整形外科選修課程對臨床醫(yī)學本科生的影響及教學模式初探

梁馨 鄺依敏 黃昕 李敏雄 駱申英 李青峰 昝濤

整形外科作為外科學分支，包含重建外科和美容外科，重建外科可細分為燒傷整復、顱頜面外科、手外科及顯微外科等亞專科。隨著人民生活水平提高、市場化因素及媒體宣傳等社會和經(jīng)濟原因，整形外科，尤其是美容外科這一分支，逐漸為人們所熟知。從整形外科研究生報考人數(shù)及每年錄取分數(shù)線來看，眾多醫(yī)學生對整形外科產(chǎn)生了濃厚的興趣。然而，目前國內(nèi)大部分醫(yī)學院校在本科階段并未開設(shè)相關(guān)課程[1]，臨床醫(yī)學本科生在進入專科學習前因缺乏對整形外科的系統(tǒng)認識，導致進入專業(yè)學習或擇業(yè)后，可能出現(xiàn)實際與心理預期不符的情況，進而影響學習和工作積極性，甚至出現(xiàn)半途而廢等不良后果。

上海交通大學醫(yī)學院九院臨床醫(yī)學院依托整形外科學科優(yōu)勢，率先進行整形外科本科教育的實踐，針對本科生開設(shè)了整形外科選修課。據(jù)此，本研究擬采用問卷方式調(diào)查當前本校整形外科選修課對學生認知程度、興趣以及未來擇業(yè)等方面的影響，并基于學生的反饋進行對比分析，以期進一步優(yōu)化教學模式，提高教學質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 研究對象和抽樣方法

本研究選取上海交通大學醫(yī)學院九院臨床醫(yī)學院2017—2019 級臨床醫(yī)學本科生作為調(diào)查對象。根據(jù)是否完成整形外科選修課及臨床課程（大內(nèi)外臨床基礎(chǔ)課），將學生分為3 組：A 組（已完成整形外科選修課及臨床課程）、B 組（未參加整形外科選修課但已完成臨床課程）及C 組（整形外科選修課及臨床課程均未完成）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計

根據(jù)學科特點，并參考國內(nèi)外相關(guān)研究設(shè)計本調(diào)查問卷[1,4]。調(diào)查內(nèi)容：對整形外科的認知（獲取信息的渠道、對學科的了解程度、對學科的興趣、日后擇業(yè)的方向及其原因），對整形外科課程的建議或期望（開設(shè)課程的必要性、授課形式、授課內(nèi)容）。對于程度等級的題目，根據(jù)Likert scale 原則設(shè)置非常沒必要、沒必要、可有可無、有必要、非常必要五個選項。

1.2.2 可信認知度量化模型構(gòu)建

本問卷包含兩項多選題，調(diào)查學生對整形外科病種及常規(guī)操作的認知程度。每題設(shè)置9 個標準匹配選項，以及4 個非匹配選項。采用隨機排序供學生進行選擇。通過可信認知度對結(jié)果進行量化（計算公式如下）：

可信認知度=[X×（X-Y）]/(Y+Z)

X=受試者選擇匹配選項數(shù)量；Y=受試者選擇非匹配選項數(shù)量；Z=標準匹配選項數(shù)量。

1.2.3 無效問卷的判定

作答時間＜55.7 s 者（P5=55.7 s，P50=117 s），以及答題態(tài)度不端正者（所有多選題均全選），不列入統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用GraphPad Prism 8.0.1 進行統(tǒng)計和制圖。SPSS 25.0用于統(tǒng)計分析，對Likert scale 題有序多分類資料進行編秩，數(shù)值變量進行正態(tài)分布檢驗，滿足者使用方差分析，不滿足者兩個樣本使用Mann-Whitney 檢驗；多樣本使用H 檢驗（Kruskal-Wallis）。率的比較進行卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分發(fā)及回收情況

2.1.1 問卷分發(fā)和回收情況

上海交通大學醫(yī)學院九院臨床醫(yī)學院2017—2019 級臨床醫(yī)學本科生，共111 人。發(fā)放問卷111 份、回收103 份（總回收率為92.79%）。有效問卷98 份（有效問卷率為95.15%），其中A 組52 份、B 組21 份、C 組25 份。

2.1.2 學生對整形外科的了解程度和獲取信息的途徑

各組對整形外科病種及常規(guī)操作的可信認知度依次為7.88±2.83（A 組）、5.91±2.69（B 組）及6.17±2.66（C 組）。結(jié)果提示，接受過整形外科選修課的A 組本科生對學科的了解程度明顯高于另外兩組（P＜0.05），而B、C 兩組間無顯著差異（P＞0.05）。

受訪學生關(guān)于整形外科信息獲取途徑詳見圖1，A 組學生主要途徑（排名前3）依次為整形外科選修課（96.15%）、媒體雜志（40.38%）以及臨床實習課程（36.54%）；B 組學生依次為媒體雜志（47.62%）、學術(shù)期刊（42.86%）以及外科常規(guī)教學（38.10%）；C 組學生依次為媒體雜志（64%）、其他選修課（40%）及親友口耳相傳（32%）。

圖1 各組別獲取信息的渠道（排名前3 標紅處理）Fig.1 Information acquisition channels of each group (top 3 in red)

2.1.3 學生對整形外科的興趣以及本科階段開設(shè)選修課的必要性

分析未上過整形外科選修課的B、C 組學生對學科感興趣的程度，結(jié)果顯示：95.24%的B 組學生及73%的C 組學生表示對整形外科感興趣（有興趣：B 組71.43%，C 組68%；非常有興趣：B 組23.81%，C 組20%）。接受過整形外科選修課程的A 組學生認為，接受課程能提升對學科的興趣（有一點提升：69.23%；很大提升：23.08%）。此外，A 組學生進一步認為開設(shè)整形外科選修課是有必要的（3.73±1.11，P＜0.05）。

2.1.4 對學生日后專業(yè)選擇的影響及原因

與B、C 組比較，A 組學生認為整形外科課程對其日后專業(yè)選擇有影響（3.19±1.113，P＞0.05）。但在具體意愿方面，A 組學生今后愿意從事整形外科的占比反而較B、C 組低（A、B、C組學生選擇 “愿意” 的比例依次為40.38%、61.9%、68%，P＜0.05）。

在“愿意”從事整形外科的學生中，吸引學生的主要原因（排名前3）依次為：與美學的結(jié)合（A、B、C 組：85.71%、84.62%、88.24%）、富有挑戰(zhàn)性（A、B、C 組：90.48%、76.92%、52.94%）及收入較高（A、B、C 組：66.67%、69.23%、76.47%）。在未來專業(yè)選擇中不考慮整形外科的學生中，主要原因（排名前3）依次為：升學困難（A、B、C 組：58.06%、50.00%、25.00%）、競爭激烈（A、B、C 組：54.84%、50.00%、38.75%）以及沒有興趣（A、B、C 組：35.48%、62.50%、37.50%）。

2.2 整形外科教學模式的設(shè)置

2.2.1 教學形式分析

在授課形式方面，所有學生都希望增加臨床見習（A、B、C 組：86.54%、72.73%、60%）；B、C 組則希望增加選修課程（B組：63.64%；C 組：76%）以及相關(guān)講座（B 組：50%；C 組：60%）。

2.2.2 教學內(nèi)容

從各組學生對整形外科感興趣的內(nèi)容（圖2）來看，“人體美學及美容外科常用技術(shù)”與“器官再造”最受歡迎，前者占比分別為71.15%（A 組）、70.95%（B 組）及57.69%（C 組），后者占比分別為57.69%（A 組）、52.38%（B 組）及65.28%（C 組）。

圖2 各組學生對于教學內(nèi)容的興趣統(tǒng)計（排名前3 標紅處理）Fig.2 The interest statistics of students in teaching content of each group (top 3 in red)

3 討論

3.1 開展整形外科本科教學對學生的影響

整形外科學作為三級學科，目前國內(nèi)僅有少數(shù)院校為其開設(shè)選修課供學生自行選修[2]。我們的調(diào)查研究提示，開設(shè)整形外科選修課能使學生對學科的可信認知度提高1.79（約21.89%）。對比B、C 兩組未受過整形外科選修課教育的學生，結(jié)果提示僅臨床課程難以有效提高學生對整形外科的認知度，這可能是由于臨床課程教學中整形外科內(nèi)容散在不同章節(jié)，缺乏系統(tǒng)的學習而無法引起學生的重視。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，學生們也認為開設(shè)整形外科課程是有必要的。

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)學美容的快速發(fā)展，人體美學開始為人們所重視，整形外科逐漸成為關(guān)注的焦點。然而，很多人誤將整形外科和美容外科畫上等號，殊不知美容外科只是整形外科學中的一個分支[3]。基于本次調(diào)查研究，接受過整形外科選修課的學生（A 組）其信息獲取途徑以選修課（96.15%）位居首位，其他學生則以媒體與雜志為主（B 組：47.62%；C 組：64%），這提示整形外科選修課可直接影響學生對該學科的信息獲取。媒體與雜志雖然增加了整形外科的曝光率，但當前媒體雜志以廣告宣傳美容外科為主，可能混淆學生對于學科的總體認識，讓學生們低估了學科的復雜程度。

對于日后專業(yè)選擇意向，調(diào)查結(jié)果意外地發(fā)現(xiàn)對學科了解程度最高的學生們愿意從事整形外科的比例反而最低。我們分析可能的原因是，學生們在接受過整形外科教育后，對學科及行業(yè)現(xiàn)狀獲得了更全面的認知，明白修復重建是整形外科其他分支的從業(yè)基礎(chǔ)，此路漫漫而崎嶇，并非一條輕松路。由于現(xiàn)今設(shè)有整形外科的高校較少，研究生培養(yǎng)基地更是缺乏，未來升學困難也是學生們拒絕選擇本專業(yè)的主要因素。但另一方面，部分學生接受過整形外科選修課仍然選擇從事該專業(yè)，可見其擇業(yè)意愿更加堅定，有望真正成為整形外科后備力量，利于學科良性發(fā)展。對于未接受過選修課的學生，部分受訪者有意愿投身整形外科，其原因跟“與美學的結(jié)合”以及“認為整形外科是當前熱門行業(yè)”有關(guān)；而另一部分受訪者不愿意從事整形外科，可能歸因于其對整形外科在深度及廣度上缺乏系統(tǒng)的認識。

綜合來看，我們有理由推測開設(shè)整形外科課程能有效提高學生對學科的了解程度以及興趣，有利于傳達正確觀念并幫助學生擇業(yè)。整形外科本科課程的開設(shè)能促使對學科真正感興趣并且愿意投身整形外科的人才加入行業(yè)，有助于學科發(fā)展，避免學生因?qū)φ瓮饪票в胁磺袑嶋H的幻想而入行，造成后續(xù)半途而廢或者學習熱情大幅下降等后果。

3.2 對整形外科本科教學模式及課程內(nèi)容的探討

我國目前整形外科教育的普及程度較其他主流學科低[4]，上海交通大學醫(yī)學院九院臨床醫(yī)學院在臨床醫(yī)學本科教育中開設(shè)整形外科選修課程，本科三年級時進行一學期共21學時的課程，以書面授課（Lecture-based learning，LBL）為主。多數(shù)學生對傳統(tǒng)的LBL 授課模式表示接受，但有高達六成以上的學生希望加入臨床見習課程（A、B、C 組：86.54%、72.73%、60%）。將理論與實踐相結(jié)合，有望彌補LBL 授課模式的相對枯燥，使學生更全面地了解整形外科[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未接受過整形外科課程的學生也對選修課有濃厚的興趣，日后可考慮擴大選修課開設(shè)的規(guī)模，讓更多學生有選擇的機會。近年來，問題導向教學法（Problem-based learning，PBL）和病例先導教學法（Case-based learning，CBL）兩種授課形式受到青睞。PBL 教學法能培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、查詢資料并歸納總結(jié)的能力。在此基礎(chǔ)上引入CBL 教學法，能促使學生之間討論、思考，激發(fā)對學科的興趣[6]。PBL 和CBL 模式不但能夠活躍上課氣氛，并可使學生對知識的掌握將更深更牢固[7]。

目前，我校整形外科選修課主要內(nèi)容包含整形外科概論、燒傷及組織器官修復、顯微外科、先天畸形治療、組織工程、美容外科以及干細胞與再生醫(yī)學等。經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有本科生都對人體美學及美容外科常用技術(shù)感興趣，我們推測這和學生們獲取資訊的途徑有關(guān)系。美容外科屬于整形外科的分支，和修復重建、燒傷整復等亞專科同等重要，和其他學科一樣，要系統(tǒng)、正規(guī)地進行學習，讓學生認識到美容外科也是一門遵循科學的亞專科，而非商業(yè)化的工具。此外，我們發(fā)現(xiàn)部分學生們對器官再造、再生醫(yī)學以及3D 打印等學科交叉內(nèi)容較為好奇。在設(shè)計課程的時候，我們應站在更高的角度，鼓勵學生進一步鉆研他們感興趣的部分，同時可以適當加入前沿進展內(nèi)容，作為課堂思維開拓的方向。對于不具備條件的院校（如附屬醫(yī)院沒有整形外科），可借助互聯(lián)網(wǎng)教學或結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)，使學生更直觀地接觸整形外科。

本研究僅納入上海交通大學醫(yī)學院九院臨床醫(yī)學院2017—2019 級本科生，故存在單中心、樣本量有限、納入偏移等局限。因此，以上結(jié)果的解讀和推論還需要多中心、更大規(guī)模的調(diào)查研究進一步驗證。

綜上所述，在本科階段開設(shè)整形外科課程可提高學生對學科的認知程度、提升學生興趣，從而吸引更多真正有志于整形外科學生成為學科后備人才。在課程設(shè)計方面，可以適當增加前沿進展等內(nèi)容，并將見習課程和PBL、CBL 等新型教學方法融入現(xiàn)有教學模式中，以激發(fā)學生們主動思考及創(chuàng)新能力，在培養(yǎng)后備人才的同時促進學科長遠發(fā)展。