經括約肌間瘺道結扎術治療復發性肛瘺的近期臨床療效和生活質量評估

劉惠敏， 王君

（1武漢科技大學 醫學院，湖北 武漢 430065；2湖北省天門市第一人民醫院 肛腸外科，湖北 天門 431700）

肛瘺是肛周感染的慢性階段，在臨床較為常見，常伴有肛周疼痛、腫塊、破潰出膿等表現，臨床治療難度大，對患者生活造成較大困擾［1］。臨床治療肛瘺以手術為主，效果確切，但術后復發率較高。復發性肛瘺病灶深、瘺管涉及范圍廣，局部解剖結構紊亂，再次進行手術治療時會損傷括約肌，導致術后出現尿失禁，降低患者生活質量［2］。經括約肌間瘺道結扎術（LIFT）通過結扎、切除括約肌間的瘺管，阻礙感染物進入瘺管的入口，避免產生化膿性病灶。由于該術式能夠保留括約肌，且操作簡單、成功率高，一經應用便迅速普及，具有一定優勢，但復發性肛瘺能否取得同等治療效果尚存在爭議。鑒于此，本研究進一步探討LIFT治療復發性肛瘺的近期臨床療效和生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2017年10月我院收治的55例復發性肛瘺患者的臨床資料，其中男49例，女6例；年齡18～65歲，平均年齡（30.39±4.27）歲；病程3個月～3年，平均病程 （1.61±0.36）年；文化程度：初中及以下6例，中專及高中19例，大專及以上30例；低位肛瘺19例，高位肛瘺36例。

1.2 入選標準納入標準：①符合肛瘺診治相關診斷標準［3］；②年齡18～65歲；③至少接受過一次手術；④臨床資料完整。排除標準：①初次手術；②肛門功能異常；③合并心腦血管、消化系統等嚴重原發疾病；④精神疾病；⑤有免疫抑制和免疫缺陷；⑤無法完成隨訪。

1.3 方法所有患者均接受LIFT：術前進行灌腸，使用預防性抗生素，實施椎管內麻醉，協助患者取俯臥折刀位，常規消毒鋪巾，進行擴肛，確定瘺道走行，注入雙氧水確定內口位置。置入探針，由外口入、內口出，以探針作為標記，于括約肌間溝與探針的交叉處作2～3 cm的弧形切口，逐層切開各層組織進入，在括約肌間溝間隙銳性分離經過此處的部分瘺管，分離期間動作需緩慢輕柔，避免對瘺管壁造成損傷，瘺管盡可能裸化并向兩側分離，為結扎瘺管騰出空間，直角鉗挑起瘺管，退出探針，縫扎瘺管，使用3-0可吸收線進行縫扎，緊鄰肛門內括約肌側縫扎，由外口再次注入雙氧水確保結扎無誤。然后縫扎緊鄰肛門外括約肌側瘺管，剪短兩結扎線間的瘺管，再次注入雙氧水，觀察兩側結扎是否牢靠，確定縫扎完全無破損后，隧道式挖除外括約肌外側部分瘺管，建立引流，括約肌間隙沖洗、止血，并用可吸收線縫合切口。告知患者家屬術后飲食注意事項，以流質飲食為主，控制排便，使用抗生素預防感染，創面持續清創換藥。

1.4 觀察指標①記錄患者的手術時間、住院時間、治愈率及并發癥發生率。治愈判斷標準：開放的外口、括約肌間切口未出現漏液、漏氣情況，均完全愈合。②隨訪18個月，統計患者的復發率。復發判斷標準：術后手術部位出現包塊，排除假性愈合，局部伴有紅腫熱痛、流血、流水、流膿。③分別于術前、術后4周采用Wexner肛門失禁評分量表［4］和排便失禁生活質量評分（FIQL）量表［5］評估患者的生活質量，Wexner評分從固體、氣體、液體、生活方式改變、衛生墊等方面評估，每項計0～4分，分值越高則失禁越嚴重；FIQL評分從抑郁／自我感知、生活方式、窘迫、心理應對／行為等方面評估，每項計0～4分，分值越高則生活質量越低。另外統計感染、肛門腫痛等并發癥發生情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

55例復發性肛瘺患者均完成LIFT，手術時間32～65 min，平均手術時間（43.32±3.46）min；住院時間7～16 d，平均住院時間（9.42±1.05）d；治愈率為61.82%（34／55），復發率為38.18%（21／55），圍手術期并發癥發生率為10.91%（6／55）。術后4周，患者的Wexner評分、FIQL評分分別為（1.31±0.39）分、 （2.12±0.83）分，均低于術前的 （5.79±1.13）分、 （8.69±1.34）分，差異有統計學意義 （t=27.794、30.912，P=0.000、0.000）。

3 討論

肛瘺是由肛周膿腫形成，膿腫出現破裂后會形成外口，使得膿液外流，膿腫不斷縮小形成瘺管，成為感染性管道，肛管處易滋生細菌，滲透至瘺管內，加重患者病情，需及時進行治療。手術是治療肛瘺最有效的方法，能夠快速緩解疼痛、流膿、瘙癢等癥狀，但術后復發率較高，影響患者生活質量［6］。復發性肛瘺病情更加復雜，臨床治療難度更大，目前治療復發性肛瘺手術方法多樣，但整體效果并不理想。

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，對肛瘺治療要求已不僅局限于緩解癥狀，在肛門形態、功能、術后生活質量方面也越來越重視。既往常規手術治療復發性肛瘺在切除病變的同時會損傷括約肌功能，患者術后恢復并不理想，完整保留括約肌功能已成為臨床共識［7］。臨床治療復發性肛瘺應滿足控制感染、清除瘺管、保護肛門功能三項基本要求。本研究結果顯示，55例復發性肛瘺患者均完成LIFT，平均手術時間為（43.32±3.46）min，平均住院時間為 （9.42±1.05）d；治愈率為61.82%，復發率為38.18%，圍手術期并發癥發生率為10.91%；術后4周，患者Wexner評分、FIQL評分均明顯低于術前，表明復發性肛瘺患者采用LIFT治療安全有效，能夠完整保留肛門括約肌功能，提高患者術后生活質量。分析其原因為LIFT是基于閉合內口，將感染的肛腺清除，適用于各種肛瘺，且具有創傷小、便于操作、保留括約肌、術后恢復快等優勢，在臨床得到廣泛應用［8］。肛瘺復發率較高，手術治療時應考慮到復發后二次手術的開展，LIFT術中操作創面較小，對肛周組織損傷小，術后即使再次復發不會對二次手術造成影響，患者術后生活質量較高。

綜上所述，LIFT治療復發性肛瘺效果較好，對肛周組織損傷小，括約肌功能得以保留，利于提高患者術后生活質量，值得臨床推廣。