個性化飲食及運動干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響分析

唐小燕

江蘇省盱眙縣人民醫院婦產科，江蘇淮安 211700

妊娠分娩是育齡期女性必經的生理階段，而對于部分妊娠女性來說，妊娠前自身糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為“妊娠期糖尿病”，妊娠合并糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病，也是女性妊娠過程中常見的病癥之一[1]。妊娠期糖尿病會增加孕產婦感染、羊水過多、高血壓等，亦可增加胎兒高血糖、胰島素分泌過多、巨大兒、胎兒宮內窘迫，流產、早產、胎兒生長受限、胎死宮內等導致新生兒可能出現呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等不良妊娠風險，值得臨床多加重視，并積極控制[2-3]。現階段，臨床面對妊娠期糖尿病孕婦，一般醫師會優先建議飲食治療與運動療法干預[4]。為了進一步探究個性化飲食與運動療法干預的可行性與有效性，本文將2020年1月—2022年1月在江蘇省盱眙縣人民醫院住院的80例妊娠期糖尿病孕婦進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院篩查出的80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象。應用隨機數表法分組，每組40例。對照組中年齡24～30歲，平均（29.11±0.36）歲；孕周37～40周，平均（39.11±0.35）周。觀察組中年齡28～35歲，平均（29.03±0.42）歲；孕周38～41周，平均（39.14±0.33）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床確診孕期妊娠期糖尿病；無意識與溝通障礙者；孕婦知情，家屬在同意書上簽字。

排除標準：產前已患有糖尿病者；產后確診糖尿病者；肝腎功能障礙者；合并慢性疾病者；精神疾病或者心理疾病者；不配合或中途退出研究者。

1.3 方法

對照組實施常規治療，產前定期產檢，講解妊娠期糖尿病的有關知識，如發病機制、預防措施、治療方案等，告知孕婦產后6～12周及時回院復查糖代謝狀況。

觀察組實施個體化飲食控制與運動干預療法，具體內容包括：①飲食宣教。婦產科門診室放置宣傳單頁，不定時播放宣傳視頻，鼓勵孕婦自主學習；每月定期開展2次糖尿病知識宣講會，由本科室經驗豐富的醫師進行宣講，主要地點是科室門診示教室，鼓勵孕婦積極參與，主講醫師在宣講前需要對各孕婦的基本資料進行整理并全面掌握，系統性講解相關知識后，結合每名孕婦的實際情況制訂個性化的飲食指導，講解自身熱量營養攝入量的計算方法；課后耐心解答孕婦或家屬疑慮，再次發放宣傳資料，囑咐孕婦或家屬回家后多多學習、了解，同時告知孕婦或家屬醫師聯系電話，告知孕婦如有疑問可隨時電話咨詢。②食譜制訂。鼓勵孕婦少食多餐，以均衡營養攝入為主，按照每名孕婦的體質量、血糖水平、家庭條件、妊娠合并癥等病情特點，鼓勵孕婦食用4～6餐/d，如食用4餐/d，即早餐、午餐、晚餐、夜宵，需控制熱量分別在20%、35%、30%、15%；如食用6餐/d，即正餐、正餐間的3次補充，正餐需控制熱量分別在20%、30%、30%，補充餐食熱量控制上午5%、下午10%、晚上5%；告知孕婦或家屬每日的餐食應控制食物結構，其中60%為碳水化合物，如米、面、粗糧，≥20%的蛋白質攝入，如蛋、奶、豆制品，20%脂肪攝入，如蛋奶、肉、烹調油類。③運動指導。鼓勵孕婦餐后30 min散步，100步/min即可，散步3次/d，亦可適當實施有氧運動，如慢跑、廣場舞等，注意運動耐受，不可過度，以微微出汗、心情舒適、無肌肉酸痛為主。④醫患溝通。由專人管理孕婦，全面掌握孕婦基本信息和病情嚴重程度，多與之交流，增加孕婦對醫師的認可、信任度，建立和諧的醫患關系；加強隨訪，定期電話溝通，了解孕婦血糖水平，指導孕婦正確自測血糖的方法。

1.4 觀察指標

檢測兩組孕婦干預前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白3項指標；記錄兩組孕婦妊娠高血壓、巨大兒、胎兒宮內窘迫不良妊娠結局的發生情況，并對比。

1.5 統計方法

運用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗;計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖指標比較

觀察組干預后血糖指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血糖指標比較(±s)

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2.2 兩組孕婦不良妊娠結局發生情況比較

對照組不良妊娠結局發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發生情況比較[n(%)]

3 討論

一般妊娠期糖尿病多出現在妊娠中晚期階段，表現為空腹血糖水平低、餐后2 h血糖水平高的發病特征，絕大多數孕婦分娩完成后可自愈[5]。妊娠期糖尿病的危害較大，如妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫、羊水過多、巨大兒、胎兒先天性畸形等，妊娠期女性機體的血糖水平直接關系到新生兒體質量的大小，一般孕期血糖水平越高，新生兒體質量越大，巨大兒發生風險越高[6-7]。妊娠期糖尿病孕婦的餐后血糖水平較高，不僅是餐后血糖控制較弱，而且也是妊娠期糖尿病孕婦糖代謝紊亂的早期表現[8]。糖化血紅蛋白是經人體血液紅細胞的血紅蛋白與血糖的結合所生成的一項不可逆的物質，一般情況下，人體血糖濃度越高，糖化血紅蛋白水平越高，且高水平狀態亦可維持較長時間[9]。糖化血紅蛋白一直是臨床判斷糖尿病的重要檢測指標，能反映出機體8～12周血糖平均水平[10]。

在傳統認知中，妊娠期增加營養至關重要，以高熱量、高脂肪、高蛋白食物為主，使得妊娠期糖尿病發生風險逐漸攀升，此時醫師經健康講座、電話隨訪等干預措施，向孕婦或家屬多次說明過量飲食的危害，鼓勵產婦轉變自身錯誤觀念，轉變自身飲食結構，以新鮮水果、蔬菜為主，對自身熱量的攝入加以控制，科學補鈣，有利于維護自身與胎兒安全[11]。同時，鼓勵孕婦多吃高纖維食物，可增加食物在孕婦胃內的滯留時間，維持母嬰營養，控制糖分攝入量，調節妊娠期糖尿病血糖水平[12]。運動療法的實施，亦可加快孕婦葡萄糖氧化反應，增加自身機體對胰島素的敏感程度，減弱機體β細胞負擔，改善孕婦胰島素代謝能力，避免妊娠糖尿病的發生，而且步行或有氧運動亦不會影響母嬰安全[13]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（4.57±0.53）mmol/L、（8.77±0.26）mmol/L、（4.20±0.27）%，優于對照組（P＜0.05）。同石文玲[14]的研究結果“經飲食及運動干預后，干預組3項血糖指標分別為（6.06±0.23）mmol/L、（8.75±0.24）mmol/L、（4.11±0.28）%，優于對照組（P＜0.05）”相一致。且觀察組不良妊娠結局發生率更低（P＜0.05）。說明這種干預模式對妊娠期糖尿病孕婦具有積極影響，一方面可以降低機體血糖水平，另一方面可以改善不良妊娠結局，維持母嬰安全[15]。究其原因在于：個體化飲食干預可以確保妊娠期糖尿病孕婦每天攝入低脂、低糖食物，戒煙、戒酒，加強監測血糖水平，可以鼓勵孕婦養成良好的飲食習慣，控制自身血糖水平[16]；運動療法干預過程中，主要體現在鼓勵孕婦慢跑、廣場舞、游泳、散步等，可以消耗機體能量，減少孕婦體內脂肪的積累，減少孕婦脂肪細胞體積，減弱攝食能力[17]；且長時間的運動鍛煉能減弱孕婦血漿胰島水平，加快分泌腎上腺素、兒茶酚胺和胰高血糖素量，促使機體脂肪快速水解，減輕體質量，加快血糖指標的改善速度，降低糖化血紅蛋白指標水平，糾正孕婦高血糖狀態，預防妊娠高血壓、巨大兒、胎兒宮窘迫等不良妊娠結局發生[18]。

綜上所述，個性化飲食與運動干預對妊娠期糖尿病孕婦具有積極作用。