循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于老年2型糖尿病患者護(hù)理中的價(jià)值比較研究

徐瓊

石首市人民醫(yī)院內(nèi)七科，湖北石首 434400

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遺傳、環(huán)境因素綜合作用造成的臨床綜合征，且以2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）居多。T2DM好發(fā)于老年群體，患病率居高不下，且隨著病程延長(zhǎng)，容易造成多系統(tǒng)損害，危及生命安全，必須盡早診治[1-3]。另外，T2DM患者預(yù)后不佳、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用昂貴，也會(huì)增加患者心理、精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之老年T2DM患者往往欠缺疾病認(rèn)知，所以抑郁、焦慮等情緒困擾成為老年T2DM常見(jiàn)共患病，而上述情緒變化既會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，升高血糖，也會(huì)影響遵醫(yī)行為，故臨床認(rèn)為有必要給予老年T2DM患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。相關(guān)報(bào)道指出，常規(guī)護(hù)理欠缺規(guī)范性、針對(duì)性，難以滿足老年T2DM患者護(hù)理需求，而循證護(hù)理以護(hù)理需求、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、循證依據(jù)為基礎(chǔ)，護(hù)理方案更具科學(xué)性、合理性[3]。基于此，本文選擇2020年1月—2021年3月石首市人民醫(yī)院接診的70例老年T2DM患者，探討循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接診的70例老年T2DM患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=35）、對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組：男21例（60.00%）、女14例（40.00%）；年齡63～76歲，平均（69.0±1.4）歲；病程14～71個(gè)月，平均（43.0±2.9）個(gè)月；初中及以下17例（48.57%）、高中9例（25.71%）、專科及以上9例（25.71%）。觀察組：男18例（51.43%）、女17例（48.57%）；年齡60～77歲，平均（69.9±1.5）歲；病程15～73個(gè)月，平均（43.6±3.0）個(gè)月；初中及以下15例（42.86%）、高中9例（25.71%）、專科及以上11例（31.43%）。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②≥60歲；③具備完全行為、認(rèn)知能力；④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤晚期者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；③不愿參與研究者；④無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者；⑤失去隨訪者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：住院期間常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥指導(dǎo)，出院后第1個(gè)月間隔2周電話隨訪1次，之后1次/月。

觀察組采用循證護(hù)理：（1）循證問(wèn)題：通過(guò)護(hù)患溝通、查看病歷資料等全面了解患者個(gè)人信息、身體狀況，且依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)明確循證問(wèn)題，例如“如何增強(qiáng)自護(hù)能力、改善依從性？”“怎樣減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒？”“如何防范老年T2DM常見(jiàn)并發(fā)癥？”等。（2）循證支持：以“老年T2DM”“血糖控制”“依從性”“自護(hù)能力”等作為關(guān)鍵詞，于萬(wàn)方、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，尋找相關(guān)實(shí)證依據(jù)。（3）循證應(yīng)用：①心理干預(yù)：每日午后播放30 min舒緩音樂(lè)，期間指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松練習(xí)，放松身心；每日調(diào)整治療方案時(shí)闡述原因，且告知預(yù)期效果，增強(qiáng)治療信心，消除疑慮，改善遵醫(yī)行為；②健康宣教：住院期間通過(guò)一對(duì)一訪談了解患者疾病認(rèn)知水平，且每日進(jìn)行1次健康宣教，30～45 min/次，方法：開(kāi)放式提問(wèn)，例如詢問(wèn)患者如何自我護(hù)理、如何看待DM等；反饋式傾聽(tīng)，即耐心傾聽(tīng)患者主訴，期間加強(qiáng)反饋，糾正認(rèn)知偏差，強(qiáng)調(diào)不良生活行為對(duì)于血糖控制的危害，增強(qiáng)責(zé)任感及自護(hù)意識(shí)；肯定與總結(jié)，即肯定患者正確認(rèn)知、健康意識(shí)，激發(fā)潛能，增強(qiáng)信心；③自護(hù)干預(yù)：于首次訪談后評(píng)估患者自護(hù)能力，且與其共同明確自我管理計(jì)劃表（內(nèi)容涵蓋血糖自測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、使用降糖藥物、運(yùn)動(dòng)及飲食管理等），該計(jì)劃表應(yīng)通俗易懂、內(nèi)容合理，之后以大號(hào)字體打印，發(fā)放給患者，以便患者有計(jì)劃地進(jìn)行自我管理，同時(shí)在出院前還需結(jié)合出院前訪談再次調(diào)整自我管理計(jì)劃表；④飲食干預(yù)：結(jié)合營(yíng)養(yǎng)情況、血糖水平、體質(zhì)量等明確日常飲食計(jì)劃，做到粗細(xì)糧搭配、干稀食搭配、葷素食搭配，且遵循分餐解餓、少食多餐的原則，強(qiáng)調(diào)飲食禁忌以及不良飲食習(xí)慣的危害；⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：依據(jù)患者體能狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行低-中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周最少3次，20～30 min/次左右，期間若有頭暈、眼花等不適癥狀，需要及時(shí)停止；⑥用藥干預(yù)：講解降糖藥物類型、作用機(jī)制、預(yù)期效果、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)技巧等，叮囑患者按時(shí)按量用藥，切勿自行增減藥量、停藥等，同時(shí)制作用藥卡片，列明各類藥物詳細(xì)用法用量，以免患者因記憶力減退亂用、濫用藥物，另外，針對(duì)使用胰島素者，還需講解、示范胰島素注射技巧及注意事項(xiàng)；⑦并發(fā)癥預(yù)防：一是指導(dǎo)患者加強(qiáng)衛(wèi)生管理，特別是做好會(huì)陰部、口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染；二是選用干燥、大小適宜鞋襪，每日觀察足部有無(wú)趾甲異常、水皰、外傷，且每晚溫水泡足，預(yù)防糖尿病足。（4）循證觀察：每2周進(jìn)行1次門診訪談或電話隨訪，督促患者落實(shí)自我管理計(jì)劃表，且定期調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理方案針對(duì)性、實(shí)用性。

兩組護(hù)理時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)、自護(hù)能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、依從程度。（1）血糖相關(guān)指標(biāo)：評(píng)價(jià)空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）；（2）ESCA：共43個(gè)條 目、4個(gè) 維度[4]，自護(hù)能力與評(píng)分呈正相關(guān)，本研究選取“健康認(rèn)知”“自護(hù)技能”“自我概念”3個(gè)維度；（3）SDS：共20個(gè)項(xiàng)目（如生活有意義、哭泣、沮喪、對(duì)未來(lái)有希望等）[5]，評(píng)分超過(guò)臨界值53分時(shí)表示有抑郁，且隨著評(píng)分增加，抑郁加重；（4）SAS：共20個(gè)項(xiàng)目（如靜坐不能、焦慮、不幸預(yù)感、面部潮紅等），評(píng)分超過(guò)臨界值50分時(shí)表示有焦慮，且隨著評(píng)分增加，焦慮加重；（5）依從程度：①不依從：經(jīng)常不遵醫(yī)囑；②部分依從：偶爾有遺忘鍛煉、用藥等問(wèn)題；③完全依從：按時(shí)鍛煉、用藥以及控制飲食。總依從率=部分依從率+完全依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組FPG、HbA1c、2 hPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＞0.05）；護(hù) 理6個(gè) 月 后，觀 察 組 的FPG、HbA1c、2 hPG較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.2 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組“健康認(rèn)知”“自護(hù)技能”“自我概念”評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的ESCA評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者SDS及SAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組SDS及SAS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SDS及SAS評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者SDS及SAS評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.4 兩組患者依從程度對(duì)比

觀察組依從程度（91.43%）優(yōu)于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者依從程度對(duì)比［n（%）］

3 討論

本次研究表明，循證護(hù)理對(duì)老年T2DM患者有較好效果。①老年T2DM患者因生理功能衰退，加之往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，所以較為關(guān)注自身健康程度，但是因缺乏疾病認(rèn)知渠道[6]，以及實(shí)際行動(dòng)不足，使得健康知識(shí)、自護(hù)技巧掌握程度不夠，極易影響血糖控制效果及遵醫(yī)行為，本次在觀察組實(shí)施循證護(hù)理，其通過(guò)搜尋有價(jià)值、最可信的臨床研究結(jié)果，且結(jié)合患者實(shí)際需求以及護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)制訂循證護(hù)理方案，能夠?yàn)榛颊咛峁┳罹哚槍?duì)性、實(shí)用性的護(hù)理服務(wù)，另外，循證護(hù)理通過(guò)制訂且督促患者落實(shí)自我管理計(jì)劃表[7-8]，能夠幫助老年T2DM患者將飲食、用藥、鍛煉等措施落到實(shí)處，而上述措施均對(duì)改善患者血糖水平有益，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血糖消耗，改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力，減少胰島素需求量，按時(shí)用藥能夠保障藥物療效等，因此，觀察組血糖相關(guān)指標(biāo)、ESCA、依從程度更佳（P＜0.05），與高江輝[9]學(xué)者的報(bào)道一致，其亦認(rèn)為較之常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理更有助于改善老年T2DM患者血糖指標(biāo)與自我護(hù)理能力。②老年T2DM患者因身體機(jī)能差、免疫力低下，容易出現(xiàn)感染事件，循證護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，能夠預(yù)防各類感染；另外，通過(guò)規(guī)范運(yùn)動(dòng)及飲食管理，還能減少低血糖；此外，通過(guò)清潔足部、選擇合適鞋襪等措施，則能預(yù)防糖尿病足[10]。③老年T2DM患者因病程較長(zhǎng)、需要控制飲食、疾病本身痛苦、擔(dān)心預(yù)后及不良反應(yīng)等，極易產(chǎn)生心理問(wèn)題，缺乏戰(zhàn)勝DM的信心，相關(guān)報(bào)道指出，約占20%～40%的DM患者有抑郁、焦慮等情緒困擾性疾病[11-12]，而機(jī)體出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮等情緒變化時(shí)，容易提升交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)肝糖原分解，所以亦升高血糖，但是T2DM患者往往胰島功能不足，所以會(huì)導(dǎo)致血糖居高不下，另外，負(fù)性情緒也會(huì)增多去甲腎上腺素分泌進(jìn)一步抑制胰島素分泌，升高血糖，故需重視T2DM患者心理問(wèn)題，循證護(hù)理通過(guò)音樂(lè)療法、冥想訓(xùn)練、及時(shí)告知治療目的等[13-15]，均有助于減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，避免因負(fù)性情緒影響血糖控制，因此，觀察組SDS、SAS評(píng)分更低（P＜0.05），與楊曉玲等[16]學(xué)者的報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)老年T2DM患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠提高患者依從程度，改善自護(hù)行為，增強(qiáng)血糖控制效果，減輕負(fù)性情緒。