基于SECI模型的重癥專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)效果研究*

郭春玲，鄧 娟，熊 杰，黃素芳，劉偉權(quán)△

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院:1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.急診科，武漢 430030)

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出[1]，要加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)以提高?？谱o(hù)理水平。我國(guó)自2002年起開(kāi)展“重癥專科護(hù)士培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證”工作，培訓(xùn)項(xiàng)目以理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，其中臨床實(shí)踐是培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。目前國(guó)內(nèi)各臨床實(shí)踐基地培訓(xùn)方案、模式及效果評(píng)價(jià)均不統(tǒng)一，筆者所在重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐基地，基于SECI(社會(huì)化：Socialization，S；外化：Externalization，E；整合化：Combination，C；內(nèi)化：Internalization，I)模型實(shí)施臨床實(shí)踐，運(yùn)用柯氏模型從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層4個(gè)層面[3]評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度、個(gè)案報(bào)告及操作考核、崗位勝任力及核心能力，以了解學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)的轉(zhuǎn)化及應(yīng)用程度[4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥?？婆R床實(shí)踐基地76名學(xué)員作為研究對(duì)象，按時(shí)間順序?qū)?020年7-9月的40名學(xué)員納入對(duì)照組，將2020年10月至2021年5月的36名學(xué)員納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備正常語(yǔ)言理解能力且無(wú)精神障礙史；(2)知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在其他醫(yī)院或科室經(jīng)歷過(guò)SECI模型帶教；(2)臨床實(shí)踐期間休假超過(guò)3 d者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1教學(xué)方式

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方式，即多媒體課堂與臨床實(shí)踐相結(jié)合，帶教教師按照培訓(xùn)計(jì)劃組織學(xué)員完成課堂學(xué)習(xí)及操作考核。

觀察組采用SECI模型培訓(xùn)，具體如下：(1)組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)。實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、總教學(xué)三級(jí)管理教學(xué)體系，由1名總護(hù)士長(zhǎng)、4名科護(hù)士長(zhǎng)、1名教學(xué)總帶教、2名教學(xué)督導(dǎo)、23名取得臨床帶教資質(zhì)的護(hù)士(?？茘?8名、科研崗2名、技能崗3名)及9名醫(yī)生(副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各3名)組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。(2)臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)。SECI模型是一種關(guān)于顯性知識(shí)、隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化的知識(shí)管理模型，包含隱性知識(shí)到隱性知識(shí)的社會(huì)化、隱性知識(shí)到顯性知識(shí)的外化、顯性知識(shí)到顯性知識(shí)的融合和顯性知識(shí)到隱性知識(shí)的內(nèi)化[5]，知識(shí)轉(zhuǎn)化活動(dòng)處于創(chuàng)新知識(shí)的集中共享空間，形成原始場(chǎng)、對(duì)話場(chǎng)、系統(tǒng)場(chǎng)、練習(xí)場(chǎng)4個(gè)場(chǎng)域，目前已有學(xué)者將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生、護(hù)生及護(hù)士的教學(xué)中并取得了一定效果[6-7]。教學(xué)團(tuán)隊(duì)圍繞臨床實(shí)踐大綱創(chuàng)建符合SECI模型4個(gè)場(chǎng)域的帶教情境，基地提供必要的環(huán)境及其他條件支持，形成基于SECI模型的重癥專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)路徑，見(jiàn)圖1。

圖1 基于SECI模型的重癥?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)路徑

1.2.2培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)組建考評(píng)委員會(huì)。由1名護(hù)理部主任、1名總護(hù)士長(zhǎng)、1名?？谱o(hù)士長(zhǎng)、1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和2名教學(xué)督導(dǎo)組成。(2)以柯氏模型為指導(dǎo)的考評(píng)指標(biāo)。①反應(yīng)層：教學(xué)滿意度。遵循中華重癥護(hù)理專委會(huì)的培訓(xùn)要求，包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法與設(shè)施、教學(xué)氛圍、實(shí)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間安排5個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法：非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，依次賦值1～5分，以滿意和非常滿意計(jì)算滿意度。②學(xué)習(xí)層：分為個(gè)案報(bào)告和操作考核。個(gè)案報(bào)告按照羅伊適應(yīng)理論模式書(shū)寫(xiě)個(gè)案并匯報(bào)，由6位評(píng)委按照中華護(hù)理學(xué)會(huì)個(gè)案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，取平均分為個(gè)案成績(jī)。操作考核主要考核成人心肺復(fù)蘇技術(shù)與除顫技術(shù)，每項(xiàng)取6位評(píng)委考核平均分，再取兩項(xiàng)操作的平均分作為操作成績(jī)。③行為層：學(xué)員崗位勝任力。采用同行評(píng)價(jià)方法[8]，兩位教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)學(xué)員各占比50%。護(hù)士勝任力量表(nurse competency scale，NCS)包含7個(gè)維度73個(gè)條目，其中幫助角色7個(gè)條目，教育指導(dǎo)16個(gè)條目，診斷職能7個(gè)條目，管理職能8個(gè)條目，治療干預(yù)10個(gè)條目，確保質(zhì)量6個(gè)條目，工作角色19個(gè)條目；每個(gè)條目1～3分，總分共計(jì)219分，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.97，Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.353～0.731[9]。④結(jié)果層：核心能力，經(jīng)省內(nèi)重癥?？谱o(hù)理專家組討論，使用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(competency inventory for registered nurse，CIRN)進(jìn)行學(xué)員自評(píng)，包括評(píng)判性思維與科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢7個(gè)維度，共58個(gè)條目，總分共計(jì)232分。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.718～0.903，具有良好的信度[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 反應(yīng)層

觀察組教學(xué)滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)滿意度評(píng)分比較分)

2.2 學(xué)習(xí)層

觀察組個(gè)案報(bào)告及操作考核評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組個(gè)案報(bào)告及操作考核評(píng)分比較分)

2.3 行為層

觀察組崗位勝任力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組崗位勝任力評(píng)分比較分)

2.4 結(jié)果層

觀察組核心能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組核心能力評(píng)分比較分)

3 討 論

基于SECI模型的臨床實(shí)踐以顯性知識(shí)和隱性知識(shí)為核心，教學(xué)團(tuán)隊(duì)充分考慮所有學(xué)員的知識(shí)背景，前期進(jìn)行基于學(xué)員需求、學(xué)員能力現(xiàn)狀的培訓(xùn)需求調(diào)查分析，使學(xué)員彼此在情感上熟悉，建立個(gè)體基本信任[11]。學(xué)員在建立感情的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步彼此交換想法并反思，大家以開(kāi)放的態(tài)度交流、學(xué)習(xí)、傳播科學(xué)概念[12]。中期通過(guò)交流分享讓學(xué)員通過(guò)自己的觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，獨(dú)立思考分析問(wèn)題，獲取更多處理問(wèn)題的能力和方法。學(xué)員們的理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐能力在不斷與群體交互式合作學(xué)習(xí)、模仿學(xué)習(xí)中進(jìn)一步構(gòu)建，在群體頭腦風(fēng)暴中不斷創(chuàng)生新的知識(shí)內(nèi)容，達(dá)到知識(shí)內(nèi)化和自我超越，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)化的完整循環(huán)。

崗位勝任力是指促使員工能夠勝任本崗位工作且在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)的總和[13]。核心能力是?？谱o(hù)士必須具備的能力，是建立在護(hù)理職責(zé)基礎(chǔ)之上的知識(shí)、技能、態(tài)度和價(jià)值觀的綜合優(yōu)勢(shì)[14]。此培訓(xùn)班學(xué)員均為工作5年以上的重癥?？谱o(hù)士，其在既往臨床工作中積累了一定的知識(shí)及技能，通過(guò)臨床實(shí)踐不斷調(diào)整自我認(rèn)知，將學(xué)習(xí)到的顯性知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化融合，在彼此分享過(guò)程中發(fā)生著知識(shí)的二次理解和重組，在小組協(xié)作學(xué)習(xí)中參考他人亮點(diǎn)，提出自我見(jiàn)解，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的二次交流，即理解到反思的進(jìn)步，促進(jìn)新舊知識(shí)融合并提高教育指導(dǎo)水平。

綜上所述，基于SECI模型的重癥專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式，使學(xué)員在教學(xué)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)化，通過(guò)柯氏模型評(píng)價(jià)反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層培訓(xùn)效果，著眼于培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用轉(zhuǎn)化情況，有效提高了學(xué)員的教學(xué)滿意度、個(gè)案報(bào)告及操作考核、崗位勝任力及核心能力，促進(jìn)學(xué)員在回歸各自崗位之后更好地勝任重癥專科護(hù)理工作。