自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對糖尿病（DM）患者血糖水平的影響分析

林桂春

三明市第二醫(yī)院，福建三明 366000

隨著中國經(jīng)濟(jì)在近年來的迅速發(fā)展，各類疾病的患病率不斷的增高，其中在不完全統(tǒng)計中獲得，2型糖尿病為目前發(fā)病率較高的基礎(chǔ)疾病之一，起病隱匿，早期并無特異性表現(xiàn)[1]。在治療上，并無特效治愈藥物，因此需要終身服藥、維持健康的飲食與生活習(xí)慣，以維持血糖水平的穩(wěn)定[2]。而血糖是否能保障平穩(wěn)，與患者的依從性及自我效能的提高有直接的關(guān)聯(lián)。常規(guī)護(hù)理則較為缺乏相關(guān)的針對性，而5A護(hù)理模式為近幾年的新型護(hù)理方式，其中主要包含詢問（ask）、建議（advice）、評估（assess）、幫助（assist）、隨訪（arrange），是一套完整的護(hù)理程序[3]。為獲得其效果，本研究選取三明市第二醫(yī)院2020年1—10月收治的DM患者300例，探討常規(guī)護(hù)理及以自我管理為向?qū)У?A護(hù)理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院收治的300例糖尿病患者，以隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各150例。對照 組 男87例，女63例；年 齡32.5～76.0歲，平 均（47.52±4.06）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）16.5～25.6 kg/m2，平均（20.78±2.21）kg/m2。研究組男37例，女34例；年齡33.0～76.5歲，平均（48.15±4.62）歲；BMI 17.1～25.3 kg/m2，平 均（20.93±2.08）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：首次2型糖尿病診斷者；年齡18～80歲者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；認(rèn)知、溝通、精神異常者；存在其他威脅生命安全合并癥者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：向患者講解一年半的發(fā)生發(fā)展的機理，明確藥物治療及健康飲食生活習(xí)慣的重要性，提升患者的認(rèn)知，獲得其主動用藥的積極性。研究組以我管理為導(dǎo)向5A護(hù)理模式：①詢問（ask）：友好溝通，了解情況，評估認(rèn)知水平和自我效能程度。②建議（advice）：講解科學(xué)控制血糖重要性，建議規(guī)律運動，每餐八分飽，遵醫(yī)囑服藥。③評估（assess）：評估科學(xué)控制血糖意愿，消除消極情緒，積極勸導(dǎo)。④幫助（assist）：提供科學(xué)信息支持，若空腹血糖仍舊較高，則適當(dāng)控制食量，個性化飲食指導(dǎo)。⑤隨訪（arrange）：建立隨訪檔案，每月隨訪1次，了解治執(zhí)行情況，予解答和調(diào)整方法，提高執(zhí)行力。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者在護(hù)理前后的糖尿病相關(guān)知識掌握評分、血糖指標(biāo)水平，患者對自我管理的依從性，統(tǒng)計患者對護(hù)理的滿意度。糖尿病相關(guān)知識掌握評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：本院自制問卷對飲食管理、健康生活、適當(dāng)運動、積極心態(tài)為主要4個判斷標(biāo)準(zhǔn)，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。血糖與餐后血糖采取全自動生化儀檢測。自我管理自從性判斷[7-8]：包括用藥、飲食、運動、生活、治療。滿意度判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意；總滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后糖尿病相關(guān)知識掌握評分、血糖指標(biāo)水平比較

護(hù)理前，兩組患者對糖尿病相關(guān)知識掌握評分、血糖指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組對糖尿病相關(guān)知識掌握情況評分明顯高于對照組，而血糖指標(biāo)水平較護(hù)理前下降，研究組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后糖尿病相關(guān)知識掌握評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者護(hù)理前后糖尿病相關(guān)知識掌握評分比較［(±s)，分］

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表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較［(±s),mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較［(±s),mmol/L］

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2.2 兩組患者對自我管理依從性比較

研究組患者對用藥、飲食、運動、生活治療的自我管理依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對自我管理依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較

研究組中患者對護(hù)理的總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病作為威脅我國人民健康安全基礎(chǔ)疾病，并發(fā)癥和高血糖指標(biāo)是心血管疾病的一個主要風(fēng)險因素[9-10]。高血糖引起糖耐量異常，并通過各種機制促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生，形成了相互作用，彼此之間形成惡性循環(huán)，可能誘發(fā)各種大血管病變、微血管病變和各種心腦血管事件的發(fā)生[11-12]。因此，保持血糖的平穩(wěn)，提高患者用藥的依從性及自我管理的意識，十分必要[13]。而目前所針對糖尿病患者所實施的常規(guī)護(hù)理缺乏其針對性，多關(guān)注于血糖指標(biāo)的本身，較少關(guān)注于可以影響血糖指標(biāo)的自我管理能力[14]。而良好的管理能力、準(zhǔn)確用藥及生活習(xí)慣，并未在常規(guī)護(hù)理中體現(xiàn)[15-16]。5A護(hù)理包括5個相輔相成的護(hù)理模塊，即詢問、建議、評估、幫助及隨訪，并以自我管理為導(dǎo)向，以健康教育提高認(rèn)知，規(guī)范自我管理行為，通過不同的模塊，使患者準(zhǔn)確認(rèn)識疾病，了解自我管理及自我控制措施，強化飲食、運動，并根據(jù)護(hù)理反饋調(diào)整內(nèi)容，提供更專業(yè)的照顧[17-18]。本研究中，護(hù)理后兩組患者對糖尿病相關(guān)知識掌握評分明顯升高，其中研究組明顯高于對照組，而血糖指標(biāo)水平較護(hù)理前下降，研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組患者對用藥、飲食、運動、生活治療的自我管理依從性均高于對照組（P＜0.05）；研究組中患者對護(hù)理的總滿意度高于對照組（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者研究中指出，以100例DM患者為研究對象，分為行常規(guī)護(hù)理的對照組與應(yīng)用以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式的觀察組，結(jié)果干預(yù)后觀察組空腹血糖（3.98±0.82）mmol/L、2 h餐后血糖(6.02±0.45)mmol/L明顯低于對照組的（5.38±1.04）、(7.84±0.57)mmol/L（P＜0.05）。

續(xù)表1

綜上所述，在糖尿病患者護(hù)理中，實施以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可明顯提升患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，降低血糖水平，提高患者自 我管理的依從性，患者滿意度高較高。