第一次激光時的黃斑顳側視網膜兩排激光光凝對全視網膜激光光凝的糖尿病性視網膜病變患者影響分析

陳麗莎，閆桂玲，辛奕菁

1.廈門市仙岳醫院體檢部眼耳鼻喉科，福建廈門 361003；2.廈門大學附屬第一醫院眼科，福建廈門 361003

糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病微血管并發癥之一，多發生于病程5年以上的糖尿病患者中，糖尿病在臨床中的發病率逐漸提升，使得DR發生率隨之提升[1]。DR以患者的視力影響較高，且本疾病為終身性疾病，容易導致患者視力功能嚴重損傷，所以臨床之中應采以積極手段為患者進行治療。視網膜激光光凝是當前最為常見的治療措施，但在應用過程中可能會導致患者黃斑水腫情況加重，因而應探究更為有效的治療措施[2]。本研究選擇廈門市仙岳醫院2020年5月—2022年4月收 治的92例DR患者，探究 第一 次激 光時的黃斑顳側視網膜兩排激光光凝對患者的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的DR患者92例，將其隨機均分為兩組，各46例。參照組中男26例、女20例；年齡35～77歲，平均（56.87±7.69）歲。研究組中男25例、女21例；年齡32～76歲，平均（56.92±7.71）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均經院內倫理委員會核批，患者及家屬對本研究知情并自愿參與。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經臨床血糖指標、臨床癥狀診斷為2型糖尿病；所有患者以往未拉受過眼科手術；肝功能、腎功能、血脂正常。排除標準：合并精神性疾病或認知障礙，依從度較差；臨床資料不完整；由于其他因素自愿退出研究。

1.3 方法

所有患者均接受全視網膜激光光凝治療，且術前均經視力、眼壓、光學相干斷層掃描（optical coherence tomography,OCT），術前3 h給予患者復方托吡卡胺(美多麗)滴眼液進行散瞳，隨后采用鹽酸奧布卡因滴眼液為患者進行眼部表面麻醉。隨后距黃斑中心心凹500～600 μm向外做C型光凝，范圍為視盤上、下、鼻側顳側上下血管弓外。保留盤斑束用直徑100 μm的光斑圍繞中心凹做2～3排環形光凝，激光參數：靠近后極部光斑直徑為100～200 μm，周邊部光斑直徑為200～300 μm，曝光時間0.1～0.2 s，功率100～300 mW；光斑為3級光斑；光斑間距約1個光斑直徑。每次光凝1個象限，光斑數量約400個，1次/周，分4次完成。

研究組則在此基礎上于第一次激光光凝過程中實施光板顳側視網膜兩排激光光凝，上下方邊界為與顳上、顳下分支靜脈交叉處外延0.5 PD。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療效果、新生血管水平—血管生成素2（angiopoietin-2,Ang-2）、血管內皮生長因子（vaseular endothelial growth factor,VEGF）、視力、眼壓及黃斑中心凹視網膜厚度（central macular thickness,CMT）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療后，研究組患者總治療有效率相較于參照組顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比［n（%）］

2.2 兩組患者新生血管水平對比

治療前，兩組患者Ang-2、VEGF對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者各項指標相較參照組患者顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者新生血管水平對比［(±s)，ng/L］

表2 兩組患者新生血管水平對比［(±s)，ng/L］

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2.3 兩組患者視力、眼壓及CMT對比

治療前，兩組患者視力、眼壓以及CMT指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者視力、CMT指標優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而眼壓對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者視力、眼壓及CMT對比(±s)

表3 兩組患者視力、眼壓及CMT對比(±s)

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3 討論

DR是糖尿病患者在病程時間較長、血糖控制不佳的情況下出現的視網膜病變，也是糖尿病患者比較容易患得的嚴重并發癥之一。本病主要受到患者機體胰島素代謝異常的影響，其神經系統、眼組織之中的血管微循環情況出現改變，進而導致患者眼部營養及視力發生了損害。DR主要是由于糖尿病所導致的視網膜微血管損害，本病對患者的實力以及眼部營養均會造成嚴重影響，多發生于糖尿病患者病程較長、血糖控制不佳的情況，且本病為終身性疾病，如若患者未接受及時有效的治療，患者視力將明顯下降，患者臨床主要包括硬性滲出、軟性滲出，多表現為新生血管生成，嚴重時還會導致患者出現視網膜脫落甚至失明情況[3-5]。所以臨床中應對患者控制血糖，積極治療。

全視網膜激光光凝術的應用較為廣泛，是視網膜疾病最為常見的治療方式，本術式能夠依據患者的實際病情選擇合適的能量以及曝光時間，并充分保障視網膜感受器得到相應處理，使得氧氣更好地進入視網膜內層，減少視網膜外層的耗氧量，保障新生血管的消退，避免病情進一步進展[6-8]。本研究主要給予參照組患者全視網膜激光光凝，并于第一次激光時的黃斑顳側視網膜兩排激光光凝，結果發現，研究組患者治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05），本研究結果充分說明應用全視網膜激光光凝技術的效果。經治療后，DR患者臨床癥狀逐漸消退，并通過氧分壓的增強，使得視網膜自動收縮情況得到保障，更好地確保視網膜小動脈變窄[9]。同時本治療措施能夠更好地保障黃斑區域毛細血管的灌注，充分避免滲漏情況發生，確保新生血管以及視網膜水腫逐漸消退，更好地改善患者自身視力[10-13]。

研究結果顯示，研究組患者新生血管水平相較于參照組顯著降低（P＜0.05），充分說明視網膜激光光凝技術的應用效果，主要是由于患者眼部黃斑水腫情況得到改善，更好地避免視網膜缺血、缺氧的發生，使得患者血管通透性提升[14-16]。本治療措施使得毛細血管的內皮細胞增生度不斷提升，更好地減少新生血管生長因子的形成，不斷改善患者眼部微循環，保障患者新生血管水平得到良好的改善。促進已形成的無灌注區或新生血管消退，延緩視網膜新生血管增殖，控制病變進一步發展[17-18]。

綜上所述，采用全視網膜激光光凝治療DR患者的療效顯著，可明顯提高患者視力，降低CMT，同時可以緩解炎性反應。