2型糖尿病治療中二甲雙胍的應用效果分析

沈德彬，邱樹勝，蘇秀玲

福建省龍巖市第二醫院藥劑科，福建龍巖 364000

糖尿病是以患者血葡萄糖水平慢性增高為主要特征的代謝疾病群，具體分為1型糖尿病和2型糖尿病。高血糖的誘發因素是胰島素分泌缺陷或生物作用受損。長期高血糖可導致患者出現眼、腎臟、心臟與神經功能慢性損失，影響患者身體健康[1]。隨著年齡因素的增加，糖尿病發病率呈現出上升趨勢，在我國糖尿病的發病率達到10%，對老年人群生命安全造成威脅。臨床中，針對糖尿病的有效治療藥物是二甲雙胍，該藥物能夠起到降低血糖、減輕患者體質量、干預高胰島素血癥的效果。本文研究選取2020年5月—2021年4月龍巖市第二醫院收治的72例2型糖尿病患者作為研究對象，探究二甲雙胍在糖尿病治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于本院就診的72例2型糖尿病患者，使用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組36例，研究經本院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者空腹血糖≥7.7 mol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；非藥物治療無效患者；一般資料完整；患者自愿參與本次研究，家屬簽署知情書。

排除標準：合并精神障礙疾病者；藥物過敏史者；肝臟、腎臟功能不全者；急性心肌梗死、心力衰竭者；不能全程配合本次研究者。

1.3 方法

對照組使用瑞格列奈片（國藥準字H20 133037；規格：1 mg×30片）治療。起始劑量1 mg，單次最大劑量為4 mg，單日最大劑量為16 mg，針對衰弱和營養不良糖尿病患者而言，應謹慎調整劑量。患者餐前30 min用藥，用藥療程為兩個月。

觀察組在瑞格列奈基礎上，增加鹽酸二甲雙胍（國藥準字H20183289，規格：0.5 g×60片）治療，口服用藥，起始劑量為0.5 g，2～3次/d，根據療效調整藥物劑量，最大藥劑量為2 g，治療周期為兩個月。需要特別指出的是，65歲以上患者使用二甲雙胍治療時，需要定期檢查腎臟功能，通常情況下，不給予患者最大劑量[2]。

1.4 觀察指標

觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖指標，將其作為療效的評定標準。顯效：患者空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.7 mmol/L；有效：患者空腹血糖與餐后2 h血糖指標均降低，接近正常值；無效：患者空腹血糖值與餐后2 h血糖均升高，血脂指標異常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

觀察兩組低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）。其中LDL正常值＜3.4 mmol/L，TC正常值應＜5.8 mmol/L，5.18～6.18 mmol/L表示邊緣性升高；6.19 mmol/L以上表示升高；TG正常值＜1.7 mmol/L。

治療結束后，統計兩組出現的不良反應，包括惡心、腹瀉、低血糖。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

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2.2 兩組患者血脂指標比較

觀察組治療后LDL、TC、TG均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者血脂指標比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組治療后患者出現惡心、腹瀉、低血糖不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療效果比較

3 討論

糖尿病是臨床中多發慢性疾病，其誘發因素多為遺傳、肥胖、不良飲食作息習慣、年齡等[3-4]。糖尿患者生活質量降低，并且容易出現多種類型并發癥，如糖尿病眼病、截肢、心腦血管疾病等，對患者身體健康造成嚴重威脅。根據報道，糖尿病有家族遺傳發病的傾向，本研究患者中，約有1/3的患者有糖尿病家族病史[5]。此外，環境因素，如飲食過量、患者體力活動減少，也是誘發2型糖尿病的主要因素[6]。患者出現糖尿病后，表現出典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食與消瘦。

目前，臨床診斷糖尿病的標準是血糖、尿糖與尿酮體[7]。當患者出現上述臨床癥狀后，檢測其空腹血糖值，當血糖值＞3.9 mmol/L時，便可確診為糖尿病。針對無“三多一少”臨床癥狀時，需要對可疑患者做葡萄糖耐量試驗，當患者兩次血糖指標異常后，可判定患者存在糖尿病[8]。糖尿病患者血糖濃度一般在160～180 mg/dl，此時尿糖為陽性，當患者伴有酮癥酸中毒時，尿酮體檢測為陽性[9]。此外，糖尿病患者表現出較為明顯的血脂異常癥狀，這一癥狀在血糖控制不良情況下十分顯著。患者會出現LDL-C、TC、TG水平上升的不良癥狀。

現階段，尚未存在根治糖尿病的有效治療方法，但是通過多種治療手段能夠控制疾病進展，降低不良并發癥的發生率。其中應用較為可靠的治療手段包括健康教育、自我血糖監測、飲食控制、運動協助與藥物治療[10]。

本文研究中，糖尿病患者使用了二甲雙胍治療，該藥物能夠減少肝糖原的分泌量，并且增加患者對外周糖的攝取和利用量，使胰島素的敏感性明顯提高。將二甲雙胍應用在糖尿病患者治療中，不僅能夠降低患者的基礎血糖值，提高血糖耐受性，而且能夠有效調節血脂，對延緩糖尿病進程，控制并發癥產生深遠影響[11]。藥物的作用機制明確如下：患者服藥后，可增加機體組織對胰島的敏感性，并提供胰島素介導的葡萄糖利用。此外，藥物也可增加非胰島素對葡萄糖的利用，對肝糖原的異生作用產生抑制，實現了降低肝糖輸出的目的。同時，藥物也能夠抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，干預膽固醇的生物合成與貯存，使得患者的TG、TC水平等血脂指標趨向正常[12]。與胰島素的作用不同，二甲雙胍不會促進脂肪合成。因此，針對正常患者而言，不會造成較為明顯的血糖降低現象，藥物使用安全性較高。

二甲雙胍主要被小腸吸收，吸收的半衰期為0.9～2.6 h，藥物的生物利用度可達到60%。當患者口服該藥物后，其血漿濃度可快速達到峰值，一般情況下，口服0.5 g二甲雙胍2 h后，患者血漿濃度峰值可達到2 g/mL，患者胃腸道壁內集聚的藥物濃度為10～1 000倍、肝臟或腎臟內血藥濃度可達到標準值的2倍以上，因此，在治療過程中，提示合并胃功能不全、肝臟、腎臟衰竭患者謹慎用藥[13]。二甲雙胍的結構十分穩定，不會參與血漿蛋白結合，并且能夠通過腎臟原形排出，達到迅速清除的目標的[14]。

隨著治療周期的延長，患者血糖、血脂指標得到有效控制，且治療期間患者不良反應相對較少，可獲得滿意的臨床療效。患者血漿半衰期為1.7～4.5 h，在12 h內，藥物90%被清除。然而，當患者存在腎臟功能減退時，藥物主要成分在患者體內大量聚集，會誘發乳酸性酸中毒，對患者身體健康與生命安全造成不良影響[15]。因此，在具體治療過程中，應結合患者身體指標，做好健康監測，以確保藥物使用安全性。

瑞格列奈片的常見不良反應主要是低血糖，該不良反應與患者服用藥物的具體劑量和進食情況存在密切關系，屬于營養失衡并發癥，對患者健康造成不良影響。當患者出現低血糖時，有關人員需要為患者提供碳水化合物，以快速糾正不良反應，為患者健康提供支持[16]。此外，患者用藥階段，需要關注是否存在腹痛、腹瀉，做好藥物安全使用監測，以最大程度確保用藥可靠性，提高臨床治療效果。

患者服用雙胍類藥物的不良反應主要表現在惡心、嘔吐、食欲降低，部分患者出現頭痛、頭暈和乳酸中毒等不良癥狀[17]。為降低上述不良癥狀，本次研究給予患者用藥指導，提示患者在用餐過程中與餐后服用二甲雙胍，并做好不良反應觀察，對患者出現的不良癥狀進行對癥治療，以提高藥物使用安全性，改善預后。

張偉等[18]研究二甲雙胍對糖尿病患者治療產生的效果，觀察患者的血脂指標，研究報道治療后觀察組TC（3.12±0.52）mmol/L、TG（0.92±0.15）mmol/L、LDL-C（1.82±0.21）mmol/L。本文結果與上述結果具 有 一 致 性，觀 察 組TC（3.12±0.52）mmol/L、TG（0.92±0.15）mmol/L、LDL-C（1.82±0.21）mmol/L優于對照組（P＜0.05），由此證明二甲雙胍在糖尿病治療中效果肯定。

綜上所述，在糖尿病患者臨床治療中，二甲雙胍起到了良好的作用，不僅能夠控制患者血糖、血脂指標穩定，而且可降低不良反應發生率，對提高臨床治療效果，確保患者用藥安全產生了深遠影響。有關人員應明確二甲雙胍的治療效果，對其進行臨床推廣。