精細化接種流程提高社區老年2型糖尿病患者新冠病毒疫苗接種行為的效果研究

范恩芳，夏琳，周潔，徐丹紅，馬英

上海市浦東新區泥城社區衛生服務中心護理部，上海 201306

2019年年底，新冠疫情席卷全球，給全世界人民的身心健康造成了巨大傷害。在抗擊疫情的同時，各國都在積極研制新冠疫苗，并在全世界范圍內實行全民接種成為控制新冠肺炎流行的首要任務[1]。很多居民積極響應國家號召，前往指定地點進行疫苗接種。2021年3月25日起，上海市啟動60歲及以上人群新冠疫苗登記預約接種工作。老年人患基礎疾病較多，以糖尿病為例，中國60歲以上的老年糖尿病患病率接近或超過20%[2]，遠高于平均水平，且隨著年齡增長患病率越高，故此次接種人群與糖尿病患者有著高度重合。由于疾病的原因，很多老年人存在疫苗猶豫，世界衛生組織對疫苗猶豫的定義是指在能夠接種疫苗的情況下，仍然選擇拒絕或抵觸接種疫苗的心理狀態[3]。本研究從社區老年2型糖尿病患者入手，調查這部分人群中存在疫苗猶豫的概率，從中找出影響因素，制定針對性干預措施，以期降低疫苗猶豫率，提升疫苗接種率及對社區公共衛生服務的滿意度，遏制新冠病毒的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2021年3～4月，選擇在上海市浦東新區泥城社區衛生服務中心建檔的128例老年2型糖尿病患者作為調查對象。納入標準：(1)符合世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準(2006版)；(2)在泥城社區衛生服務中心“糖友之屋”建檔；(3)自愿參與本次調查。排除標準：(1)患有嚴重心腦血管疾病者；(2)活動受限者；(3)不適合新冠疫苗接種者。本次調查中男性68例，占53.13%，女性60例，占46.87%；平均年齡(66.35±5.83)歲；文化程度以小學為主，占45.31%；已婚占89.06%；有合并其他慢性疾病占35.29%。本研究經我中心倫理委員會批準。

1.2 問卷調查使用王志偉等[4]研制的新冠疫苗猶豫行為調查問卷，包括人口學資料、是否存在疫苗猶豫、疫苗接種猶豫的原因。根據文獻將疫苗猶豫行為分為七類：完全接受、接受但不確定、部分接受、延遲接種、部分拒絕、拒絕但不確定、完全拒絕，將其中選擇(完全接受、接受但不確定)兩項的個體被認為不存在疫苗猶豫，選擇其他五項的個體則被認為是存在疫苗猶豫[3]。針對自滿、方便、自信三個維度17個問題對疫苗猶豫的原因進行具體劃分，從而判斷疫苗猶豫的危險因素[5]。

1.3 干預措施根據本次調查的結果制定出相應干預措施，包括三階段九步驟。

1.3.1 接種前(1)心理評估：以全科團隊為單位，對老年糖尿病患者進行心理狀態的評估，傾聽患者心聲，充分理解患者，做好記錄，一人一份。(2)血糖評估：在接種前1 d為患者測量血糖，病情穩定且空腹血糖≤13.9 mmol/L，可以正常接種新冠疫苗。若出現糖尿病急性并發癥(酮癥酸中毒、高滲狀態、乳酸酸中毒)或患有上述急性并發癥痊愈未滿2周的糖尿病患者，應暫緩接種。(3)知識普及：耐心向患者解釋疫苗的安全性、有效性，解除患者的擔憂。(4)同伴教育：讓已經完成接種的糖尿病患者進行現身說法，增強疫苗接種的信心。(5)完善預約：協助患者進行網上預約或村居委登記預約，告知接種地點。

1.3.2 接種時(1)專人陪護：組建團隊，采用“誰簽約、誰管理”原則，全程做好患者的疫苗接種管理。囑咐患者接種時應注意不要空腹，避開傷口部位，選擇皮膚完整的上臂三角肌處進行注射，接種當日注射部位保持干燥并注意個人衛生。(2)密切觀察：注射時觀察患者的一般情況，同時做好注射后的留觀工作。

1.3.3 接種后(1)健康教育：在疫苗接種后，叮囑患者仍應按醫囑繼續使用糖尿病藥物，接種當日糖尿病患者應清淡飲食、多飲水，避免高強度運動，注意休息，如有不適立即通知家庭醫生及社區護士。(2)加強隨訪：通過團隊下鄉隨訪、電話隨訪等方式跟蹤管理老年糖尿病患者。接種2周內，每2 d上門隨訪一次，每日電話隨訪一次，之后按常規隨訪。上門隨訪時為患者測量血糖，觀察患者疫苗注射部位有無異常，詢問有無疫苗遲發反應等情況，保障老年糖尿病患者能順利完成新冠病毒疫苗的接種，提高自身抵御疾病的能力。

1.4 觀察指標(1)比較調查對象干預前后新冠疫苗猶豫率的變化；(2)觀察干預后接種新冠疫苗的人數占比及對接種流程的滿意度。

1.5 統計學方法采用Excel進行數據錄入及整理，應用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計數資料采用頻數及百分比描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新冠疫苗猶豫率情況128例老年2型糖尿病患者中32例有疫苗接種猶豫，占25.00%。其中，認為身體有基礎疾病、擔心疫苗有副作用、認為家人疫苗猶豫的態度對我影響很大比例最高，分別是47.66%、45.31%、42.97%，見表1。

表1 發生新冠肺炎疫苗猶豫原因由高至低排序(n=128)

2.2 新冠疫苗猶豫的影響因素經單因素分析結果顯示，性別、文化程度與疫苗猶豫有關，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 新冠疫苗猶豫原因的單因素分析[例(%)]

2.3 干預前后疫苗猶豫率的變化、接種新冠疫苗情況和滿意度干預后，128例社區老年2型糖尿病患者的疫苗猶豫率從25.00%降低到6.25%，差異有統計學意義(χ2=17.067，P＜0.05)。且有118例患者順利接種第一針新冠疫苗，占92.18%，且對整個接種流程的滿意度達96.00%。

3 討論

3.1 接種新冠疫苗的迫切性自新冠疫情爆發以來，全國上下擰成一股線，共同抗擊疫情蔓延，新冠疫苗的上市無疑給廣大人民群眾帶來福音，從2020年12月30日國家食品藥品監督管理局許可國藥新冠肺炎滅活疫苗上市以來，全國各地掀起了新冠疫苗接種的熱潮。接種疫苗后會形成免疫記憶，依靠這種免疫記憶，當人體再遇到相同的病原微生物時就會迅速產生抗體，從而達到預防疾病的目的[6]。我國絕大多數人群都是新冠肺炎易感者，因此接種新冠疫苗是非常必要和迫切的。

3.2 本社區老年2型糖尿病患者接種新冠疫苗猶豫現狀通過本次調查發現，本社區老年2型糖尿病患者接種新冠疫苗猶豫率為25.00%，相較于其他學者的調查[7]這個占比稍低。調查中發現發生疫苗猶豫的主要原因包括認為身體有基礎疾病、擔心疫苗有副作用、認為家人疫苗猶豫的態度對我影響很大、認為個人防護可以避免新冠無需接種。具體來說，很多患者認為自己患有糖尿病，注射疫苗后會有血糖增高的風險；也會從網絡、電視、甚至謠言中獲得注射新冠疫苗后會發生副作用，甚至死亡的案例，內心出現恐懼；本社區老年人由于文化程度低，接收信息的渠道較為狹窄，家中若有小輩表現出對接種新冠疫苗的不確定性，會很容易受影響，從而選擇繼續觀望；也有部分老年人認為自己的個人防護非常到位，平日也不會去人群聚集地，大多數時間在空曠的農田勞作，從而不需要注射疫苗。對此，應在接種前加強新冠疫苗知識的宣傳教育，使老人清楚了解新冠疫苗的適應證和禁忌證，尤其是對于糖尿病患者來說只要病情穩定，空腹血糖≤13.9 mmol/L，沒有嚴重并發癥就可以正常接種新冠疫苗。國內使用的均為滅活全病毒疫苗，該疫苗安全有效，不良事件較少，血清轉化率達到97.6%[8]，從而消除患者擔憂。另外，從調查中也發現由于社區中廣泛設置接種點，并有村居委的協助，大部分老年糖尿病患者有時間去接種疫苗，并且對疫苗的有效性持認可態度。

3.3 影響社區老年2型糖尿病患者疫苗猶豫率的因素本次調查發現，女性的疫苗猶豫率高于男性，這與我國的相關研究一致，女性有疫苗猶豫的概率是男性的1.33倍[9]，這可能與女性特有的性格特點有關，她們較優柔寡斷，思慮之事過多。本次調查還發現，文化程度越高，疫苗猶豫率越高，與王志偉等[4]的研究正好相反，這可能與本社區為農村地區、文化程度低有關，文盲達16.41%，容易出現從眾心理，加上本社區村居委的宣傳工作到位，提高了這部分人群接種疫苗的熱情。而文化程度高的患者，可以通過網絡、書籍等途徑更容易接收到多元化的新冠疫苗信息，雖然一定程度上促進了對新冠疫苗的了解，但有時夸大的反疫苗言論會影響接種行為的選擇，讓他們猶豫不決，這也提示需充分利用權威媒體的優勢，正向引導科學全面的信息，減少疫苗猶豫[10]。

3.4 “精細化疫苗接種流程”實施有成效通過對社區老年2型糖尿病患者進行“精細化疫苗接種流程”后，使這部分特殊群體知曉新冠疫苗接種的重要性，減輕了心理負擔。通過上門評估、指導、隨訪及開放綠色通道等精細化流程服務，降低了疫苗猶豫率、提升了接種滿意度。“精細化護理”的方式在其他疾病的護理領域也獲得成效，例如在兒科護理方面[11]、消化系統護理方面[12]、骨科護理方面[13]、血液腫瘤科護理方面[14]等均有效提升了疾病恢復時間、減少了并發癥的發生。因此，可充分發揚精細化護理的優勢，將“精細化疫苗接種流程”在社區進行推廣及使用。

綜上所述，社區2型糖尿病患者群體中尚存在疫苗猶豫的患者，對這部分人群實施精細化疫苗接種流程后，可有效提升疫苗接種行為，提高疫苗接種滿意度，遏制新冠肺炎疫情的蔓延。