血清鐵蛋白、尿酸表達與非酒精性脂肪肝患者預后的相關性

楊勇，李海蘋

（河南省三門峽市中心醫院 消化內科，河南 三門峽 472000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）屬于臨床常見的肝臟疾病，成人發病率高達30%［1］。血清鐵蛋白（SF）是鐵在機體內的主要貯存形式，肝臟是鐵的主要代謝器官，SF過量表達會加重炎癥和氧化應激損傷，增加肝臟負荷［2］。尿酸（UA）是嘌呤的代謝產物，其過量表達會引發機體代謝紊亂，加重肝功能的損傷［3］。結合SF、UA過量表達對肝功能的影響，推測二者表達可能與NAFLD患者預后存在一定關系。基于此，本研究探討SF、UA表達與NAFLD患者預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年12月我院收治的88例NAFLD患者的臨床資料，其中男45例，女43例；年齡34～60歲，平均（43.95±3.24）歲；病程1～6 d，平均（3.64±1.20）d。

1.2 入選標準納入標準：①符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南 （2010年修訂版）》［4］中相關診斷標準；②心、肺功能正常；③采取相同藥物治療方案。排除標準：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾??；②合并遺傳、免疫系統疾病；③合并其他肝部疾??；④存在精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 預后評估 治療3個月后，參考《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》［4］評估入選患者的疾病程度，若患者出現病情加重，則判定為預后不良。

1.3.2 基線資料統計 設計一般資料調查問卷，統計入選患者性別（男、女）、年齡、BMI及病程。

1.3.3 血清學指標檢測 治療前，采集患者清晨空腹靜脈血4 m L，以3 000 r／min速度離心處理10 min后，取上層血清，采用放射免疫療法檢測SF水平，采用磷鎢酸還原法檢測UA水平，試劑盒均來自嘉興行健生物科技有限公司，相關操作嚴格依照說明書進行。其中SF正常值范圍為12～200μg／L，血清UA正常值范圍為90～420μmol／L。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；繪制ROC曲線圖，檢驗SF、UA水平預測NAFLD患者預后的價值，以AUC進行評價，AUC≤0.50：無 預 測 價 值；0.50＜AUC≤0.70：預 測 價 值 較 低；0.70＜AUC≤0.90：預測價值中等；AUC＞0.90：預測價值較高。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況88例NAFLD患者中預后不良30例，占34.09%；預后良好58例，占65.91%。

2.2 不同預后情況患者基線資料及SF、UA水平比較預后不良與預后良好患者的性別、年齡、BMI及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；預后不良患者的SF、UA水平高于預后良好組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同預后情況患者基線資料及SF、UA水平比較［n（%），±s］

表1 不同預后情況患者基線資料及SF、UA水平比較［n（%），±s］

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2.3 SF、UA水平預測NAFLD患者預后的價值繪制ROC曲線結果顯示，SF、UA水平預測NAFLD患者預后的AUC＞0.70，預測價值均理想，且以聯合預測價值最佳。見表2、圖1。

表2 SF、UA水平及聯合預測NAFLD患者預后的價值

圖1 SF、UA水平及聯合預測NAFLD患者預后的ROC曲線圖

3 討論

NAFLD的發生與血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病及高血壓密切相關，被認為是代謝綜合征的肝臟表現，隨著病情進展，NAFLD會發展成為肝纖維化、肝硬化，嚴重時甚至會發展為肝癌，嚴重威脅患者生命安全［5］。因此，患者一旦確診，需及時進行治療。大部分NAFLD患者經相關治療后預后情況較好，但由于該病病因復雜，仍有部分患者存在預后不良情況。本研究結果顯示，88例NAFLD患者中預后不良30例，占34.09%，表明NAFLD患者經規范治療仍存在預后情況較差的風險。

SF是一種儲存鐵的可溶性蛋白，其表達反映的是機體含鐵情況，對機體參免疫、造血系統具有重要的調節作用［6］；UA作為一種代謝產物，能夠反映機體代謝情況［7］。相關研究［8］表明，NAFLD患者血清UA、SF水平均異常增高。本研究結果顯示，預后不良患者的SF、UA水平均高于預后良好患者（P＜0.05），提示SF、UA水平可能與NAFLD患者預后情況有關。分析原因在于，肝臟是機體內鐵儲備的重要場所，而SF高表達提示機體內的鐵含量超載，容易導致鐵在患者肝臟內大量沉積，增加肝臟負擔及損傷，進而容易導致患者預后不良［9］。UA高表達會導致肝細胞脂質代謝異常，使機體肝臟出現損傷，從而導致胰島素活性降低［10］，影響治療效果，不利于改善患者預后。為進一步明確血清UA、SF表達與NAFLD患者預后的關系，本研究繪制了ROC曲線，結果顯示，血清UA、SF水平預測NAFLD患者預后的AUC＞0.70，預測價值均理想，且以聯合預測價值最佳。

綜上所述，SF、UA表達與NAFLD患者預后有關，聯合預測有助于判斷NAFLD患者預后情況。