醫院藥房藥學干預對2型糖尿病患者血糖水平的影響

杜宴婷，劉麗鳳，吳曼華

深圳市寶安區石巖人民醫院龍騰社區健康服務中心，廣東深圳 518108

糖尿病為中老年群體中常見的一種慢性終身性疾病，其中2型糖尿病（type 2 diabetes,T2DM）患者超過90%，患者不僅會出現多飲、多食、多尿、疲乏及消瘦等癥狀，且其并發癥在很大程度上增加了致殘、致死的風險[1]。由于T2DM患者需終身用藥治療，所以其治療依從性在此期間發揮著重要作用。常規藥物干預是既往臨床對T2DM患者實施的傳統干預方案，但對部分患者治療依從性的提升效果不太理想[2]。相關研究指出，藥學干預在T2DM患者治療期間發揮著重要作用，有利于提升患者治療依從性，降低血糖水平，有助于改善預后[3]。鑒于此，本研究選取2019年5月—2021年8月深圳市寶安區石巖人民醫院收治的126例T2DM患者作為研究對象，分析醫院藥房藥學干預對T2DM患者血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的126例T2DM患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，各63例。參照組中男38例，女25例；年齡38～75歲，平均（59.14±8.33）歲；病程2～17年，平均（9.10±3.55）年；病情嚴重程度：輕度36例，中度20例，重度7例。研究組中男36例，女27例；年齡36～76歲，平均（59.60±9.17）歲；病程2～19年，平均（9.15±3.17）年；病情嚴重程度：輕度33例，中度22例，重度8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選對象均同意本研究，且本研究以獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合T2DM的現行臨床診斷標準者；②意識及精神狀態正常者；③血糖超高，癥狀維持時間＞3個月者；④患者及其家屬了解本研究后自愿簽署相關同意書。排除標準：①有嚴重T2DM并發癥者；②有造血功能障礙者；③伴乳酸中毒癥狀者。

1.3 方法

參照組給予常規藥物干預：患者到院后，由醫院藥房藥劑師、臨床醫師對患者病情進行綜合評估，根據其具體病情進行藥物治療，在合理控制用藥量的同時，對患者飲食方案進行有效調整；在常規藥物干預過程中，醫院藥房藥劑師、臨床醫師要持續監測與控制患者的血糖、血壓等相關指標。

研究組在參照組的基礎上給予醫院藥房藥學干預：①醫院藥房藥劑師、臨床醫師通過記錄患者的具體病情、用藥情況等來了解其治療依從性，對于治療依從性欠佳者要及時、仔細地詢問具體原因，并進行認真記錄。在進行藥學干預時，要從糖尿病患者的長期用藥需求入手，為其制訂有針對性的用藥方案，除了選用胰島素治療外，還要適當使用長半衰期控糖藥物，從而提高用藥的經濟性。定期對患者進行電話隨訪及問卷調查，電話隨訪頻率控制在1次/周，同時在每次到院復查時對其進行問卷調查，在此過程中掌握患者的用藥依從性，針對依從性不理想者要讓其進一步了解T2DM對身體的危害性，同時鼓勵與指導患者家屬也要參與護理，發揮提醒、監督患者用藥的作用。以定期隨訪、問卷調查的方式掌握患者的用藥情況，并給予有效糾正。②藥房藥劑師對患者健康教育過程中要耐心為其解答疑難問題；定期通過T2DM知識講座向患者及其家屬宣傳T2DM的病因、并發癥及注意事項等，同時讓其知曉藥物治療對患者血糖控制的重要作用。由于大多數患者為中老年人群，對T2DM并發癥的認知有所欠缺，在健康教育中要給予重點關注。患者病情進展期間，可能會出現眼部、足部及腎臟等并發癥，所以一旦發現患者足部發熱、發癢甚至出現小面積潰瘍要及時給予準確診斷并進行針對性治療，防止病情加重。③藥房藥劑師要耐心地向臨床護理人員講解患者的藥學干預計劃，囑咐其定期對患者進行血糖監測，然后參考臨床反饋對患者進行針對性干預。

1.4 觀察指標

①治療依從性：通過自制治療依從性評估量表對兩組患者進行評估，若患者可完全遵醫囑接受治療評為完全依從；若患者基本可遵醫囑接受治療評為一般依從；若患者常出現不遵醫囑治療的情況評為未依從。治療總依從率=完全依從率+一般依從率。②糖尿病知識了解度：干預前后通過自制糖尿病知識了解度調查問卷對兩組患者進行評估，包括糖尿病病因、影響因素、并發癥及注意事項等方面，總評分為10分，評分越高即對糖尿病知識的了解程度越高。③血糖水平：干預前后對兩組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）進行測定及比較。④不良反應：記錄兩組出現血糖紊亂、低血糖及惡心嘔吐等不良反應并對比其總發生率。⑤生活質量：干預前后通過健康調查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）對兩組患者生活質量進行評估，包括軀體機能、軀體職能、軀體疼痛與一般健康、活力、社會功能、情感角色限制、心理健康，總分100分，評分越低即生活質量越低。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組治療總依從率高于對照組（96.83% vs 84.13%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預前后糖尿病知識了解度評分比較

干預后，兩組糖尿病知識了解度評分均提高，且研究組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后糖尿病知識了解度評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者干預前后糖尿病知識了解度評分比較［(±s)，分］

?

2.3 兩組患者干預前后血糖水平比較

干預后，兩組FPG、2 hPG水平均降低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者干預前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

注：和干預前比，#P＜0.05

?

2.4 兩組患者不良反應比較

研究組出現惡心嘔吐1例，對照組出現血糖紊亂、低血糖各3例，惡心嘔吐2例，研究組不良反應總發生率較對照組低（1.59% vs 12.70%），差異有統計學意義（χ2=4.308，P＜0.05）。

2.5 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預后，兩組生活質量評分均提升，但研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較［(±s)，分］

注：和干預前比，#P＜0.05

?

3 討論

T2DM屬于臨床醫學中常見的一種慢性代謝性疾病。目前，臨床對T2DM缺乏根治療法，患者通常需終身服藥來控制自身血糖水平，預防并發癥的發生[4-5]。在臨床治療期間，醫護人員需對患者的治療情況加以分析，一方面需使用胰島素、降糖類藥物來控制其血糖水平，另一方面也要將其血糖、體質量等相關指標控制在于合理范圍內[6]。由于部分患者對T2DM相關知識了解不夠，且在一定程度上缺乏對藥物治療重要性的認識，在血糖狀態有所改善后常會出現不遵醫囑用藥的情況，影響其血糖控制效果[7]。常規藥物干預是T2DM患者治療期間的常用干預方式，對患者病情控制有積極作用，但仍有部分患者對糖尿病相關知識的了解度不足，治療依從性不佳，繼而導致血糖水平、不良反應控制不理想[8-9]。因此，在T2DM患者治療期間如何更有效地加以干預是現階段急需解決的問題。

續表4

本研究結果顯示，研究組治療總依從率較對照組高（96.83% vs 84.13%）（P＜0.05）；干預后，研究組糖尿病知識了解度評分、生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示在T2DM治療期間進行醫院藥房藥學干預有助于提高患者對糖尿病知識的了解度及治療依從性。分析原因：藥房藥學干預從患者長期用藥需求入手，為其制訂針對性用藥方案，并定期對患者進行電話隨訪、問卷調查可更好地了解與糾正其用藥情況，同時定期通過T2DM知識講座向患者及其家屬宣傳T2DM相關知識，有助于促進患者更好地了解T2DM相關知識，可有效提升其治療依從性[10]；而血糖控制作為T2DM患者臨床治療過程中一個十分重要的目標，對改善患者生活質量意義重大[11]。干預后，研究組FPG、2 hPG水平均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示在T2DM治療期間進行醫院藥房藥學干預有助于改善其血糖水平，可進一步改善患者預后，提升生活質量。究其原因與患者治療依從性提升有直接關系[12]。研究組不良反應總發生率較對照組低（1.59% vs 12.70%）（P＜0.05），提示在T2DM治療期間進行醫院藥房藥學干預有助于減少藥物不良反應的發生，提高臨床用藥安全性。

綜上所述，醫院藥房藥學干預的實施可有效提高T2DM患者的治療依從性及對糖尿病知識的了解度，對其血糖水平、不良反應控制及生活質量改善有積極意義。