火針聯合含銀離子敷料治療感染性壓力性損傷的療效觀察*

胡光云，林芳蘭，何孝崇，王海焦，王小俊，舒 勤，陳 堃，陳蓓婧

(1.陸軍軍醫大學護理系，重慶 400038；2.廣東省婦幼保健院新生兒科，廣州 510010；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院護理部，廣州 510405)

壓力性損傷是世界范圍內住院患者最常見的不良事件之一[1]，感染性壓力性損傷是由于皮膚受損導致真皮暴露，暴露區域感染病原微生物引起的皮膚軟組織的感染[2-3]。研究表明含銀離子抗菌敷料能夠有效殺滅患者創面病菌，有效控制感染[4]。火針療法是一種以火將特殊針具燒紅，迅速刺入人體的治療方法，具有改善血液循環、高溫滅菌及促進創面愈合的效果[5]。本研究采用火針聯合含銀離子敷料治療感染性壓力性損傷并取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年10月廣州中醫藥大學第一附屬醫院46例感染性壓力性損傷患者為研究對象。納入標準：(1)年齡18～80歲；(2)所有患者均診斷為感染性壓力性損傷；(3)無嚴重肝、腎功能損害；(4)糖尿病患者近2周血糖控制穩定；(5)依從性較好且同意參加研究。排除標準：(1)原發或轉移性癌性傷口；(2)有大血管、神經暴露的傷口；(3)有向內通到器官的瘺管或動脈性潰瘍傷口；(4)患者對敷料或密封貼膜過敏。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組23例。對照組中男13例，女10例，年齡35～70歲，平均(58.32±6.45)歲，創面面積平均(12.24±2.67)cm2。觀察組中男11例，女12例，年齡34～73歲，平均(56.02±9.38)歲，創面面積平均(12.76±3.45)cm2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽訂試驗性臨床診療協議。

1.2 方法

1.2.1全身治療

所有患者依據傷口分泌物的病原微生物檢查及藥敏試驗結果適當應用抗生素，改善患者組織循環，囑其注意保溫，對患者進行“食育”健康指導。同時向患者講解壓力性損傷的發生、發展規律及治療注意事項，調動患者及其家屬的積極性，鼓勵其進行積極健康的適當活動，以促進康復。

1.2.2局部治療

對照組：生理鹽水沖洗創面皮膚，清除創面腐肉，待創面清潔、創面周圍皮膚干燥后，按照傷口的大小裁剪親水性纖維含銀敷料(商品名：愛康膚，AQUACEL；批號：403740)，將敷料直接覆蓋在創面上，覆蓋面積大于傷口面積，繼而行持續簡易負壓治療，每日觀察負壓引流情況。

觀察組：在對照組基礎上加用“火針”治療，具體步驟如下，傷口局部消毒清除部分壞死組織后，在無法清除的壞死組織上使用火針(規格：0.3×50.0 mm 的針灸針)，用95%乙醇燒紅針尖，立即針刺帶有腐肉的地方，針距0.5 cm，針刺的深度為0.2～0.5 cm，循序漸進，肌肉豐厚處深刺，反之則是淺刺；2 d施針1次(避開原施針處)，換藥中見新鮮肉芽從針孔處生長則該處停止施針，如無生長則繼續施針；有肌腱外漏者，緩慢進針，將針扎至肌腱下方肌肉；剪裁適合傷口大小的敷料外敷傷口處；繼而行持續簡易負壓治療，每日觀察負壓引流情況。

1.2.3觀測指標

每組按方案進行治療，治療前及治療后7、14、21 d對傷口進行評估，比較兩組以下指標：(1)傷口pH值。測量滲液pH值，將pH試紙(德國默克公司)蘸取傷口滲液后取出，其顯色情況與標準比色卡比較，確定傷口pH值并及時記錄。(2)傷口愈合情況。采用壓瘡愈合計分量表(PUSH)評分進行評價，PUSH分值為0～17分，分值越低傷口愈合越好[6]。(3)肉芽組織生長情況。采用肉芽組織評分[7]進行評價：肉芽生長良好、潰瘍面基本愈合為0分；肉芽生長旺盛，創面鮮活為1分；肉芽生長旺盛，創面平坦、淡紅為2分；肉芽生長緩慢，創面凹陷、灰暗為3分。(4)不良反應發生情況。在治療過程中患者出現暈針、過敏、傷口擴大的等不良反應。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組傷口pH值比較

觀察組治療后7、14、21 d傷口pH值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組傷口pH值比較

2.2 兩組傷口愈合情況比較

觀察組治療后14、21 d的PUSH評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PUSH評分比較分)

2.3 兩組肉芽組織生長情況比較

觀察組治療后14、21 d肉芽組織評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肉芽組織評分比較分)

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組均未出現暈針、過敏、傷口擴大等不良反應。

3 討 論

壓力性損傷發生后，皮膚完整性被破壞，微生物侵入機體，極易出現感染，并易激發多重耐藥菌的產生。感染性壓力性損傷患者創面感染以革蘭陰性菌最為常見[8-10]。含銀離子敷料作用感染性壓力性損傷主要是銀離子、銀纖維作用細菌的細胞壁和細胞膜并使之腫脹、疏松、通透性增加、內容物流出，導致細菌死亡[11]。研究表明，銀離子在抗生物膜方面具有一定的抑制作用，銀離子聯合負壓治療，破膜作用協同奏效，能有效促使傷口細菌生物膜減少[12]。

中醫學認為，壓力性損傷是由于久病正氣不足、臟腑功能失調、氣血不通、肌膚失養所致，導致傷口組織腐爛壞死[13]。火針屬于特殊針法，借助于熱力，相比一般針刺，靶向性更強、針感更加強烈持久，速進速出，疼痛刺激小[14]。研究表明，壓力性損傷創面堿性環境的形成與創面感染有密切關系，感染性壓力性損傷創面pH值呈持續堿性化，pH值在7.5～8.7，創面有大量細菌定植[15]。本研究通過對比火針聯合含銀離子敷料(觀察組)和單純含銀離子敷料(對照組)創面傷口pH值，發現觀察組低于對照組(P<0.05)，因此，火針聯合含銀離子敷料能更加有效地抑制創面細菌的生長，使細菌感染率大大降低。觀察組PUSH評分低于對照組、肉芽生長情況優于對照組，可能是火針通過加熱的針體，利用其高溫作用抑制細菌生長，同時可以破壞傷口表面的細菌生物膜，使肉芽組織有“孔”可出。

綜上所述，火針聯合含銀離子敷料治療感染性壓力性損傷能有效抑制細菌生長，促進肉芽生長，臨床療效確切，值得進一步推廣使用。