磨牙根管治療后鑄瓷高嵌體修復對食物嵌塞的影響

李曉紅，曹騰騰，肖敏，梅笑寒

1.西安高新醫院口腔科，陜西 西安 710075；

2.榆林市第一醫院口腔科，陜西 榆林 718000；

3.中國人民解放軍空軍軍醫大學第三附屬醫院牙體牙髓病科，陜西 西安 710032

牙體缺損多由齲齒、外力等因素導致，是口腔科一類常見病和多發病，當缺損范圍較大時可能引起牙髓病變和根尖周病變，需進行根管治療。由于根管治療后的牙齒易發生牙體組織喪失，從而發生折裂的可能性更高[1]。相關研究已證實，根管治療可使根管壁厚度減少，加之原有牙體缺損的影響，會進一步降低換牙的抗折強度[2]。臨床研究表明，磨牙根管治療后發生折裂的概率相對較高，這主要與磨牙的特殊位置和解剖形態有關[3]。因此，磨牙根管治療后的修復尤為重要，但目前采用何種方式進行磨牙牙體修復一直存在爭議。全冠修復是常用的一種修復方法，可覆蓋整個牙冠表面以修復缺損牙齒，但進行全冠修復通常會對牙體組織進行大量切除，殘余牙體組織強度也會下降，很容易出現牙齦緣炎癥和食物嵌塞等情況，故在一定程度上限制了其在臨床上的應用[4]。高嵌體是一類改良的牙體缺損的修復手段，是一種齦上設計，對牙周組織影響較小，不會破壞非缺損側面及接觸點，較全冠修復更易還原牙體釉面及咬合面的原有形態，從理論上而言是一種較為理想的選擇[5]。本研究旨在分析全冠修復和高嵌體修復對根管治療后患者食物嵌塞的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月于西安高新醫院口腔科經過根管治療的98例(共154顆牙)患者為修復對象。納入標準：(1)由齲齒引起的牙髓炎，已行根管治療的磨牙；(2)牙頸部楔狀缺損≤1 mm；(3)去腐質后剩余牙體組織軸壁厚度＞2 mm；(4)X線片顯示根管充填為恰填，牙槽骨吸收＜1/3，根尖周間隙無增寬，牙槽骨和牙骨質無變化；(5)依從性良好者；(6)患者均對本研究知情同意。排除標準：(1)合并重大全身系統疾病者，如心臟病、高血壓、乙肝等；(2)長期用藥者；(3)不耐受長時間椅位治療者；(4)患有精神類疾病者；(5)夜磨牙、緊咬牙、咬合干擾者；(6)嚴重解剖變異者；(7)牙冠大面積缺損者；(8)妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數表法將患者分為高嵌體組和全冠組各49例。高嵌體組患者中男性27例，女性22例；年齡26～64歲，平均(37.94±8.13)歲；上頜牙31顆，下頜牙43顆。全冠組患者中男性28例，女性21例；年齡25～65歲，平均(38.41±9.03)歲；上頜牙34顆，下頜牙46顆。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 高嵌體組該組患者進行鑄瓷高嵌體修復治療(廠家：德國義獲嘉偉瓦登特，批號：Z0062N)。具體操作方法：(1)在自然光環境下使用德國Vita比色板初步比色，選色前操作者注視藍色背景。(2)牙體預備標準：面功能尖磨除1.5 mm，非功能尖磨除1.0 mm，軸面聚合度為8°，軸壁高度至少3 mm，軸壁厚高比2∶3，邊緣齦上0.5 mm，其齦端形成0.5 mm寬、位于齦上1 mm的無角肩臺。(3)采用IPS e.max Press鑄瓷低度透明瓷塊失蠟法鑄造高嵌體，并進行染色完成修復體。(4)黏接：臨床試戴后檢查修復體邊緣密合性、咬合關系、顏色匹配及美觀性，用樹脂黏接材料進行黏接穩固，去除邊緣多余黏接材料并拋光邊緣。

1.2.2 全冠組該組患者進行鈷鉻金屬烤瓷全冠修復治療。具體方法：填充并封閉根管，墊平髓室底，按照烤瓷熔附金屬全冠預備原則，咬合面間隙預備2 mm，頰側頸緣肩臺為刃狀，位于齦緣下0.5 mm；取印模制作模型，口內試戴并調整咬合、黏固。

1.3 觀察指標與評價方法(1)修復體情況：分別于治療后6個月、12個月和24個月對患者進行隨訪評估，采用世界牙科聯盟評價標準評價修復體，主要包括美學(4項)、功能(6項)、生物學指標(6項)三大評價指標，共16項，每項評價指標評分為1～5分，分數越高，修復體質量評價越差。修復體最終評價得分是由三大評價指標中得分最高的指標決定，而各主要評價指標的分數則由其亞組的最高分數決定，各亞組的評價指標最高分即為主要評價指標分數，3個主要評價指標的最高分數即為修復體最終分數。1分為修復體優秀，完全符合質量標準；2分為修復體高度可接受性，可能與理想標準有差異；3分為修復體有小的但臨床可接受的缺陷；4分為修復體有不能接受但可修補的缺陷；5分為修復體必須被替換[6]。(2)牙周健康狀況：A，牙周健康無炎癥；B，牙周有輕微炎癥；C，牙周炎癥明顯，牙齦探診出血可探及牙周袋。(3)食物嵌塞狀況：A，與鄰牙連接關系良好，未見食物嵌塞；B，與鄰牙連接關系較松，存在食物嵌塞。(4)修復體邊緣密合度狀況：A，邊緣密合良好，不能用探針檢測到間隙；B，探針探有間隙，但探針無法進入；C，探針探有間隙，探針可進入。(5)牙周指數：采用專門探針檢測菌斑指數(PLI)、牙齦乳頭指數(PIS)、齦溝出血指數(SBI)、牙周袋探診深度(PD)。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的修復體情況比較治療后6個月、12個月、24個月復診隨訪結果顯示，兩組患者的修復體均未出現被替換狀況，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1、圖1和圖2。

表1 兩組患者的修復體情況比較(顆)

圖1 鑄瓷高嵌體修復治療

圖2 全冠修復治療

2.2 兩組患者治療后不同時間的牙周健康狀況比較治療后6個月，兩組患者牙周健康狀況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后12個月、24個月后，高嵌體組患者的牙周健康率分別為100.00%、91.89%，明顯高于全冠組的83.75%、73.75%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不同時間的牙周健康狀況比較(顆)

2.3 兩組患者治療后不同時間的食物嵌塞狀況比較治療后6個月，兩組患者的食物嵌塞狀況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后12個月、24個月后，高嵌體組患者的食物嵌塞率分別為9.46%、21.62%，明顯低于全冠組的25.00%、37.50%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后不同時間的食物嵌塞狀況比較(顆)

2.4 兩組患者治療后不同時間的修復體邊緣密合度比較治療后6個月、12個月、24個月復診隨訪結果顯示，兩組患者的修復體邊緣密合度狀況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后不同時間的修復體邊緣密合度比較(顆)

2.5 兩組患者治療后不同時間的牙周指數比較治療后6個月，兩組患者的PLI、PIS、SBI比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而高嵌體組患者的PD明顯高于全冠組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后12個月，兩組患者的PLI、PIS、SBI、PD明顯高于治療后6個月，其中高嵌體組患者的PLI、PIS、SBI、PD明顯高于全冠組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療后不同時間的牙周指數水平比較(±s)

表5 兩組患者治療后不同時間的牙周指數水平比較(±s)

注：與治療后6個月比較，aP＜0.05。

組別SBI PD(mm)例數49 49 PLI PIS治療后12個月1.25±0.20a 1.07±0.25a 3.936 0.001高嵌體組全冠組t值P值治療后6個月0.84±0.18 0.81±0.21 0.759 0.450治療后12個月0.99±0.11a 0.89±0.12a 4.300 0.001治療后6個月2.15±0.22 2.19±0.19 0.963 0.338治療后12個月2.46±0.30a 2.28±0.24a 3.280 0.001治療后6個月0.95±0.14 0.93±0.13 0.733 0.466治療后6個月1.82±0.20 1.69±0.18 3.382 0.001治療后12個月2.35±0.27a 2.07±0.31a 4.768 0.001

3 討論

根管治療后，由于牙齒自身結構完整性被改變、頸部牙本質切削、牙體營養成分丟失，從而使得牙體抵抗力降低，臨床上通過對根管治療后的磨牙進行覆蓋咬合面為主的間接修復。傳統修復方法是采用全冠修復，其是依靠預備體軸壁與冠內壁的機械摩擦，需要磨除較多的健康牙體組織，而高嵌體修復僅進行必要的洞型修整以進行修復[7-8]。本研究旨在分析對磨牙根管治療后采用全冠修復和高嵌體修復對患者的影響。

修復體的目的是恢復患牙的正常形態、功能和美觀，保持牙齒的生理完整性及其與相鄰軟、硬組織的協調性。本研究結果顯示，治療后24個月高嵌體組修復體情況良好率為71.62%，要略高于全冠組的68.75%，整體效果來說高嵌體組要優于全冠組，分析其原因可能為：(1)鑄瓷高嵌體牙體預備量少，生物兼容性好，可保留更多的健康牙體組織；(2)高嵌體修復過程可視，且視野開闊；(3)IPS e.max Press鑄瓷嵌體打磨性能和強度較高[7-9]。治療后24個月高嵌體組修復體脫落3例，可能與黏接過程中受唾液污染有關；有3例發生折斷，可能與患者側偏咀嚼的不良習慣等因素有關。牙周狀況是預測牙體修復預后的重要參考指標。本研究結果顯示，治療后12個月、24個月，高嵌體組牙周健康狀況明顯優于全冠組，分析其原因為：(1)高嵌體修復體接站后高度拋光，表面光滑，便于患者清潔牙面，菌斑不易堆積；(2)高嵌體組健康的牙體組織相對保留較多；(3)可能高嵌體組患者口腔衛生保健意識更強[10-12]。治療后24個月有4例患者出現輕微炎癥，可能與牙體預備是存在缺陷導致牙體預備量不足、修復體制作時存在缺陷等因素有關。食物嵌塞是牙體修復治療后常出現的現象，在修復體制作過程中應密切關注鄰面關系，是接觸區間隙＜100 μm[13]。本研究結果顯示，治療后12個月、24個月，高嵌體組食物嵌塞率分別為9.46%、21.62%，明顯低于全冠組的25.00%、37.50%，提示高嵌體可降低食物嵌塞率。分析其原因為：(1)高嵌體組未破壞邊緣嵴，保留了鄰面接觸區；(2)高嵌體組牙體預備邊緣位于齦上，操作過程可視，質量可控[14]。修復體邊緣密合程度是評估修復體療效的重要指標。本研究結果顯示，治療后6個月、12個月、24個月兩組修復體邊緣密合度狀況比較無統計學意義，這與李黎等[15]研究結果存在差異，可能與納入樣本量少等因素有關。此外，本研究結果還顯示，治療后6個月，兩組PLI、PIS、SBI比較無明顯差異，高嵌體組PD明顯高于全冠組，治療后12個月，高嵌體組PLI、PIS、SBI、PD均明顯高于全冠組，提示鑄瓷高嵌體對改善牙周指數效果更佳，考慮可能與鑄瓷高嵌體對改善牙周健康、降低食物嵌塞發生率有關。

綜上所述，相較于全冠修復，磨牙根管治療后使用鑄瓷高嵌體修復，可明顯改善修復體外形完整性、牙周健康狀況及邊緣密合度，減少食物嵌塞發生率，提高牙周指數，具有較高的應用價值。本研究的局限在于樣本量較少、術后隨訪時間短，因此后續將通過擴大樣本量、延長隨訪時間以進一步完善研究結論。