴且檢測結果易受到操作規范性問題影響，常出現假陰性情況，需積極尋找有效的實驗室指標以鑒別甲、乙型流感病毒感染。

本研究結果顯示，98例流感病毒感染患者中，甲型流感病毒感染80例，占比81.63%；乙型流感病毒感染18例，占比18.37%；甲型流感病毒感染患者外周血NLR高于乙型流感病毒感染患者，表明外周血NLR可能作為鑒別甲、乙型流感病毒感染的有效指標。初步分析其原因可能為：外周血NLR變化不僅能夠反映體內淋巴細胞的變化，還可有效反映體內感染情況［7］。甲型流感病毒抗原最容易發生變異，并產生新的亞型；同時，甲型流感病毒感染患者通常合并細菌感染，進而導致外周血中性粒細胞、白細胞水平升高，淋巴細胞水平降低，最終引起外周血NLR異常升高［8］。此外，研究［9］表明，NLR是機體免疫反應的一個重要指標，當甲型流感病毒感染時，細胞因子釋放增加，CXCR1／2等細胞因子招募聚集中性粒細胞，在誘發炎性反應的同時對機體組織產生損傷，進一步提高外周血NLR。本研究經Logistic回歸分析結果顯示，外周血NLR是甲型流感病毒感染的風險因素；繪制ROC曲線顯示，外周血NLR診斷甲型流感病毒感染的AUC值為0.712，具有一定診斷價值，這進一步表明外周血NLR在甲、乙型流感病毒感染的臨床鑒別中應用價值較高。

綜上所述，甲型流感病毒感染患者外周血NLR水平高于乙型流感病毒感染患者，臨床可據此鑒別流感病毒感染類型。