探討對泌尿系結石合并糖尿病術后留置雙J管的患者開展延續性護理的臨床應用效果

丁金娥，陳秀惠

福建省龍巖市第二醫院門診手術室，福建龍巖 364000

泌尿系結石患者常由于臨床癥狀影響生活，因此需要積極治療，而手術的方法是幫助患者徹底擺脫疾病的手段。術后需將雙J管（又稱雙豬尾支架管，可發揮引流和支架作用，其為侵入性治療）攜帶一定時間后拔除，降低感染并保護腎臟，以利于尿路恢復[1]。但若日常護理不當，容易引發血尿、感染等并發癥。由于置管后根據恢復情況1～3個月拔管，因此接受雙J管攜帶患者均需攜帶出院，在家中進行自我護理[2]。而對于合并糖尿病患者，由于其血糖水平不穩定，較無糖尿病合并癥的患者比較，其術后的并發癥率相對較高。因此，對于本類患者，強化術后自我護理能力極其必要[3]。多研究指出，延續性護理可以提升患者的自我護理能力，減少術后并發癥的發生[4]。因此本研究為明確延續性護理對糖尿病泌尿系結石手術患者術后留置雙J管的效果，選取2021年2月—2022年2月福建省龍巖市第二醫院收治的60例泌尿系結石合并糖尿病術后留置雙J管患者作為研究對象，開展前瞻性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院收治60例泌尿系結石合并糖尿病術后留置雙J管的患者作為研究對象，隨機數表法分成兩組，各30例。其中30例實施出院前常規指導為對照組，男19例，女11例；結石直徑0.4～1.4 cm，平均（0.79±0.24）cm，上泌尿系結石25例，下泌尿結石5例；年齡18～79歲，平均（58.9±5.60）歲。另30例實施出院后延續性護理指導為研究組，男19例，女11例；結石直徑0.5～1.6 cm，平均（0.73±0.25）cm；上泌尿系結石24例，下泌尿結石6例；年齡18～79歲，平均（57.9±5.40）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床體征表現為泌尿系結石表現；膀胱刺激征陽性，經超聲檢查后確診為泌尿系結石；接受手術治療，且術后置雙J管；臨床資料完整；可配合隨訪；對本研究知情同意[5]。排除標準：嚴重尿路感染；治療前存在膀胱炎、其他泌尿系統疾病；無自我護理能力；卒中后遺癥或其他可能影響生活質量疾??；神經功能障礙者[6]。

1.3 方法

對照組采用常規出院指導。主要包括飲食和活動，重點講解留置雙J管意義及作用，指導日常護理方法，囑出院后1周、2周、1個月進行復查。

研究組實施延續性護理。（1）建立延續性小組：以科護士長為組長，科室護理人員為小組成員。記錄患者資料，制定符合患者實際情況的護理方法。（2）具體措施如下。①出院時，對患者及其家屬開展針對性健康教育，重點分析并發癥發生因素及解決方案，向發放健康教育手冊。②發放日常血糖記錄單、糖尿病健康宣傳手冊。建立微信公眾號和微信群，每周定期在公眾號內推送糖尿病健康知識，解答在日常生活中困惑及不解。于出院后3 d、1周、1個月進行電話或者微信隨訪，2周時居家隨訪，全面評估血糖控制、對相關知識了解情況，加強宣教工作，隨時掌握病情變化，詳細記錄隨訪信息，指導及時處理日常生活中各類問題方法。如患者情況特殊，可以隨時家庭護理。

1.4 評定標準

比較兩組患者在出院前、出院后1個月的血糖指標水平、對疾病的應對方式水平、自我護理能力及生活質量水平，統計并發癥發生情況及患者對護理的滿意率。血糖指標水平包括血糖與餐后血糖，均采取全自動生化儀檢測。簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）包括積極（12個問題，總分36分分數越高越積極）和消極應對（8個問題總分24分，分數越高越消極），每個問題4級評分法。本問卷的Cronbach’s α系數為0.90，重測信度為0.89。自我護理能力以中文版心衰自我護理量表（Self-care of Heart Failure Index，SCHFI）評價[7-8]：3個維度、22個條目，其中包括10個自我護理維持條目，6個自我護理管理條目，個自我護理信心條目，量表總分可轉化為標準分(0～100分)，分數越高表明自我護理行為越好，70分為臨界值。該問卷的Cronbach’s α系數為0.89，重測信度為0.87。世界衛生組織生存質量簡表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL－100)從6個領域，評價產婦的感知或體會：1分消極，5分積極，分數越高，生存質量越好。該問卷的Cronbach’s α系數為0.89，重測信度為0.87。對滿意率判斷[9-10]：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意度=（總例數-非常不滿意例數-不滿意例數）×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在出院前、出院后1個月的血糖指標水平、對疾病的應對方式水平、自我護理能力比較

兩組患者出院前血糖指標水平、對疾病的應對方式水平、自我護理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在出院后1個月后血糖指標水平及對疾病的消極應對方式水平較出院前下降，研究組與對照組相比更低，而對疾病的積極應對方式水平及自我護理能力較出院前升高，研究組與對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在出院前、出院后1個月的血糖指標水平、對疾病的應對方式水平、自我護理能力比較(±s)

表1 兩組患者在出院前、出院后1個月的血糖指標水平、對疾病的應對方式水平、自我護理能力比較(±s)

?

2.2 兩組患者在出院前、出院后1個月的生活質量水平比較

兩組患者在出院前的生活質量水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在出院1個月后的生活質量水平較出院前升高，研究組與對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在出院前、出院后1個月的生活質量水平比較［(±s)，分］

表2 兩組患者在出院前、出院后1個月的生活質量水平比較［(±s)，分］

?

2.3 兩組患者出院后1個月內的并發癥情況比較

研究組患者出院后1個月內的并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院后1個月內的并發癥情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較

研究組患者對護理滿意度與對照組相比更高，差異有統計學有意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

結石病是泌尿外科的一種常見病和多發病，僅次于尿路感染和前列腺疾病，其人群患病率為1%～5%[11]。我國南方地區發病率高，是世界上3個主要泌尿結石流行的地區之一。近年來，泌尿系統結石疾病主要表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿等，其發病率逐年上升，嚴重影響了人們的身體健康和生活質量[12]。目前治療手段有兩種，保守治療與手術治療的手段。手術作為目前臨床首選治療方案，其臨床效果獲得肯定，但是為了保障患者的恢復效果，需要留置雙J管。而對于合并基礎疾病的患者，對患者及其家屬自我護理能力要求較高[13]。尤其是對于泌尿科術后帶管回家的合并糖尿病的患者，由于雙J管需要留置1～3個月（根據恢復情況），因此住院時期的護理已經無法覆蓋患者的術后整體恢復。常規出院前指導，隨著出院時間的延長，患者的護理能力是逐步下降的。而延續性護理是一種新型的醫療保健服務模式，它可以使患者得到連續性的、全方位的護理服務[14]。本研究中，在出院后1個月后血糖指標水平及對疾病的消極應對方式水平較出院前下降，研究組與對照組相比更低，而對疾病的積極應對方式水平、自我護理能力及生活質量水平較出院前升高，研究組與對照組相比更高（P＜0.05）。研究組患者出院后1個月內的并發癥率低于對照組，對護理滿意度與對照組相比更高（P＜0.05）?？傻贸?，要獲得較好的延續性護理效果，其基礎主要有兩個因素，①完整的患者資料：延續性護理的重點是延續，保持與患者的聯系更至關重要。②注意個體化分析，根據患者本身情況，給予護理指導。

綜上所述，在泌尿系結石合并糖尿病術后留置雙J管的患者中，開展延續性護理后，可明顯的控制患者的血糖指標水平，改變患者對疾病的應對方式，提升自我護理能力，減少術后留置雙J管產生的并發癥，提升患者對護理的滿意率，效果理想。