玻璃纖維樁樹脂核用于上頜前牙區修復的美容效果及牙菌指數和穩固性分析

邱 瑾， 王 娟， 董炳晨， 文照取

(解放軍總醫院海南醫院口腔科， 海南 三亞 572000)

上頜前牙常因齲牙、外力因素導致牙根冠損壞而形成殘根殘冠，進而引起牙周炎、根尖周圍炎、創傷性潰瘍等疾病，嚴重者可能導致全身性疾病，嚴重影響患者身體健康[1]。樁核修復為牙體缺損常見修復方法，若牙齒損傷嚴重需要做根管治療，而根管治療結束后，牙齒一般較脆弱，此時需要打樁，利用樁體植入到牙齒根部從而增強牙齒抵抗力，然后做牙冠修復繼而保護牙齒[2,3]。金屬樁核因其物理機械性能良好，且固位力和強度有明顯優勢再殘根殘冠修復中被廣泛應用，但金屬樁核美觀度差且操作復雜還可能加重牙根劈裂，生物相容性差。而玻璃纖維樁是一種新型材料，其優勢體現為操作簡便，且抗腐蝕能力好、生物相容性好，為進一步探討玻璃纖維樁樹脂核在上頜前牙區修復中的效果，本研究將其與金屬樁核進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月至2019年6月本院收治的226例上頜前牙區修復患者為研究對象，納入標準：①年齡>18歲；②經臨床相關檢查確診上頜前牙殘根殘冠(牙冠有大面積缺損，牙齒僅剩牙根部分)；③有樁核冠修復需求；④依從性較高者；⑤知情且自愿參與。排除標準：①咬合異常者；②牙槽骨吸收者；③牙齦炎、牙周炎、牙周創傷等疾病者；④牙根角度不理想者；⑤凝血功能異常者；⑥精神、認知功能障礙者。入組患者按簡單隨機法分為兩組，兩組均為113例。研究組男59例，女54例；年齡25～60歲，平均年齡(42.50±3.79)歲；殘根56例，殘冠57例。對照組男57例，女56例；年齡26～62歲，平均年齡(43.44±3.41)歲；殘根58例，殘冠55例。兩組性別、年齡、缺損類型等一般資料具有均衡性(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2方法：兩組修復前均行X線檢查，對根管及根尖情況進行了解，根據患者具體情況進行樁道預備。對照組給予金屬樁核修復，根據根管方向選擇導向鉆以及根管鉆，以硅橡膠制作根管印模，然后制作鎳鉻金樁核，患者進行試戴調整至舒適狀態，取水門汀粘固，固化后去除多余水門汀。研究組給予玻璃纖維樁樹脂核修復，選擇瑞士康特玻璃纖維樁，消毒、沖洗吹干備用，使用螺旋輸送器將雙重固化樹脂粘結劑送至根管內，將預備好的玻璃纖維樁插入樁道，然后將多余纖維樁進行磨除。兩組確定樁核粘固后，常規排齦、備牙，然后使用硅橡膠取印模，應用全瓷冠修復患牙。

1.3觀察指標：①美學評分[4]：分別于修復前、修復后3個月和12個月進行評價，紅美學分數(PES)包括軟組織形態、顏色、質地和近中齦、遠中齦乳頭以及邊緣齦水平、牙槽嵴缺損等7個方面美容，白美學分數(WES)包括牙冠形態、透明度、顏色、質地、外形輪廓等5個方面內容，每一項計分為0、1、2分，其中0分表示齦乳頭缺失或與鄰牙差異大，2分表示齦乳頭完整或與鄰牙差異小，每項分數相加即為PES、WES分數，分數越高代表美學效果越好。②牙周指標：比較兩組修復前、修復后3個月牙齦指數、出血指數、牙菌斑指數、探診深度。③咀嚼功能：比較兩組修復后12個月咀嚼功能，咀嚼功能正常、修復牙穩固且無松動即為優；修復牙無松動，偶有不適不影響其功能即為良；修復牙無松動、移位，不能咀嚼硬物，功能一般視為可；修復牙松動甚至脫落，咀嚼功能無改善視為差。咀嚼功能優良率為前兩者之和。④抗折性能：修復后隨訪所有患者2年，比較兩組樁折斷、樁松動脫落發生情況。

2 結 果

2.1美學評分：兩組修復前、修復后3個月及12個月PES、WES評分逐漸升高，且分組與時間存在交互效應(P<0.05)，修復后3個月PES、WES評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，修復后12個月研究組PES、WES評分均高于對照組(P<0.05)，見表1、圖1、圖2。

表1 兩組美學評分比較分)

圖1 修復前

圖2 修復后

2.2牙周指標：兩組修復前牙齦指數、出血指數、牙菌斑指數、探診深度比較無顯著差異(P>0.05)，修復后3個月上述指標水平均明顯降低，研究組上述指標修復前后差值均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周指標指標比較

2.3咀嚼功能：研究組修復后12個月咀嚼功能優良率95.58%高于對照組的87.61%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組修復后12個月咀嚼功能比較n(%)

2.4抗折性能：隨訪2年，無一例失訪。研究組樁折斷、樁松動脫落發生率1.77%、3.54%均低于對照組的7.96%、11.50%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組抗折性能比較n(%)

3 討 論

隨著生活水平提高，對牙齒美學的要求也越來越高，在殘根殘冠修復中采用金屬樁核時，由于其彈性模量較天然牙高，修復體受到較大載荷時可使根管內牙本質局部發生應力集中現象從而導致根折，且隨著時間的延長金屬樁核釋放的金屬離子可附著在牙齦、冠緣使其變色，影響牙齒美觀，另外臨床中金屬樁核可能影響磁共振成像、X線檢查且復診次數多，若修復失敗還有可能需要拔掉牙根[5]。而理想樁核應與牙本質彈性模量相近甚至相同，使作用力可以均勻分布，因此臨床殘根殘冠修復選擇合適樁核材料對于患者后期恢復及牙齒美觀尤為重要。

本研究發現研究組修復后美容效果、牙周指標、咀嚼功能及抗折性能與對照組比較差異均有統計學意義，表明玻璃纖維樁樹脂核修復上頜前牙繳金屬樁核美容效果更好，并能很好的改善牙周指標及咀嚼功能，同時還可促進牙齒穩固。本研究中采用玻璃纖維樁樹脂核其美容效果優于金屬樁核的原因可能與纖維樁表面透光性好、顏色自然，在口腔內理化性能相對穩定、耐腐蝕性強等因素有關。另外選擇玻璃纖維樁可避免金屬離子引起的毒性反應或過敏反應，齦緣黑線發生率低，因此可達到較好的美觀效果[6,7]。選擇玻璃纖維樁樹脂核修復時操作較簡單，其制作在醫生椅旁進行即可，一次就診即能完成，不僅能降低患者復診率，還能降低修復牙牙齦出血發生率，口腔操作減少其恢復情況良好，牙菌指數隨之下降。孫建偉等[8]的研究也顯示玻璃纖維樁樹脂核修復咀嚼功能恢復更好，肖嚴[9]報道指出玻璃纖維樁修復牙體時其樁折斷、樁松動脫落發生率低于金屬樁核修復，進一步表明玻璃纖維樁樹脂核有利于前牙咀嚼功能恢復，且穩固性好。玻璃纖維樁與牙體組織彈性模量相近，方便應力在牙根表面傳導，使根內應力集中發生減少，出現受力時其折裂能夠先于牙體組織，故能對牙體組織產生保護作用，降低根折發生率及再次修復率[10,11]。本研究中發生樁折斷、樁松動脫落的原因可能是由于咬合調整未達到良好狀態、患者咬合過緊導致咬合力過大，另外隔濕未進行良好處理，進行樁道處理時未能夠將根管內填充材料去盡從而導致粘結失敗引起折斷或松動脫落。但玻璃纖維樁可重復修復性較高，折斷的纖維樁可用鉆磨除后進行二次修復，遠期恢復效果較好，且機械性能較強，其彎曲與拉伸強度優于金屬樁核。若患者需要拆除樁時，纖維樁較金屬樁更容易拆除，且能降低對牙體組織產生的二次傷害。玻璃纖維樁樹脂核雖廣泛應用于牙體修復中且有良好效果，但遇到牙體缺損過大或需較大程度改變牙體軸向、咬合過緊等情況時，纖維樁可能承受較大咬合力，在應用纖維樁時需慎重考慮。

綜上所述，對上頜前牙區進行修復時采用玻璃纖維樁樹脂核臨床美學效果較好，并可促進患者牙周改善，還可提升其穩固性。