中青年冠心病PCI 術(shù)后病人重返工作后社會(huì)功能現(xiàn)狀及其影響因素

趙新娜，趙麗婷

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 032200

冠心病是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病人群年輕化日漸突出[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）能夠有效治療冠心病，降低冠心病病人病死率[2]，但與此同時(shí)也使帶病生存的中青年冠心病PCI 術(shù)后病人增多。中青年往往承擔(dān)著重要的家庭與社會(huì)責(zé)任，是創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的主要群體，是家庭經(jīng)濟(jì)與精神的有力支柱[3]，中青年冠心病PCI 術(shù)后病人在較短時(shí)間的疾病康復(fù)后即重返工作崗位，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、社交弱化[4]和心理落差[5]等，直接影響其社會(huì)功能及生活質(zhì)量[6]。本研究探討中青年冠心病PCI 術(shù)后病人重返工作后社會(huì)功能現(xiàn)狀及其影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員制訂全面的康復(fù)干預(yù)策略提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2020 年5 月—2021 年10 月山西省汾陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診的已重返工作崗位的中青年冠心病PCI 術(shù)后病人作為研究對(duì)象。根據(jù)研究調(diào)查用量表自變量條目數(shù)的5～10 倍計(jì)算樣本量[7-8]，本研究涉及31 個(gè)自變量條目，樣本量應(yīng)為155～310 例，本研究納入326 例病人，剔除不合格問(wèn)卷病人，最終納入310 例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2016)》制定的PCI 適應(yīng)證[9]；自愿且首次行PCI 術(shù)；年齡18～59 歲；具有正常語(yǔ)言交流能力及理解能力；病人同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、重度肝腎功能不全等其他重大疾病；存在認(rèn)知障礙、精神疾病。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，共12個(gè)條目，包含人口學(xué)資料（如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等）、疾病相關(guān)資料（如是否合并糖尿病、是否發(fā)生過(guò)急性心肌梗死、置入支架數(shù)量等）。 ②社會(huì)功能缺陷量表（Social Dysfunction Screening Scale，SDSS）：該量表1988 年由世界衛(wèi)生組織（WHO）正式提出，適用于各類(lèi)慢性病病人，包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性10 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用3 級(jí)評(píng)分，0 分表示正常，1 分表示部分缺陷，2分表示嚴(yán)重缺陷。總分＜2 分為社會(huì)功能正常，總分≥2 分為社會(huì)功能缺陷。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.91[10]。本 研 究 中 量 表Cronbach's α 系 數(shù) 為0.84。③重返工作準(zhǔn)備度量表（Readiness for Return-To-Work Scale，RRTW）：該量表由加拿大Franche等[11]開(kāi)發(fā)，依據(jù)重返工作準(zhǔn)備度模型研制，曹慧麗[12]漢化，量表分2 部分，第1 部分針對(duì)尚未重返工作的人群，包含前意向、意向、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估、行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)4個(gè)維度，評(píng)估未重返工作者重返工作準(zhǔn)備情況；第2 部分用于已重返工作人群，包含不確定維持和主動(dòng)維持2個(gè)維度，評(píng)估已重返工作者在疾病復(fù)發(fā)的情況下維持工作的現(xiàn)狀。總量表各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.65～0.82。采用5 級(jí)評(píng)分，其中，條目7、條目21 為反向計(jì)分。維度總分與病人在此維度的信心水平呈正相關(guān)，病人重返工作準(zhǔn)備度即為得分最高維度相應(yīng)階段。本研究中量表Cronbach's α系數(shù)為0.76。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方式收集資料，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士向病人說(shuō)明調(diào)查目的，病人在知情同意后匿名填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，2 名研究者收集、核實(shí)數(shù)據(jù)。回收問(wèn)卷326 份，剔除回答項(xiàng)目不全及有明顯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，最終獲得有效問(wèn)卷310 份，問(wèn)卷有效率為95.09%。調(diào)查過(guò)程符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。經(jīng)過(guò)方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性分布檢驗(yàn)后，正態(tài)性分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；影響因素采用二元Logistic 回歸分析。采用雙側(cè)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能情況 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人SDSS 總分為0～10（3.57±1.29）分，224 例（72.26%）病人存在社會(huì)功能缺陷。中青年冠心病PCI 術(shù)后病人SDSS 各條目社會(huì)功能缺陷情況見(jiàn)表1。

表1 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人SDSS各條目社會(huì)功能缺陷情況（n=310）

2.2 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人RRTW 中已重返工作人群部分總分及各維度得分情況(見(jiàn)表2)

表2 中青年冠心病PCI術(shù)后病人RRTW中已重返工作人群部分總分及各維度得分情況（x±s，n=310） 單位：分

2.3 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能影響因素的單因素分析（見(jiàn)表3）

表3 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能影響因素的單因素分析（n=310） 單位：例（%）

（續(xù)表）

2.4 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能與重返工作準(zhǔn)備度的相關(guān)性 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人SDSS 總分與RRTW 中已重返工作人群部分總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.801，P＜0.01），與不確定維持維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.704，P＜0.01），與主動(dòng)維持得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.488，P＜0.01）。

2.5 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能影響因素的多因素分析 以病人是否存在社會(huì)功能缺陷為因變量（社會(huì)功能正常=0，社會(huì)功能缺陷=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及RRTW 中已重返工作人群部分總分為自變量（文化程度：小學(xué)=1，初中=2，高中=3，專(zhuān)科及以上=4；家庭人均月收入：＜1 000元=1，1 001～2 000 元=2，2 001～3 000 元=3，≥3 001 元=4；是否發(fā)生過(guò)急性心肌梗死：是=0，否=1；RRTW 中已重返工作人群部分總分原值代入），進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、RRTW中已重返工作人群部分總分為中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能的影響因素，見(jiàn)表4。

表4 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人重返工作后社會(huì)功能情況 本研究結(jié)果顯示，中青年冠心病PCI 術(shù)后病人重返工作后社會(huì)功能缺陷發(fā)生率為72.26%，與王慧等[13-14]研究結(jié)果相似。其中，社會(huì)功能缺陷主要表現(xiàn)在社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)減少、責(zé)任心和計(jì)劃性削弱、對(duì)外界的興趣和關(guān)懷降低、承擔(dān)工作能力較發(fā)病前下降。原因可能為：①中青年冠心病PCI 術(shù)后病

人在疾病創(chuàng)傷以及經(jīng)濟(jì)壓力的多重打擊下，極易誘發(fā)不同程度的自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[15]，此時(shí)病人面臨社會(huì)環(huán)境時(shí)多選擇逃避方式應(yīng)對(duì)[16]，造成社會(huì)退縮，社會(huì)角色能力降低，導(dǎo)致其工作難以勝任，工作效率下降，社會(huì)功能受損嚴(yán)重[17]。②中青年冠心病PCI術(shù)后病人仍有不同程度的胸痛不適、氣促等癥狀，容易引起病人對(duì)疾病康復(fù)結(jié)果產(chǎn)生懷疑，仍存在疾病恐懼感，導(dǎo)致病人的室外自主參與和社會(huì)生活自主參與水平降低[18]，呈現(xiàn)社會(huì)功能缺陷問(wèn)題，妨礙病人家庭與社會(huì)功能的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理策略的人本原則，協(xié)助中青年冠心病PCI 術(shù)后病人尋找提高社會(huì)功能的最優(yōu)適配護(hù)理[19]，提升病人社會(huì)功能，改善其生命質(zhì)量。

3.2 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人重返工作準(zhǔn)備度情況 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人重返工作準(zhǔn)備度中不確定維持維度均分為（3.42±0.46）分，略高于主動(dòng)維持維度均分[（3.08±0.59）分]。原因可能是病人雖然由于家庭經(jīng)濟(jì)收入等原因已經(jīng)重返工作，但疾病康復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)病人健康信念偏低，認(rèn)為自己社會(huì)利用度降低，承受著一定的心理壓力[20]，對(duì)自身繼續(xù)工作的才能不確定，故得分較高。已有研究顯示，延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病病人生活質(zhì)量的干預(yù)效果較好[21]，建議護(hù)理人員在延續(xù)護(hù)理工作中關(guān)注對(duì)病人重返工作情況的評(píng)估，為病人提供重返工作后的相關(guān)建議和幫助，以提高病人重返工作準(zhǔn)備度，增強(qiáng)病人維持工作的意愿，促進(jìn)其重返工作。

3.3 中青年冠心病PCI 術(shù)后病人重返工作后社會(huì)功能影響因素分析

3.3.1 文化程度 文化程度較高的病人社會(huì)功能缺陷發(fā)生率較低，與馮青靜等[22]研究結(jié)果相似。原因可能為：文化程度較高的病人能夠通過(guò)多種學(xué)習(xí)平臺(tái)掌握冠心病疾病相關(guān)知識(shí)及PCI 術(shù)后的自我護(hù)理和康復(fù)知識(shí)，使其疾病管理能力增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)健康行為養(yǎng)成[23]，病人敢于參與適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)。同時(shí)，文化程度較高的病人有良好的治療依從性，有利于減少胸痛發(fā)作及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)身體康復(fù)，病人參與社會(huì)活動(dòng)意愿和工作能力增強(qiáng)，社會(huì)功能得到提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化水平較低的病人，幫助他們更好地認(rèn)識(shí)疾病，讓病人盡最大努力理解并掌握健康教育內(nèi)容，逐步培養(yǎng)病人健康責(zé)任感，重獲個(gè)人掌控感[24]，提高其社會(huì)功能。

3.3.2 重返工作準(zhǔn)備度 本研究結(jié)果顯示，重返工作準(zhǔn)備度是中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能的主要影響因素之一，與江欣等[18,25]研究結(jié)果相似。重返工作被認(rèn)為是疾病全面康復(fù)的標(biāo)志之一[26]。Braathen等[27]在挪威的一項(xiàng)前瞻性研究顯示，重返工作準(zhǔn)備度水平能夠預(yù)測(cè)病人返崗后的工作參與狀態(tài)。朱吉基等[28]研究顯示，重返工作崗位的心肌梗死病人更關(guān)注疾病自我監(jiān)測(cè)與管理，生活質(zhì)量得到提升，同時(shí)社會(huì)功能也有所改善。在中青年冠心病PCI 術(shù)后病人的康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的重返工作準(zhǔn)備度，并制定和實(shí)施針對(duì)中青年冠心病PCI 術(shù)后病人的康復(fù)措施[29-30]，通過(guò)提高病人重返工作準(zhǔn)備度改善病人社會(huì)功能，加快病人康復(fù)進(jìn)程，促成其盡快融入社會(huì)，回歸社會(huì)。

4 小結(jié)

總之，中青年冠心病PCI 術(shù)后病人重返工作后社會(huì)功能亟待改善。文化程度影響病人社會(huì)功能的發(fā)揮；重返工作準(zhǔn)備度越高的病人社會(huì)功能越好。建議醫(yī)護(hù)人員全面、動(dòng)態(tài)地制訂及實(shí)施病人社會(huì)功能缺陷照護(hù)策略，同時(shí)應(yīng)重視文化程度對(duì)病人社會(huì)功能的影響，隨訪(fǎng)時(shí)關(guān)注病人重返工作情況，提供重返工作后的相關(guān)建議和幫助，以提高病人重返工作準(zhǔn)備度水平，進(jìn)而改善其社會(huì)功能，最終提高病人生活質(zhì)量。本研究的研究對(duì)象為來(lái)自同一所三級(jí)甲等醫(yī)院的中青年冠心病PCI 術(shù)后病人，樣本量有限，今后可通過(guò)增加樣本量、擴(kuò)大調(diào)查區(qū)域、質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合等方式，進(jìn)一步探討中青年冠心病PCI 術(shù)后病人社會(huì)功能與其他因素的關(guān)系。