藥學監護模式在癌痛患者疼痛管理過程中的應用

孟雅杰，陳嘉怡，張琦，李菁，李敬超

武警海南省總隊醫院藥劑科1、內科2、特色中心3，海南 海口 570125

疼痛屬于一種不愉快的感覺或情感體驗，其屬于個體的主觀體驗，多種因素均會對疼痛的發生產生影響[1]。惡性腫瘤發展到晚期后，易引發癌痛，使患者的身心均受到嚴重傷害，因此采取有效措施減輕癌痛程度，對于惡性腫瘤患者生活質量提升具有積極意義[2]。由于患者之間存在個體差異，疼痛閾值不盡相同，因此在患者癌痛發生的過程中，需實施有效的綜合監護管理，根據患者的病情、疼痛程度和鎮痛需求制訂個體化治療方案[3-4]。本文將探討藥學監護模式在癌痛患者管理過程中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年8月武警海南省總隊醫院收治的60例惡性腫瘤患者為研究對象。納入標準：臨床確診為腫瘤；視覺模擬評分法(VAS)＞3分；預計生存時間均超過3個月；病情均保持穩定。排除標準：有藥物濫用或酗酒史；有慢性疼痛病史；合并意識障礙或精神疾病者。按隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，每組30例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組該組患者行常規鎮痛指導。具體方法：(1)發放癌痛知識宣傳手冊；(2)每日在病房電視播放10 min癌痛知識宣教視頻；(3)開展1次集中健康教育，科普常見阿片類藥物的作用、應用方法、不良反應及處理手段；(4)患者住院全程中加強病情觀察；(5)當患者疼痛評估(VAS評分)超過3分時，予以弱阿片類藥物鎮痛。

1.2.2 觀察組該組患者行藥學監護管理模式干預。具體方法：(1)成立藥學監護小組(藥師2名，腫瘤科醫生1名、護士1名)，小組成員均持有資格證書，所有藥師具有豐富藥學監護管理模式的經驗。(2)依據對患者綜合評估的結果建立藥學監護流程。①科普教育：發放藥品宣教手冊，定期答疑、提問；②階梯型給藥：第一階梯使用以NSAIDs為主的非阿片類，第二階梯使用以可待因、二氫可待因、曲馬多為主的弱阿片類，第三階梯使用以嗎啡為主的強阿片類。(3)酌情使用抗焦慮藥、抗抑郁藥等。(4)個性化用藥監測，根據每個患者所述疼痛時間、位置、強度、性質等，選擇不同種類、劑量、時間、強度的藥物，并全程監測用藥后病情變化，隨時與醫師溝通。(5)局部按摩，根據患者疼痛部位，予以局部按摩緩解，15～20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標與評價方法在藥學監護一周后評價以下各項指標。(1)疼痛緩解情況：癌痛癥狀基本消失，VAS評分低于3分，未對睡眠產生影響，則為顯效；癌痛癥狀明顯改善，VAS評分為4～6分，且睡眠質量提高，則為有效；癌痛癥狀無明顯改善甚至加重，VAS評分超過7分，則為無效[5]；(2)管理依從性：獨立遵照服藥方法，無漏服或少服，則為完全依從；需在醫護人員或家屬督促下服用藥物，則為部分依從；拒絕服用藥物，或自行減少藥物用量，則為不依從性[6]；(3)不良反應：比較兩組患者用藥后的惡心、嘔吐、頭暈、便秘、瘙癢等不良反應發生情況；(4)生活質量：應用簡明健康狀況量表(SF-36)對8個維度進行評分，評分越高則表明生活質量越好[7]。

1.4 統計學方法應用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛緩解情況比較觀察組患者的疼痛緩解率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統計學意義(χ2=4.356，P=0.037＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的疼痛緩解情況比較(例)

2.2 兩組患者的管理依從性比較觀察組患者的管理依從性率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異均具有統計學意義(χ2=6.667，P=0.001＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的管理依從性比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應比較觀察組患者的不良反應發生率為20.00%，明顯低于對照組的50.00%，差異具有統計學意義(χ2=5.934，P=0.015＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應比較(例)

2.4 兩組患者干預前后的生活質量比較兩組患者干預前的SF-36量表各維度評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的各維度評分均較干預前升高，且觀察組評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(±s，分)

表5 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

癌痛為中晚期惡性腫瘤患者的常見并發癥，其會導致患者生活質量明顯降低。國內研究報道，癌痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，60%～80%的晚期癌癥患者會發生疼痛，其中1/3為重度疼痛，但是近70%的患者未得到規范化治療，即使接受了鎮痛治療，也有43%的患者未達到令人滿意的效果，還有63%的患者會出現爆發痛[8]。以往在整個癌痛治療過程中，由于沒有專業藥師的介入，醫護人員對患者疼痛管理缺乏規范化流程，加上患者及家屬對癌痛管理知識的匱乏，使得患者的癌痛未能得到有效控制，或出現嚴重不良反應，致使患者的身心受到重創，甚至導致輕生的發生，因此尋找一種科學有效的癌痛管理的方法顯得尤為重要[9-10]。

藥學監護管理模式是近些年來受到臨床認可并廣泛推廣的一種新型疼痛管理方法，該模式融醫師、藥師、護士為一體[11]。以藥師為主導的監護小組成員一起對癌痛患者進行宣教、答疑、分析與討論藥學監護時可能或已存在的問題，尤其突出了藥師在臨床上診療過程當中的至關重要性。通過藥師主導藥學服務的開展，及時調整用藥方案，避免不合理用藥，既減輕了癌痛患者的經濟負擔又提高了藥物療效與用藥安全性。一項研究表明，藥師通過提供教育干預、藥物審查和藥學服務有利于降低患者疼痛強度，尤其對于慢性疼痛患者[12]，他們在控制癌痛和其他癥狀以及解決藥物相關問題方面發揮著重要作用，并使晚期癌癥患者獲得更高的生活質量[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的疼痛緩解率、管理依從性率和生活質量評分都較對照組明顯提高，不良反應較對照組明顯減少，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與YANG等[14]研究報道基本相符，說明將藥學監護模式運用于癌痛患者疼痛管理過程中，可極大減輕癌痛患者的身心痛苦，再次證實藥學監護模式的應用是當下臨床管理癌痛患者行之有效的方法，值得臨床推廣應用。