重慶市老年人口醫療衛生資源配置的綜合分析

劉小利，汪應欽△，梅政成，黃 鶴，王 宇，鄭 艷

(1.重慶市衛生健康統計信息中心，重慶 401120；2.重慶市衛生健康委員會，重慶 401147)

國際上通常認為，當60歲及以上老年人口占人口總數的10%，或65歲及以上老年人口占人口總數的7%，就意味著進入老齡化社會。截至2018年，重慶市常住人口為3 102萬；在年齡結構方面，常住人口中0～<15歲人口數為525.3萬(占16.9%)，15～<65歲人口數為2 127.9萬(占68.6%)，65歲及以上人口數為448.9萬(占14.4%)，老齡化較為嚴重。人口老齡化會使疾病風險群體數量越來越大，疾病經濟負擔也隨之增長。為應對人口老齡化，社會政策從傳統的“托底式”養老保障,轉變為健康老齡化的支持政策。《健康中國“2030”規劃綱要》中多次強調，“為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務”。在全周期人口健康服務中,要特別關注老年健康幸福,實現老有所醫、老有所養。老年人口作為健康風險敏感人群，其數量的增加所需要的衛生資源、衛生服務也會相應增加，老齡化程度和衛生資源配置的影響已滲透到社會生活。因此，研究老年人口與衛生資源的配置關系,不僅體現了本地區老齡化趨勢,也對于提高老年人口衛生服務資源的分布、緩解老年人口衛生服務資源壓力具有重要的理論和實踐意義[1-6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究數據來源于2021年《重慶市統計年鑒》和《重慶衛生健康統計年鑒》，包括人口數量和構成、醫療衛生機構相應數據。選取醫療衛生機構開展老年科室、實有床位、門急診人次和出院人數等指標。以都市區、渝東北、渝東南為劃分標準篩選出39個地區。都市區包括涪陵區、渝中區、大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區、北碚區、渝北區、巴南區、長壽區、江津區、合川區、永川區、南川區、綦江區、大足區、璧山區、銅梁區、潼南區、榮昌區和萬盛經開區；渝東北包括萬州區、開州區、梁平區、城口縣、豐都縣、墊江縣、忠縣、云陽縣、奉節縣、巫山縣和巫溪縣；渝東南包括黔江區、武隆區、石柱土家族自治縣、秀山土家族苗族自治縣、酉陽土家族苗族自治縣和彭水苗族土家族自治縣。

1.2方法 研究采用Excel2013計算重慶市各區老年人口性別、年齡、經濟來源、健康情況、機構數、實有床位、門急診人數等衛生資源的構成情況，從地域人口數和衛生資源兩方面進行相關性分析。

1.3統計學處理 使用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，P<0.05為差異有統計學意義。采用Pearson相關性分析對重慶市實有床位、門急診人次、出院人數與區域老年人口分布人數進行相關性分析。

2 結 果

2.12021年重慶市老年人口分布基本情況 截至2021年底，重慶市常住人口中65歲及以上老年人口調查中，男性占50.48%，女性占49.52%，男女性別比為1.00∶1.02，見表1。65～<70歲的老年人口占39.01%，70～<80歲的老年人口占43.84%，80歲及以上高齡老年人口占17.15%。城市65～<70歲的老年人口比重與農村相比差異明顯，城市三大片區之間也存在較大差異，城市都市區占比較高，鄉村地區基本相同。70歲及以上老年人口城市三大片區之間和農村三大片區之間基本相同，見表2。

表1 重慶市老年人口性別構成

表2 重慶市老年人口年齡構成(%)

2.22021年重慶市老年人口衛生資源配置基本情況

2.2.1健康情況構成 老年人口健康情況構成分為健康、基本健康、不健康但生活能自理、不健康且生活不能自理，其中城市地區健康占62.34%，農村地區健康占49.51%，城市地區基本健康占28.73%，農村地區基本健康占36.88%，城市地區不健康但生活能自理占6.61%，農村地區不健康但生活能自理占11.31%，城市地區和農村地區差異較為明顯；城市地區不健康且生活不能自理人群占比和農村地區差異不大，見表3。

表3 重慶市老年人口健康狀況構成(%)

2.2.2衛生資源構成 截至2021年底，重慶市所擁有的涉老機構衛生機構數[1]共43家，其中都市區設置康復醫院、療養院和護理院共34家，渝東北片區設置康復醫院、療養院和護理院共6家，渝東南片區設置康復醫院、療養院和護理院共3家。都市區各醫療衛生機構開展老年科室數共62個、渝東北各醫療衛生機構開展老年科室數共21個，渝東南各醫療衛生機構開展老年科室數共4個，各區域涉老衛生服務資源分布差異較為明顯。衛生服務資源包括實有床位、門急診人次和出院人數，都市區衛生服務資源高于渝東北片區，渝東北片區衛生服務資源高于渝東南片區，見表4。

表4 重慶市各區域康復醫院、療養院、護理院分布情況(n)

2.3醫療衛生資源配置區域相關性分析 重慶市各區域老年人口數與實有床位、門急診人次、出院人數呈正相關，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 重慶市各區域衛生服務資源情況(n)

表5 實有床位、門急診人次、出院人數與各區域老年人口數相關性分析

3 討 論

從區域分布情況來看，重慶市涉老衛生資源存在供應數量不足、衛生資源服務不均衡的現象，以2021年重慶市康復醫院、療養院、護理院在各區域分布為例，渝東北片區和渝東南片區所擁有的涉老衛生資源遠遠落后于都市區域，而渝東北片區未擁有療養院，渝東南片區未擁有療養院和護理院。供給存在明顯的差異性。

截至2021年底，重慶市醫院共開展老年科室87個，其中，都市區開展老年科室(72.22%)高于渝東北片區(19.45%)、渝東南片區(8.33%)，設置實有床位都市區(79.18%)高于渝東北片區(13.70%)、渝東南片區(7.12%)，門急診人次都市區(49.98%)高于渝東北片區(39.00%)、渝東南片區(11.02%)，出院人數都市區(64.42%)高于渝東北片區(26.32%)、渝東南片區(9.26%)。重慶市基本醫療衛生資源分布不平衡，都市區高于渝東北片區、渝東南片區。

通過重慶市各區域老年人口數與實有床位、門急診人次、出院人數的相關性分析，得到Pearson相關系數分別為0.98、0.89、1.00，提示重慶市各區域老年人口數與實有床位、門急診人次、出院人數在0.05水平(雙側)上顯著相關。據此可認為重慶市區域老年人口數和實有床位、門急診人次、出院人數之間具有線性相關關系[7-10]。

根據第7次全國人口普查公報數據顯示，重慶市65歲及以上老年人口比重高居全國第2位，全市老齡化形勢相當嚴峻[8]。有研究表明，人口老齡系數空間上整體形成“西高東低”的格局[9]，老年群體對衛生服務需求和利用程度將逐漸增加[11]。本研究結果顯示，3個區域內部間資源配置存在著一定的差距。渝東北、渝東南存在老年衛生資源數量不足、衛生資源服務分布不均的現象[12]。因此，建議逐步從傳統理念轉型到政策構建[1]，科學制定區域醫療衛生機構規劃，不斷提升老年人基本醫療、康復護理服務能力和水平[13]；發揮各區域內部的技術優勢，促進區域內部衛生資源協同聯動發展；吸收典型地區的經驗，找到適合本地區基層衛生發展的途徑[14]；鼓勵有條件的基礎衛生機構嘗試利用投入過剩的病床和人力資源，推進“醫、養、康、護”為一體的綜合發展，推進以“互聯網+”作為照護供給方式,提供全面快捷、靈活機動、低成本的居家養老服務。